medgyna (medgyna) wrote,
medgyna
medgyna

Эндотелиальная дисфункция и МГТ

Независимо от возраста, за 6–7 лет до последней менструации уровень ФСГ начинает повышаться; существенное увеличение зафиксировано за 2 года до менопаузы.

Наряду с увеличением уровня ФСГ в ранней фолликулярной фазе цикла происходит повышение концентрации эстрадиола, связанное с ускорением фолликулогенеза. Этот парадокс в начале менопаузального перехода считаеттся важным биомаркером переходного периода.
Снижение уровня эстрадиола — характерная тенденция в гормональном статусе женщины после сорока лет

Беда не приходит одна, поэтому снижение уровня прогестерона (нет овуляции - нет желтого тела - нет прогестерона) и относительное повышение уровня андрогенов совершенно объяснимы.
Как это проявляется?

  • Снижение расхода энергии

  • Увеличение резистентности к инсулину

  • Накопление жировой ткани, особенно абдоминального жира


Репродуктивное старение наступает медленно и неторопливо. Биологические изменения, связанные с угасанием функции яичников, возникают ещё до начала существенных нарушений менструальных циклов.
Изменение настроения, ухудшение качества сна, сексуальная дисфункция - вазомоторная нестабильность отражает повышенную чувствительность сердечно-сосудистой системы к дефициту эстрогенов
Обнаружена взаимосвязь между такого рода симптомокомплексом и эндотелиальной дисфункцией, повышением кальцификации аорты, толщины комплекса интима-медиа сонной артерии и уровнем маркеров нарушения коагуляции и воспаления.

Об эндотелиальной дисфункции опубликована чудесная статья в  Status Praesens #6 (2015). Кстати, вы знаете, что журналы за 2015 год полностью выложены в открытом доступе?

До середины 1990-х годов термин «дисфункция эндотелия» интересовал по большей части кардиологов и терапевтов — нарушение синтеза оксида азота (NO, эндогенного релаксирующего фактора) и прочих веществ, влияющих на сосудистый тонус, считали важным патогенетическим следствием и спутником атеросклероза и артериальной гипертензии. Однако при ближайшем рассмотрении оказалось, что эндотелиальная дисфункция — не просто следствие, а прямая их причина, и возрастные изменения — лишь один из факторов, нарушающих функцию клеток, выстилающих сосуды изнутри.
Эндотелий — однослойный пласт плоских клеток, который выстилает сосуды (кровеносные и лимфатические) и полости сердца изнутри. При всей своей тонкости (максимум 1–2 мкм, что сопоставимо по размерам с бактерией) по суммарной массе он может достигать 1,5–2 кг, а по площади — превышать футбольное поле. Более того, эндотелий — самый большой в организме эндокринный орган, равномерно распределённый по всем органам и тканям. Его многочисленные функции включают гемостаз, ангиогенез, передачу гормональных сигналов, привлечение нейтрофилов в очаг воспаления, фильтрацию жидкостей и др.

Старение артериальной стенки — основная причина артериальной гипертензии и других болезней системы кровообращения. Снижение синтеза оксида азота и нарушение его биодоступности под действием общеизвестных факторов риска (курение, дислипидемия, артериальная гипертензия, сахарный диабет и т.д.) составляют сам фундамент эндотелиальной дисфункции. позволяют органам и тканям эффективно осуществлять собственный метаболизм, а также получать и издавать сигналы для координации действий со всеми остальными органами и тканями.

Таким образом, именно эндотелию принадлежит одна из главных управленческих ролей на уровне всего организма, чем
больше выражена дисфункция эндотелия, тем ближе к концу  жизнь конкретного организма.  Иными словами, старение человека начинается с сосудистой стенки.

