medgyna (medgyna) wrote,
medgyna
medgyna

Комбинированные оральные контрацептивы: обзор

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) - наиболее распространенное средство обратимой гормональной контрацепции. В статье представлен обзор эффективности, безопасности и преимуществ КОК.
Текст материала на сайте vidal.ru:

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) - наиболее распространенное средство обратимой гормональной контрацепции. При постоянном правильном применении частота наступления незапланированной беременности составляет менее 1%. Более эффективными методами контрацепции является только установка контрацептивных систем (импланты, внутриматочные контрацептивы) и стерилизация (рис 1).

При обычном применении препарата, когда невозможно исключить нарушения приема, применение других лекарственных средств, способных снизить эффективность КОК, появление каких-либо сопутствующих заболеваний, контрацептивная эффективность КОК остается достаточно надежной: показатель Перла менее 10%, что существенно эффективнее барьерных методов контрацепции и прерванного полового акта. Так же эффективно КОК предупреждают эктопические беременности (риск составляет 0,005 случаев на 1000 женщин-лет).

Слухи о том, что КОК угнетают яичники настолько, что делают женщин бесплодными, давно опровергнуты – восстановление фертильностипроисходит быстро. В первом же цикле после отмены беременность наступает у 21% женщин, в течение первого года после отмены у 80-90%, что соответствует обычному наступлению беременности в популяции (рис 2).

Рисунок 2


Столь быстрое восстановление способности к зачатию несет в себе определенные проблемы. Большинство наших пациенток сначала прекращают прием КОК, а только затем начинают “планировать”. К сожалению, от отмены препарата до зачатия, не всегда удается обеспечить санацию очагов хронической инфекции, фолатную профилактику дефектов нервной трубки, отказ от вредных привычек и т.д. Возможно, именно в стремлении дать пациенткам время для нормальной прегравидарной подготовки прячутся корни популярного мифа “Сразу беременеть нельзя, надо 3 месяца предохраняться барьерными методами”. Вред подобной рекомендации очевиден -  проходят циклы, в которых срабатывает “эффект отмены” - наиболее благоприятные для зачатия. Еще более необоснованны советы делать “перерывы-отдыхи” через какие-то интервалы приема КОК ради “сохранения” фертильности: организму приходится заново проходить сложный период адаптации к препарату. Если перерыв  длился более 4-х недель, достоверно увеличивается риск развития венозной тромбоэмболии (ВТЭ) при возобновлении приема КОК.

Даже многолетнее использование КОК в прошлом не увеличивает вероятность выкидыша или других неблагоприятных исходов беременности. Если беременность наступила на фоне погрешностей в приеме препарата, ее можно пролонгировать, не опасаясь тератогенного воздействия на плод. Страх, что “половые гормоны” могут оказать некое влияние на формирующуюся половую систему или сексуальную ориентацию плода необоснован, показаний для прерывания беременности нет, однако врачу-гинекологу следует акцентирование внимание пациентки, что начинать прием КОК можно только в определенные периоды, когда возможность беременности исключена.

“Растолстеть” на фоне КОК бояться абсолютно все пациентки. Возможно, это самый частый вопрос, который мы слышим на приеме:

-  Гормоны? А я не растолстею?

Ситуация осложняется тем, что в период привыкания к препарату увеличение веса на 1-2 кг за счет задержки жидкости, явление довольно частое. В большинстве случаев при продолжительном приеме вес стабилизируется. Второй проблемой является то, что некоторые пациентки действительно прибавляют в весе. По крайней мере, сообщают нам об этом на приеме и делятся проблемой в соцсетях. В 2008 г опубликован Кохрейновский обзор исследований, который не подтверждает существенной прибавки в весе пользовательницами КОК ни во время приема, ни в отдаленной перспективе. Для того, чтобы отделять зерна от плевел, полезно проводить взвешивание пациенток на каждом приеме с определением ИМТ. Это позволяет объективизировать проблему, осознать ее наличие/отсутствие и врачом, и пациенткой. Иногда КОК назначаются пациенткам с нарушениями цикла для “регуляции” без проведения должного обследования. Благополучно замаскированный КОКами гипотиреоз или гиперпролактинемия вполне могут вносить свою лепту в “плохую” переносимость препарата и обеспечивать “побочки” в виде прибавки веса, головных болей, дисфории и психо-эмоциональной лабильности.

Интерес представляют результаты когортного исследования шведских женщин 1962 года рождения. В период между 19-м и 44-м годами жизни их масса тела увеличилась на 10,6 кг, а ИМТ на 3,7 кг/м2. В то же время было продемонстрировано, что прием КОК не являлся предиктором увеличения массы тела, не было обнаружено никакой корреляции между увеличением веса и продолжительностью приема КОК. Стоит сделать грустный и безжалостный вывод - мало кому из нас удастся выйти на пенсию в пиджаке 42-го размера, и стимулировать пациенток к ведению здорового образа жизни, рациональному питанию, регулярным физическим нагрузкам.

