medgyna (medgyna) wrote,
medgyna
medgyna

Не поговорить ли нам за секс?

IMG_1166.JPGЭксперты Американской коллегии акушеров-гинекологов (ACOG) представили обновленные данные по вопросу женской сексуальной дисфункции и новых методах лечения в статье, опубликованной в сентябрьском номере OBG Management за 2017 г.
[Levy BS. Female sexual dysfunction. OBG Management 2017;29(9):34-41]

Сексуальная функция - эта вам не как два пальца. Это процесс многогранный. Междисциплинарная проблема. На процесс влияют неврологические функции, гормональное регулирование и психологические факторы.
Сексуальная дисфункция у женщин встречается часто, лечится плохо. Эксперты ACOG отмечают значительное влияние на качество жизни, в том числе на образ тела (body image), уверенность в себе и самооценку. Вody image - очень по-американски, не так ли? Я бы сказала, что женщине важно чувствовать себя сексуально привлекательной. Причем в любом возрасте, весе и размере. Если женщина начинает ощущать себя толстой, старой и некрасивой - все, ппц. Начинаются комплексы, избегания/уклонения и грусть тоска. Накрылся body image значит.

Сексуальная дисфункция безусловно способствует появлению чувства неудовлетворенности от взаимоотношений и меньшей психологической близости с партнером,  характеризуются сочетанием депрессии с повышенной утомляемостью и наличием таких хронических заболеваний, как диабет и боли в пояснице [1,2]
[Биохимия секса]
Нейромедиаторы головного мозга, отвечающие за сексуальное возбуждение: допамин, меланокортин, окситоцин, вазопрессин и норадреналин.
Опиаты, серотонин, пролактин и эндоканнабиноиды работают как ингибиторы сексуальной функции. Ингибиторные медиаторы обычно активируются в случае сексуальной невосприимчивости, неприязни (антипатии) к потенциальному партнеру, а также нарушений, связанных со вторичной реакцией избегания (предотвращения) сексуальных отношений [1].

Препараты или условия, которые способствуют снижению уровней допамина в головном мозге, повышают воздействие серотонина или активируют опиатные пути в головном мозге, подавляют сексуальное желание, в то время как увеличение выработки допамина или снижение образования серотонина в гипоталамической или мезолимбической области его стимулируют. [1]

Я, как-то по серости своей, в этом никогда не ковырялась. Памятуя заветы проф. Калиниченко (осторожно, это-секта), что солнце, сон, спорт, секс, смех = серотонин, я наивно полагала, что серотонин должен возбуждать. А он, оказывается, тормозит. Вероятно, посторгазменное расслабление идет.
Эстрадиол и прогестерон могут влиять на сексуальную функцию и желание
Половые гормоны бесспорно являются важными модуляторами сексуальной функции у женщин. Снижение уровней эстрогенов в крови в постменопаузе приводит к физиологическим, биологическим и клиническим изменениям в мочеполовых тканях. Снижается сожержание эластина, эпителий становится тонким, ранимым, влагалищной смазки становится меньше, упругость и эластичность тканей заметно ухудшается.

Эти изменения современная классификация называет генитоуринарный менопаузальный синдром (genitourinary syndrome of menopause (GSM)), GSM широко распространен и затрагивает примерно половину всех женщин постменопаузального возраста [2.3]. Диспареуния и вагинальная сухость являются самыми неприятными симптомами GSM[4].

Роль гормонального регулирования сексуальной дисфункции у женщин в пременопаузе полностью не ясна, однако доказано, что эстрадиол повышает сексуальное желание, под влиянием прогестерона отмечается тенденция к его снижению, а физиологические уровни тестостерона, как было показано в большинстве исследований, оказывают нейтральный эффект на сексуальное желание в случае хорошего адекватного насыщения организма эстрогенами[5]. Вопреки тому, что у нас принято считать, что именно тестостерон - главный по тарелочкам.

Женская сексуальная дисфункция - штука очень хрупкая. Конечно, очень легко и просто объяснить все исключительно гормональными проблемами, климаксом, дефицитом андрогенов и т.д. Эта та самая классическая ситуация, когда "включаешь - не работает". Вот не колосится либидо после того, как сунули гормонов во все места, включая подмышки. Есть целая куча психологических факторов, которые оказывают более значимое влияние на женскую сексуальность: депрессия, беспокойство, дистракция (нервно-психическое возбуждение), отрицательный образ тела, сексуальное насилие и безразличное отношение к партнеру.  К убийцам либидо легко можно отнести разногласия в отношениях, «синдром пустого гнезда», тревогу за новорожденного с недосыпом.

Гинеколог этим пациенткам особо не поможет. Посочувствовать может, руками помахать. Расстройства сексуального желания (hypoactive sexual desire (HSDD)) мы не лечим. Помимо комбинированной медикаментозной терапии должны использоваться всяческие психологические методики.

