medgyna (medgyna) wrote,
medgyna
medgyna

Бесплодие в браке - ошибки амбулаторного этапа

Скитания бесплодных пар по специалистам могут длиться годами. Собственно, это основная претензия репродуктологов к гинекологам - долго держали супужескую пару, гоняясь за каждой уреаплазмой, или бесконечно измеряя размеры фолликулов, потеряли бесценное время вместе с овариальным резервом. Обратное тоже верно. Иногда мы довольно быстро принимаем решение, что лучшим выбором для данной супружеской пары являются вспомогательные репродуктивные технологоии, что вызывает обиды уже со стороны пациенток.

- Что вас беспокоит?
- Мы с мужем не предохраняемся уже 5 лет, но пока ничего не получается. Я сходила в женскую консультацию. Мой участковый - полная дура - сразу поставила мне бесплодие. Вот как так можно, доктор? Ни одного анализа не взять, ничего не посмотреть и сразу огорошить: "У вас бесплодие!"


Горе горькое. Для того, чтобы поставить диагноз "Бесплодие в браке" не нужен ни осмотр, ни анализы. Диагноз ставиться только на основании жалоб пациентки, если они соответствуют критериям ВОЗ:

Супружескую пару считают бесплодной, если беременность у женщины не наступает в течение года регулярной половой жизни (половые контакты не реже 1 раза в неделю) без использования средств и методов контрацепции.

Важное уточнение: если супруги моложе 35 лет. Если женщина старше 35 лет, или мужчина старше 40 лет - время бесплодных попыток сокращается до 6 месяцев.

*Памятка в ЖК: обязательно спрашивать сколько лет партнеру!

- Живете регулярно? Не реже, чем раз неделю? Совсем никак не предохраняетесь? Даже прерванным половым актом? 12(6) месяцев прошло? Вот, собственно, и все. Диагноз "Бесплодие в браке" установлен, можем начинать работу.

Не смотря на многочисленные клинические рекомендации различных профильных ассоциаций, рекомендации ВОЗ и существующий приказ МЗ РФ № 107н программы обследования бесплодных пар выглядят цветисто. То антитела к ХГЧ, то типирование генов HLA, непременная гемостазиограмма неведомо каким боком тут оказавшаяся. Одной только бумаги изводится столько, что я переживаю по поводу бескрайности тайги.

Предисловие к рекомендациям ВОЗ по диагностике причин бесплодия
"Не упускать ничего важного, но и не делать ничего лишнего - того, что может завести в тупик процесс обследования или потребует больших, чем нужно материальных затрат"

*Памятка в ЖК: никогда не назначать исследование, если вы не знаете, что делать с его результатами!

Не надо выпендриваться. Обследование бесплодной пары - простое, как гвозди.
Мы должны получить ответ на несколько вопросов:
1. Фертильна ли сперма?
2. Если ли овуляции?
3. Проходимы ли трубы?
4. Готова ли матка к имплантации?

- Муж сказал, чтобы сначала я проверилась, а если у меня все в порядке, то тогда  он пойдет сдавать анализы

Ага. Отлично просто! Сперму можно получить путем ручной мастурбации в течении нескольких минут, а женщину мы отправим проходимость труб проверять и гистероскопию делать. Есть всего два бесспорных показания для ВРТ - непроходимые трубы и никудышняя сперма. Если у нас никудышняя сперма, то нам уже не интересно, проходимы ли у жены трубы.

*Памятка в ЖК: обследование бесплодной пары начинается со спермограммы. Без вариантов!

Что делать, если спермограмма не идеальна, но андрологи говорят, что самостоятельное зачатие возможно?

Это важный вопрос. В жизни так бывает - встречаются "два одиночества": мужчина с неидеальной спермой и женщина, со сниженной фертильностью. Конечно, наступление беременности в этой паре может превратиться в серьезную проблему.

В первую очередь оцениваем возраст женщины. Старше 35 - к репродуктологам. Во вторую - состояние репродуктивного аппарата. Есть проблемы (эндометриоз, миома, нарушения цикла, ВЗОМТ) - пару немендленно отправлять к репродуктологам.

Если женщина молода и здорова, можно потратить несколько месяцев на лечение мужчины, затем провести контролируемую индукцию овуляции в сочетании с внутриматочной инсеминацией спермой мужа.
Не более 4-х циклов подряд! Не помограет - к репродуктологам.

Мужчинам очень нравится слышать, что у них хорошая сперма. Соответственно, врач, сказавший, что сперма хорошая - хороший, а врач, сказавший, что сперма говно - плохой.
Тут уж ничего не поделать)) Иногда отрезвляет только одна-две неразвивающиеся беременности. Приходит понимание, что патология головки у 80% сперматозоидов не делают мужчину бесплодным, но рождение здорового ребенка без ВРТ становится маловероятным.

Обследование не может длится вечно
В соответствии с приказом 107, длительность диагностических процедур не должна превышать 3-6 месяцев. Этого времени с лихвой хватит на все, включая лапароскопию и гистероскопию, если не заниматься глупостями и действовать продуманно.

Весь комплекс лечебно-диагностических меропиятий в идеале не должен превышать 2-2,5 года с момента первого обращения супружеской пары. Именно в этот период времени шансы на беременность максимальны. с каждым бесцельно потраченным годом супруги становятся старше, присоединяются сопутствующие заболевания, накапливается "психологическая усталость".

*Памятка в ЖК: Memento mori! Помни о сроках!

продолжение
Tags: бесплодие
Subscribe
promo medgyna may 6, 2015 19:10 6
Buy for 30 tokens
Акушерско-гинекологическая служба "АТЕ- clinic" Большинство женских проблем намного легче предупредить, чем мужественно с ними бороться. Сегодня мы предлагаем нашим пациенткам новую концепцию акушерско-гинекологической помощи. Диагностика и лечение заболеваний, несомненно, важнейшее…
  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

  • 13 comments