medgyna (medgyna) wrote,
medgyna
medgyna

Новости менопаузы

Совсем скоро на российском рынке появится новый препарат для менопаузальной гормонотерапии. Все международные рекомендации трубят о применении гормонотерапии  "для лечения менопаузальных симптомов в «минимальной эффективной дозе» в соответствии с целями терапии у конкретной женщины". Это серьезный пересмотр взглядов. Раньше мы всегда начинали лечение с препаратов, содержащих 2 мг эстрадиола, через некоторое время доза снижалась до 1 мг.

Вопрос о возможной продолжительности терапии обсуждается столько, сколько я работаю врачом. Помню, лет 10 назад, профессор Уварова раздраженно ответила журналистам:
- Я для себя на этот вопрос ответила давно. Я буду принимать ЗГТ всю жизнь, проводя постепенное снижение дозы. А спорщики пусть спорят, экспертные советы заседают...

До последнего времени, удачной комбинацией в постменопаузе был "Анжелик" - 1 мг эстрадиола и 2 мг дроспиренона. Препарат применялся в непрерывном режиме, хорошо контролировал эндометрий, умеренно "выливал водичку". Через 5-7 лет приема приходилось ставить вопрос об отмене препарата. Вот тут возникали странности. С одной стороны, пациентки прекрасно осозновали, что с каждым годом растут риски развития побочных эффектов, в первую очередь, со стороны молочных желез. С другой стороны, нежелание расстаться с препаратом было настойчивым, а иногда и категорическим.

- Я почувствую, когда мне можно будет прекратить прием, - величественно сообщила мне одна пациентка-чиновник.

Что тут скажешь? Хорошо. Почувствуете - отмените. В конце концов, ЗГТ - это роскошь. Осознает человек риски и необходимость регулярного наблюдения - вперед и с песней.

Правильное решение появится уже в этом году. На рынок выходит "половинка" Анжелик. Препарат будет содержать 0,5 мг эстрадиола и 0,25 мг дроспиренона. Теперь мы сможем переводить пациенток на ультранизкую дозу гормона и пролонгировать терапию еще на несколько лет.

Алгоритм принятия решения основан на классификации стадий репродуктивного старения  STRAW+10.


Ранний этап переходного периода (стадия -2) -  наши женщины называют "месячные стали путаться". При обследовании уровень ФСГ может быть нормальным, но, как правило приближается к 10 МЕ/л и выше.

Поздний этап переходного периода (стадия -1) - тут уже менструации позволяют себе наглость "теряться" на пару-тройку месяцев. Уровень ФСГ уже приближается к 19-25, но количество эстрадиола может быть достаточным.  Начинаются вазомоторные проявления: приливы-отливы, сердцебиение, нарушение сна, психо-эмоциональная лабильность.

Ранний постменопаузальный период (Стадии +1a, +1b, +1c) - каждая из стадий +1a и +1b длится 1 год и завершается в тот момент, когда наступает стабилизация уровня ФСГ и эстрадиола. Стадия +1a соответствует завершению 12‑месячного периода аменореи.  Ровно через год после последней менструации завершается период "перименопаузы". 
Пперименопауза начинается на стадии -2 и завершается через 12 месяцев с момента ПМ. Стадия +1b включает оставшийся период, соответствующий быстрым изменениям среднего показателя уровня ФСГ и эстрадиола.  Считается, что стадии +1а и +1b вместе составляют, в среднем, 2 года. На протяжении этой стадии климактерий разыгрывается во всю мощь.

Стадия +1с - период стабилизации высокого содержания ФСГ и низкого уровня эстрадиола, продолжается от 3 до 6 лет. Таким образом, весь ранний период постменопаузы длится приблизительно в течение 5 – 8 лет.

Поздний постменопаузальный период (стадия +2 - соответствует периоду, на протяжении которого дальнейшие изменения репродуктивной и эндокринной функции организма уже менее выражены,  на первый план выходит старение. Появляется сухость влагалища, эпизоды неудержания мочи, остеопения приближается к остеопорозу. Большинство изменений становится необратимыми.

Менопаузальная гормонотерапия, как правило, стартует в стадиях - 2 или  - 1. Раннее начало терапии, при первых же проявлениях климактерического синдрома, позволяет эффективно профилактировать развитие висцерального ожирения и начинающуюся резорбцию костной ткани. Риски неблагоприятных событий в этот период невелики, а "окно терапевтических возможностей" распахнуто во всю ширь. Мы можем получить защитное действие на сердечно-сосудистую систему, высокое качество жизни, предупредить развитие уротрофических нарушений.

К сожалению, вовремя начинает ЗГТ микроскопически малое количество пациенток. Как правило, это женщины, благополучно принимавшие КОКи, поэтому не страдающие гормонофобией и позитивно настроенные в отношении продолжения гормонтерапии.

Чаще всего ко мне обращаются за помощью в стадии +1a, +1b. За это время женщина успевает перепробовать все, широко разрекламированные, "Эволары", растительные препараты, женские травы с бодрящим названием "боровая матка" и раковая шейка "красная щетка". Если климактерий протекает тяжко, женщина приходит к гинекологу за гормонами. И очень расстраивается, что придется проходить обследование, ибо уже невмоготу.

Признаюсь, проявляю редкостную жестокость. Не верю на слово, что "маммографию я сделаю" и "до терапевта дойду". Будет обследование - будет препарат.

К сожалению, приходится отдельно выделять группу  «поздно стартующих» женщин, которые впервые обращаются за врачебной помощью по поводу менопаузальных симптомовна рубеже ранней и поздней менопаузы. Если с момента последней менструации прошло более 5 лет, применение системной гормонотерапии считалось крайне рискованным и нецелесообразным. Увы, таких пациенток немало.




Таким образом, появляется три варианта.
1. Переход на ультранизкую дозу пациенток, успешно принимавших препараты ЗГТ в течение длительного времени.
2. Старт с ультранизкой дозы для гормонофобок и поздно стартующих (5-8 лет после последней менструации). Если 0,5 мг эстрадиола не смогут купировать симптомы климактерия, повышение дозировки через 3-6 месяцев, последующее возвращение на ультранизкую дозу.
3. Старт и прием ультранизкой дозы для пациенток с гормонофобией и/или запоздалым стартом терапии.

Замечу, что при неэффективности ультранизкой дозы, стоит исключить другие причины приливов - тиреотоксикоз, психосоматические нарушения, онкологические заболевания.

При старте терапии после 5-летней аменореи, лечение, скорее всего,  не будет в полной мере способствовать профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза (специальных исследований, касающихся влияния препарата, содержащего 0,5 мг Е2 / 0,25 мг ДРСП, в отношении ССЗ и остеопороза не проводилось).
Tags: ЗГТ, гинекология
Subscribe
promo medgyna may 6, 2015 19:10 6
Buy for 30 tokens
Акушерско-гинекологическая служба "АТЕ- clinic" Большинство женских проблем намного легче предупредить, чем мужественно с ними бороться. Сегодня мы предлагаем нашим пациенткам новую концепцию акушерско-гинекологической помощи. Диагностика и лечение заболеваний, несомненно, важнейшее…
  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

  • 14 comments