Что вы знаете о Д-димере?

Любовь к лечению анализов - наше все
Чудесный блиц-опрос
Всего 5 вопросов
Спасибо, Евгению Илюхину, который готовит новый волшебный материал о Д-Димере.

Не знаю, удастся ли нам преломить нынешнюю тоскливую ситуацию с преобладанием выкормышей Макацарии но пытаться надо
promo medgyna may 6, 2015 19:10 6
Buy for 30 tokens
Акушерско-гинекологическая служба "АТЕ- clinic" Большинство женских проблем намного легче предупредить, чем мужественно с ними бороться. Сегодня мы предлагаем нашим пациенткам новую концепцию акушерско-гинекологической помощи. Диагностика и лечение заболеваний, несомненно, важнейшее…

Симптотермальный метод XXI век

Симптотермальный метод контрацепции - самый эффективный из ЕПС (естественные методы планирования семьи). Пациентка ведет меструальный календарь, регистрирует базальную температуру и оценивает качество цервикальной слизи.

По крайней мере, так было в прошлом веке. Новое тысячеление принесло upgrade. Встречайте! "Электронный контрацептив"! Звучит?

Это чудо смартфоновой мысли обошлось в  $38 млн инвестиций от компаний EQT Ventures, Sunstone, E-ventures и Bonnier Growth Media. Приложение назыается Natural Cycles и, впервые в истории, программка на телефон официально сертифицирована как контрацептив.

Министерство здравоохранения Германии присвоило мобильному приложению знак «CE», то есть теперь европейские врачи могут назначать Natural Cycles наравне с таблетками, презервативами или внутриматочными спиралями.

Женщина вручную вводит данные о менструациях, результаты и измерений базальной температуры и (sic! правда, это по желанию) результаты теста на овуляцию. А приложение раскрасит календарик в зеленые и красные дни. В красные дни можно забеременеть, а в зеленые - нет. О как.

Если верить источнику, приложение используют в США, Европе и Великобритании. Правда, в США для того чтобы превратиться в "контрацептив", надо получить одобрение FDA. а с этим не все просто. Но производители уверены, что совладают.

Очень любопытно посмотреть какой показатель Перла был получен в исследованиях. И вообще на эти исследования взглянуть любопытно.
Самое забавное,  $38 млн не хватило, чтобы автоматизировать перенос данных с термометра в приложение. Но эта опция в ближайших планах компании

Вертикальные роды

Обычно на сайтах и форумах, где обсуждают преимущества домашних родов, один из аргументов "рожать лежа - не физиологично!" Вот читаешь, и веришь. Правда, блин. Привезли женщину, кинули на рахмановку, к кардиомонитору привязали. А ведь если вертикально рожать, то сама сила земного притяжения должна помочь продвигающейся по родовым путям головке!

Самые продвинутые (не будем называть имен, хотя все знают, что это Лапино) уже наоткрывали специальных родзалов для вертикальных родов и научили акушерок принимать роды лежа на спине (как автослесарь).

Read more...Collapse )

EGS 2017 - о блидингах

Не знаю почему так бывает, но каждый раз, возвращаясь с европейского мероприятия, я начинаю рассказывать о кровотечениях. То ли кровотечения производят на меня максимально неизгладимое впечатление, то ли именно эта тема мне хорошо понятна при докладах на языке агрессора потенциального противника империи, над которой не заходит солнце.


Во-первых, в этом году Международной ассоциацией по менопаузе (IMS) опубликовано практическое руководство по ведению пациенток с кровотечениями в перименопаузе. Примерно этим же положениям на ESG-2017 был посвящен симпозиум «The ABC of perimenopausal bleeding».

Главная мысль - переход на модифицированную шкалу PALM-COEIN и использование обобщающего термина "АМК - аномальное маточное кровотечение". Переход на новую классификацию значительно упрощает жизнь практического врача. Диагностический процесс сводится к тому, чтобы решить PALM у пациентки, или COEIN. PALM  - структурная патология (рак, гиперплазия, полипы эндометрия или лейомиома), COEIN - нет сструктурных нарушений, а причиной кровотечения может быть ановуляторная дисфункция, коагулопатия, ятрогенные воздействия и др.
img6.jpg
Read more...Collapse )

Фолаты и беременность: особый случай

О фолиевой кислоте я уже писала не раз, и не два.  Очередная попытка объяснить зачем нужна фолиевая кислота, что такое метафоллин и зачем все это нужно

На обычном приеме врачи чаще всего не имеют возможности рассуждать о сложных процессах, происходящих в организме, подбирая понятные пациентам слова.

«Я пила фолиевую кислоту в правильной дозе и очень долго, но все равно случился выкидыш (или сформировался порок развития плода») — почему?

Дело в том, что не только фолаты могут быть ответственны за неблагоприятный исход беременности. Причиной неудачи может стать недобрая сотня других факторов: инфекции (начиная с банального ОРЗ), неудачные комбинации различных лекарственных средств, воздействие ионизирующей радиации, курение, алкоголь, наркотики, неблагоприятные экологические факторы и профессиональные вредности. Иногда причиной неудачи может быть неправильный обмен фолиевой кислоты в организме, который мы называем нарушением фолатного цикла.