Самое модное и современное медикаментозное лечение HSDD

Флибансерин (Flibanserin)
Флибансерин (на американском рынке Addyi), одобрен FDA для лечения HSDD у женщин репродуктивного возраста. Это негормональный препарат центрального действия (агонист постсинаптических 1А и антагонист 2А серотониновых рецепторов), который принимается ежедневно перед сном в дозе 100 мг.

Препарат не действует мгновенно - надо принимать пару недель до достижения ощутимого эффекта.
Препарат не одобрен для женщин в постменопаузе и в инструкции по применению препарата имеется особое предупреждение о рисках гипотонии и обморока; также для его использования противопоказанием служит прием алкоголя, ухудшение течения заболеваний печени и использование умеренных или сильных ингибиторов фермента 11 CYP3A4 (11 Цитохрома P450 3A4).

В США Флибансерин доступен только в рамках Risk Evaluation and Mitigation Strategy program, поэтому клиницисты, которые хотят выписывать данный препарат должны зарегистрироваться для участия в этой программе и пройти специальный тренинг для получения сертификата.
Прастерон (Prasterone)
Прастерон (Intrarosa) представляет собой дегидроэпиандростерон (ДГЭА) для ежедневного внутривлагалищного применения и является прогормоном, который способствует повышению содержания эстрогенов и тестостерона на локальном уровне и таким образом улучшению сексуальной функции (усиление желания, возбуждения, влагалищной смазки, оргазма, удовлетворения и снижение диспареунии).

Препарат был одобрен FDA в ноябре 2016 г. для лечения умеренной /тяжелой диспареунии и стал доступным для назначения с июля 2017 г.
Поскольку Прастерон не является эстрогеном, у него нет в инструкции по применению особого предписанного FDA предупреждения, касающегося всех эстроген-содержащих продуктов, что может сделать более приемлемым его применение у пациенток, которые отказываются использовать локальные эстрогены после ознакомления с инструкцией. Однако поскольку показанием для препарата служит диспареуния, а не GSM в целом, в США медицинская страховка не покрывает расходы на его приобретение, также как, например, на Силденафил (Виагру).

Бремеланотид (Bremelanotide)
Бремеланотид ─ агонист рецепторов к меланокортину, сейчас проходит последние стадии клинических испытаний. Механизм действия препарата несколько напоминает таковой Флибансерина, поскольку оба препарата повышают уровни допамина и норадреналина в головном мозге. Бремеланотид применяется в дозе 1,75 мг подкожно и его преимущество состоит в том, что он может использоваться по мере необходимости и так часто, как женщина того пожелает.

Неопубликованные данные 4 стендовых докладов в ходе нескольких последних конференций показали, что в исследовании 3 фазы с участием 1 247 женщин репродуктивного возраста с HSDD, у которых была исключена депрессия, как возможная причина нарушения, на фоне Бремеланотида наблюдается повышение желания, возбуждения, влагалищной смазки и оргазма. Однако примерно 18% женщин прекратили использовать препарат из-за отрицательных воздействий (тошнота, рвота, приливы или головная боль) против 2% на фоне плацебо. Полагают, что препарат будет одобрен FDA в течение текущего года.

Что еще применяется для лечения раскажу в следующий раз
[1]Goldstein I, Kim NN, Clayton AH, et al. Hypoactive Sexual Desire Disorder: International Society for the Study of Women’s Sexual Health (ISSWSH) Expert Consensus Panel Review. Mayo Clin Proc.2017;92(1):114–128.
[2]Portman DJ, Gass ML; Vulvovaginal Atrophy Terminology Consensus Conference Panel. Genitourinary syndrome of menopause: new terminology for vulvovaginal atrophy from the International Society for the Study of Women’s Sexual Health and the North American Menopause Society. Menopause. 2014;21(10):1063–1068.
[3]Management of symptomatic vulvovaginal atrophy: 2013 position statement of The North American Menopause Society. Menopause. 2013;20(9):888–902.
[4]Ettinger B, Hait H, Reape KZ, Shu H. Measuring symptom relief in studies of vaginal and vulvar atrophy: the most bothersome symptom approach. Menopause. 2008;15(5):885–889.
[5]Dennerstein L, Randolph J, Taffe J, Dudley E, Burger H. Hormones, mood, sexuality, and the menopausal transition. FertilSteril. 2002;77(suppl 4):S42–S48.
Tags: #женское здоровье, #либидо, гинекология, женское здоровье, климактерий, либидо
Subscribe

Posts from This Journal “либидо” Tag

promo medgyna may 6, 2015 19:10 6
Buy for 30 tokens
Акушерско-гинекологическая служба "АТЕ- clinic" Большинство женских проблем намного легче предупредить, чем мужественно с ними бороться. Сегодня мы предлагаем нашим пациенткам новую концепцию акушерско-гинекологической помощи. Диагностика и лечение заболеваний, несомненно, важнейшее…
  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

  • 2 comments