medgyna (medgyna) wrote,
medgyna
medgyna

СПКЯ - ату его, ату!

В заключительном документе Роттердамского консенсуса было закреплено положение, что СПКЯ остается диагнозом, требующим исключения других известных нарушений, которые проявляются универсальными клиническими признаками гиперандрогении, а поэтому могут протекать “под маской” СПКЯ. Об этом мы уже говорили долго и вдохновенно.

Критерии по консенсусу Симпозиума рабочей группы ESHRE/ASRM
(Европейского общества репродукции и эмбриологии человека и Американского общества репродуктивной медицины; 2003 г.)


При отсутствии других причин (гиперпролактинемия, тиреоидная  патология, неклассическая ВДКН, синдром гиперкортицизм) диагноз СПКЯ можно поставить при наличии любых двух критериев из трех следующих:


  • Менструальная дисфункция с ановуляцией

  • Клинические и/или биохимические признаки гиперандрогенемии

  • Наличие поликистозных яичников по данным УЗ-исследования

Таким образом, возможны комбинации:


  1. Гиперандрогения + УЗ-признаки СПКЯ, но на фоне регулярных по ритму менструаций (ановуляторные циклы);

  2. Менструальная дисфункция (олигоменорея, ановуляция) + УЗ-признаки СПКЯ, но без признаков гиперандрогении;

  3. Менструальная дисфункция (олигоменорея, ановуляция) +  Гиперандрогения, но без явных УЗ-признаков СПКЯ.

Следовательно, для постановки диагноза:


  • Разговариваем о менструациях, овуляциях, беременностях и родах с возраста менархе и по сей день

  • Осматриваем глазами, считаем гирсутное число, acnae vulgaris, алопецию

  • Исключаем «маски» - на 3-5 д.ц. кровь на ТТГ, пролактин, 17-ОН-прогестерон

  • УЗИ ОМТ на 3-5 д.ц.

  • Помним о редком – гиперкортицизм, вирилизирующие опухоли.

Что еще может понадобиться?


  • При безгирсутной форме имеет смысл искать гиперандрогенемию - ДГА –S, тестостерон, ГСПС

  • В диагностически неясных случаях (особенно у худых пациенток с аменореей) имеет смысл посмотреть ЛГ и ФСГ.

(Две трети пациенток с СПКЯ имеют абсолютное или относительноеповышение содержания лютеинизирующего гормона (ЛГ)  - можем посмотреть гонадотропный индекс (ЛГ/ФСГ>2).

Оценка данного маркера-индикатора предлагается в качестве необязательного вторичного критерия


  • Диагностика нарушений углеводного обмена рекомендуется только при наличии дополнительных факторов метаболического риска – пациенткам, имеющим ожирение и/или отягощенную наследственность по сахарному диабету  второго типа.

Важное знание – не все женщины больны!

Поликистозные яичники (по данным УЗ-исследования)


  • Эхографические признаки поликистоза яичников в отсутствие менструальной дисфункции, клинических и биохимических признаков гиперандрогении

Идиопатический гирсутизм


  • Избыточное оволосение в андрогензависимых зонах лица, тела, конечностей в отсутствие менструальной дисфункции и гиперандрогенемии

Этих женщин лечить не надо. Они нуждаются в ежегодном осмотре, РАР-тесте, контрацепции, опеке при беременности и родах, но не в лечении.

Кстати, прекрасная "библия" от гениальных авторов







Tags: СПКЯ, гинекология, гиперандрогения
Subscribe
promo medgyna may 6, 2015 19:10 6
Buy for 30 tokens
Акушерско-гинекологическая служба "АТЕ- clinic" Большинство женских проблем намного легче предупредить, чем мужественно с ними бороться. Сегодня мы предлагаем нашим пациенткам новую концепцию акушерско-гинекологической помощи. Диагностика и лечение заболеваний, несомненно, важнейшее…
  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

  • 5 comments