medgyna (medgyna) wrote,
medgyna
medgyna

Гинекологам: антидепрессанты в лечении менопаузального синдрома

Оригинал взят у valkiriarf в Гинекологам: антидепрессанты в лечении менопаузального синдрома
Оригинал взят у psychotropinka в Гинекологам: антидепрессанты в лечении менопаузального синдрома

Дано - к гинекологу пришла женщина с менопаузальным синдромом (МС), которой нельзя эстрогены.

1. Вначале исключаем депрессию:

«Two relatively new screening tools may make screening and follow-up for depression easier. The first screening tool consists of 2 questions:

During the past month, have you often been bothered by feeling down, depressed, or hopeless?

During the past month, have you often been bothered by little interest or pleasure in doing things?

The use of these 2 screening questions alone showed a sensitivity and specificity of 97% and 67%, respectively, when tested in a primary care setting on patients not receiving psychotropic drugs.[17]»

и далее 9-question Patient Health Questionnaire (PHQ-9)  http://www.medscape.com/viewarticle/511167

Если клиника МС незначительная, а симптомы выше настораживают - направляете к психиатру или врачу-психотерапевту. Если наоборот, то идем дальше.

2. Если нет возможности использовать эстрогены в лечение МС, то есть варианты:

СИОЗС/СИОЗСН, габапентин, клонидин и фитофлаваноиды. И собственно все так как «Systematic reviews found that relaxation therapy (4 RCTs, 281 patients), exercise (3 RCTs, 454 patients), and acupuncture (8 RCTs, 414 patients) didn’t reduce hot flashes.5-7 In another review, vitamin E (1 RCT, 105 patients), homeopathy (2 RCTs, 124 patients), and magnetic devices (1 RCT, 11 patients) also produced no benefit.» http://www.jfponline.com/the-publication/past-issue-single-view/which-nonhormonal-treatments-are-effective-for-hot-flashes/07a20a9f38fede07a4bb884063a0a4af.html

Если просто без нагрузки исследованиями - понравилось как на сайте Northwestern University о негармональном лечении расписано http://menopause.northwestern.edu/content/combination-hormonenonhormone-label-drugs

Если с цифрами и графиками, то последние сравнительные данные 2016

Comparative efficacy of nonhormonal drugs on menopausal hot flashes

http://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00228-016-2090-5

или http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27450233

«In total, 39 studies (Supplementary Material) with 40 trials were eligible for the analysis, including 15 trials of SSRIs/SNRIs, five of gabapentin, four of clonidine, and 16 trials of soy isoflavones (Fig. 1). Among the 15 SSRI/SNRI trials, four were about paroxetine, three about venlafaxine, four about sertraline, two about citalopram, two about escitalopram, and one about fluoxetine.»

Еще один обзор от других исследователей, но 2011 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3275139/

С клофелином не думаю что кто-то из гинекологов  в РФ активно захочет связываться - я пропустила.

С габапентином я почти не работаю - не советчик, но рекомендую посмотреть исследования и дозировки по нему при МС, так как в принципе он мягкий и уточнила что по 107 форме выписывается. Еще неврологи могут подсказать его нюансы.

По поводу фитофлаваноидов :


  1. кокран против https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17943751

  2. долго запрягают в сравнении с СИОЗС (16 недель против 4х) http://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00228-016-2090-5

  3. есть данные что через пять лет приема вызывают гиперплазию эндометрия http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15237003?log$=activity   СИОЗС и габапентин нет, зато у первых  есть риск серотонинового синдрома и другие «прелести жизни»

3 Первым из антидепрессантов идет пароксетин.

Так как  у нас в стране нет Бриздела, то паксил-рексетин-адепресс-и т.д. продающийся в дозировке 20 мг по 1/2 т на ночь на 4 недели http://www.brisdelle.com/about.php

2015 дискуссия о том, почему при голосовании ФДА таки 4 были против, но 10 одобрили пароксетин

FDA approval of paroxetine for menopausal hot flushes.

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp1402080

2016 обоснование дозировки 7,5 мг

Dose is important for nonhormonal therapy for hot flashes

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/1471-0528.14006/full

Для пси- клиники эта дозировка начальная и по сути субтерапевтическая (ну только если для человека в 40 кг ощутима), так что ПЭ маловероятны на ней.

4. Если за 4 недели на пароксетине приливы не ушли, то нужен другой АД.

Максимальный эффект дают пароксетин (уже знаем), затем венлафаксин и с большим отрывом сертралин.
http://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00228-016-2090-5

2014 венлафаксин пролонг 75 мг на ночь - Low-Dose Estradiol and the Serotonin-Norepinephrine Reuptake Inhibitor Venlafaxine for Vasomotor SymptomsA Randomized Clinical Trial

http://archinte.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1876676

По сертралину нашла только 50 мг - но это минимальная наша пси- терапевтическая дозировка.  Пароксетин мы утром назначаем, но Бриздел идет вечером, венлафаксин тоже вечером. Принцип действия их схож, так что я бы сертралин использовала тоже в меньшей дозировке (25 мг, особенно если барышня худенькая) и вечером.

И еще есть данные по циталопраму http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24944075 и http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21245182

5. И совсем уж на всякий - пример как это все объяснить пациентке http://www.webmd.com/menopause/antidepressants-for-hot-flashes


Конструктивная критика приветствуется ))

С уважением,

(с) Любимова Надежда


Tags: женское здоровье, медицина
Subscribe

Posts from This Journal “женское здоровье” Tag

  • Яйцеклетки и старение

    Откуда проблемы с зачатием после 40 лет, если до менопаузы еще долго XX век принес несколько серьезных медицинских проблем, одной из который…

  • Аменорея у молодых девушек

    Почему пропадают менструации и когда пора идти к гинекологу Аменорея — это отсутствие менструаций. Если менструаций не было никогда в…

  • Контрацепция перед климаксом

    По данным Росстата, в нашей стране случился очередной парадоксальный кульбит. Официальная статистика указывает, что взрослые и разумные женщины в…

promo medgyna may 6, 2015 19:10 6
Buy for 30 tokens
Акушерско-гинекологическая служба "АТЕ- clinic" Большинство женских проблем намного легче предупредить, чем мужественно с ними бороться. Сегодня мы предлагаем нашим пациенткам новую концепцию акушерско-гинекологической помощи. Диагностика и лечение заболеваний, несомненно, важнейшее…
  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

  • 0 comments