Очередным распространенным мифом о КОК является их “абортивный” механизм действия. Адепты этой точки зрения расписывают страдания эмбриона, который не может прикрепиться к тонкому эндометрию и погибает. Основным механизмом действия КОК является подавление овуляции, однако на фоне погрешностей в приеме препаратов овуляции все-таки возможны, что позволяет “высокодуховным” деятелям игнорировать этот факт. Тем не менее, не стоит забывать о сгущении цервикальной слизи, препятствующей проникновению сперматозоидов в полость матки, которое существенно снижает возможность оплодотворения при свершившейся овуляции. Кроме того, наиболее правильным с точки зрения церкви является метод полового воздержания, а сексуальные отношения рассматриваются исключительно с точки зрения продолжения рода.

Преимущества КОК, помимо высокоэффективной контрацепции, доступности и хорошей переносимости, складываются из целого ряда не контрацептивных бонусов, которые высоко оценены специалистами и женщинами во всем мире:

Эффективная контрацепция

Снижение риска рака яичников, эндометрия, колоректального рака

Менее обильные и болезненные менструальные кровотечения

Снижение риска эктопической беременности

Уменьшение симптомов ПМС, в т.ч. ПМДР

Профилактика и лечение кист яичников

Антиандрогенные эффекты (коррекция себореи, акне, гирсутизма, алопеции)

Снижение вероятности ВЗОМТ на 50-60%, сокращение рисков бесплодия в исходе заболевания на 20% и более.

Комбинированная терапия эндометриоза/аденомиоза

Сокращение риска развития ревматоидного артрита на 30-51%.

Сокращение размеров миомы матки на 50-70%.

Отсрочка в манифестации рассеянного склероза (на годы)

Купирование менструальных мигреней.

Профилактика или успешное лечение гиперплазии эндометрия.

Сохранение минеральной плотности костной ткани на весь период применения

Предупреждение доброкачественных заболеваний молочных желез (данные постоянно подтверждаются

Облегчение течения бронхиальной астмы

Стабилизация вокального паттерна у молодых и восстановление голоса в перименопаузе.


Нет нужды подробно останавливаться на противопоказаниях к приему КОК и состояниях, требующих осторожности. Они широко известны и отражены во всех инструкциях к применению. ВОЗ регулярно пересматривает медицинские критерии приемлемости методов контрацепции. Последняя редакция () опубликована в открытом доступе в августе 2015 года.

Перечень побочных эффектов звучит вполне устрашающе, однако серьезные осложнения приема КОК развиваются крайне редко. Примерно 99,95% женщин, принимающих КОК в течении года, не будут испытывать никаких серьезных проблем. Для подавляющего большинства здоровых женщин репродуктивного возраста достоверно установленные полезные свойства КОК перевешивают очень низкий абсолютный риск серьезных нежелательных явлений.


WHO. Medical eligibility criteria for contraceptive use. Fifth edition. Publication date: August 2015

Burkman R., et al. Safety concerns and health benefits associated with oral contraception. Am J Obstet Gynecol 2004; 190 (4 Suppl), S 5-22

Cronin M. et al. Rate of Pregnancy After Using Drospirenone and Other Progestin-Containing Oral Contraceptives. Obstetrics & Gynecology:September 2009 - Volume 114 - Issue 3 - pp 616-622

Ford J.H., et al. Pregnancy and lifestyle study:the long-term use of the contraceptive pill and the risk of age-related miscarriage.//Hum Reprod 1995; 10 (6):1397-402

Vogt C., et al. Disparities in knowledge and interest about benefits and risks of combined oral contraceptives.// Eur J Contracept Repord Health Care 2011; 16 (3):183-93

Gallo M.F. et al. Combination contraceptives: effects on weight. Cochrane Database Syst Rev 2008;(4);CD003987

Lindh I., et al. The long-term influence of combined oral contraceptives on body weight.// Hum Reprod 2011; 26(7); 1917-24

Schindler A. Non-Contraceptive Benefits of Oral Hormonal Contraceptives// Endocrinol Metab. 2013:11(1) - P. 40-47

European Medicines Agency. European Agency for the Evaluation of Medicinal Products Committee for Proprietary Medicinal Products public assessment report: combined oral contraceptives and venous thromboembolism. 2001.



Tags: контрацепция
Subscribe

Posts from This Journal “контрацепция” Tag

promo medgyna may 6, 2015 19:10 6
Buy for 30 tokens
Акушерско-гинекологическая служба "АТЕ- clinic" Большинство женских проблем намного легче предупредить, чем мужественно с ними бороться. Сегодня мы предлагаем нашим пациенткам новую концепцию акушерско-гинекологической помощи. Диагностика и лечение заболеваний, несомненно, важнейшее…
  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

  • 8 comments