Одно из первых проявлений износа эндотелия — дисбаланс между расширением (вазодилатация) и сужением (вазоконстрикция) просвета сосудов. Клинически это может проявляться неясными болями за грудиной  и/или одышкой, главным образом при физической нагрузке. Это ещё нельзя называть классической стенокардией напряжения, однако у женщин с такими симптомами риск развития ИБС (частным проявлением которой как раз и бывают стенокардия и инфаркты миокарда) в последующие 5–7 лет повышается вдвое, в связи с чем им жизненно необходимы коррекция уже существующих факторов риска и изменение образа жизни.
Защита сосудов

Не все эффекты эстрогенов можно увидеть «глазом». Большинство из них увидеть и осознать невозможно.

  • Эстрогены поддерживает восстановительные процессы во внутренней  стенке сосуда – эндотелии

  • Приводят к расширению сосудов за счёт продукции оксида азота

  • Подавляет процесс склеивания тромбоцитов, что поддерживает процессы свёртывания крови в  нормальном состоянии

  • Препятствует развитию одного из элементов атеросклероза (подавляет пролиферацию      гладкомышечных клеток сосудов)

Благоприятное действие эстрогенов на уровень артериального давления и состояние сосудов по сути является кардиопротективным, т.е. защитным.


Большинство работ по изучению взаимосвязи репродуктивного старения и эндотелиальной дисфункции выполнено в рамках национального исследования здоровья женщин США SWAN  (Study of Women Across the Nation), объединившего данные о 3297 женщинах 42–52 лет.
Внимание исследователей привлекла возможная взаимосвязь между изменением концентраций половых гормонов и факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Имерение толщины комплекса интима-медиа сонных артерий при УЗИ, позволяет делать выводы о том, есть дисфункции эндотелия, или нет.
Функциональные изменения сосудистой стенки происходят уже на самых ранних стадиях репродуктивного старения. Неспособность артерий к расширению своего диаметра в ответ на скачок пульсового давления — известный предиктор неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (артериальная гипертензия, инсульт, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность).

Влияние эстрогенов посредством рецепторов к эстрогенам (альфа и бета) выражается в способности приводить к расширению коронарных артерий и предупреждению сужения их просвета.

Эстрогены являются посредниками некоторых процессов, которые инициируют и способствуют прогрессии атеросклероза. Однако уже при наличии атеросклеротических бляшек, эстрогены могут регулировать экспрессию матричных металлопротеиназ (ММП) в макрофагах и оказывать влияние на тромбогенез. Это явление может привести к острому инфаркту миокарда и потенциально – к смерти.

Данный эффект эстрогенов на ММП является дозозависимым, таким образом менопаузальная гормональная терапия может вызывать опасения только при высоких дозах эстрогенов.

Выводы:
1. МГТ может обладать кардиопротективным действием, но только если начинать рано.
2. Позднее начало МГТ не только не эффективно, но и опасно
3. Чем ниже доза, тем безопаснее прием. Именно поэтому минимальная эффективная доза эстрадиола в 1 мг рекомендована для старта терапии. Чем старше женщина, чем длиннее период после менопаузы, тем ниже должна быть доза эстрогенов

Tags: #6, #женское здоровье, #климакс, женское здоровье, климактерий
Subscribe

Posts from This Journal “климактерий” Tag

  • Не поговорить ли нам за секс?

    Эксперты Американской коллегии акушеров-гинекологов (ACOG) представили обновленные данные по вопросу женской сексуальной дисфункции и новых методах…

  • МГТ при РМЖ - информация № 2

    Информация № 1 тут В Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism опубликован обзор по особенностям и способам ведения пациенток,…

  • Как защитить мозги

    То, что с возрастном люди не всегда становятся умнее, известно очень давно. Проблема стаческого слабоумия, болезни Альцгеймера изучаются десятки лет.…

promo medgyna may 6, 2015 19:10 6
Buy for 30 tokens
Акушерско-гинекологическая служба "АТЕ- clinic" Большинство женских проблем намного легче предупредить, чем мужественно с ними бороться. Сегодня мы предлагаем нашим пациенткам новую концепцию акушерско-гинекологической помощи. Диагностика и лечение заболеваний, несомненно, важнейшее…
  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

  • 3 comments