Подробности для любопытных
Фолаты нужны для синтеза аминокислот. Без их участия просто невозможно создать копию ДНК при делении клетки. Но нам придется копнуть гораздо глубже, чтобы разобраться в участии фолатов в метилировании и реметилировании ДНК.
Читать дальше на © Apteka.RU

ВМС и рак шейки матки

В свежем журнале Obstetrics & Gynecology опубликован любопытный обзор.
Группа исследователей из Южной Калифорнии проанализировала данные 16 обсервационных исследований с участием более 12 тыс. женщин во всем мире. Результаты показали, что заболеваемость раком шейки матки была на треть ниже у женщин, которые использовали ВМС.
По словам исследователей, понимание механизма защитного действия ВМС будет следующим логическим шагом. Некоторые ученые предполагают, что установка ВМС стимулирует иммунный ответ в шейке матки, давая организму возможность бороться с существующей ВПЧ-инфекцией, которая в перспективе может привести к раку шейки матки. Другое предположение заключается в том, что при удалении ВМС некоторые клетки шейки матки, которые содержат ВПЧ-инфекцию или предраковые изменения, могут быть извлечены.
Исследователи не смогли определить, играет ли роль тип ВМС или продолжительность использования.
Т.к. проведенные исследования были завершены до того, как вакцина против ВПЧ стала доступной, результаты в большей степени значимы для женщин старше 30 лет, которые не прошли вакцинацию. Авторы считают снижение риска РШМ неконтрацептивным бонусом для женщин, которые редко посещают гинеколога и имеют высокий риск РШМ. Вот это утверждение видится мне чрезвычайно спорным. Мне кажется вполне очевидным, что перед установкой ВМК пациентку осматривали в зеркалах и брали цитологические мазки. Именно поэтому вероятность онаружить рак шейки матки в течение ближайших 5 лет у этих женщин ниже, чем у тех, кого не осматривали и РАР-тест не проводили. Зато сенсация

Осенней грусти пост

Ноябрь, а я не на охоте. Вот такая вот грустная песня у нас нынче. Сложное стечение, точнее несовпадение обстоятельств, задержало меня дома. Собаки с Аркашей укатили в Кущевскую еще 25 октября, а мы с Настасьей на хозяйстве. Ну как, на хозяйстве. У Насти начались каникулы, поэтому на хозяйстве она. Ну как каникулы, сегодня понеслась в школу на какую-то дополнительную географию

Жить без собак, скажу я вам, очень грустно. Во-первых, откуда-то все время всплывает Сильверушина шерсть. Где-то у нас в доме, вероятно, есть ее стратегический запас. Во-вторых, я совершенно не успеваю проснуться и приезжаю на работу сонная. В-третьих, я теперь не знаю, какая на улице погода. Так выйдешь утречком с кобелями, и день задался - и проснулся, и взбодрился, и по погоде нарядился.

Из странного, у меня бывают галлюцинации. Я периодически слышу Модика. Как будто он тихонько поскуливает. Что-то мне рассказать мой мальчик пытается, но канал сбоит - за тыщщу км уехали мои собаченьки.

Read more...Collapse )

ESG 2017

У наших европейских коллег все любопытно организовано. Отмечаешь в личном кабинете на сайте какие именно заседания удалось посетить и получаешь баллы. Таким образом из 20 баллов, я набрала 16 Очень честно

Read more...Collapse )

Украшение ESG-2017 - Барселона

Я страшно не люблю уезжать. Даже, если поездка приятна, дни накануне всегда сопряжены с внутренним ноем и капризами. Работы перед отъездом всегда особенно много, дома обязательно какой-нибудь аларм, надеть нечего, что брать с собой непонятно, денег нет, и, вообще, куда меня несет. Поездка на Европейский конгресс не была исключением. Уже имея в кармане визу, билеты и все-такое, я причитала, что программа очень насыщенная и ехать совсем не хочется. Коллеги и друзья реагировали на слово "Барселона" какими-то особенными стонами и причмокиваниями, а я знала, что в Барселоне живет моя интернет-подруга, с которой можно развиртуалится, и что #Барселонанаша.

Была маленькая надежда, что в связи с референдумом в Каталонии конгресс как-то отменится, но ничего не отменилось и в назначенный день рано утром я села в самолет. Стыдно сказать, я даже не представляла себе куда я лечу и какая это жемчужина. Совершенно удивительный и прекрасный город, который удалось посмотреть одним глазком, на бегу, но в который очень хочется вернуться.
40FBA49C-4EED-4A4B-A5C0-52E2AB854D85.jpeg
Я даже умудрилась пробежаться по музею Пикассо (а перед этим его найти!). Шок и трепет. Очень пожалела, что проигнорировала выставку в Москве и испытала неудержимое желание немедленно начать читать биографию художника. Я все время оставляла себе какие-то зарубки - сюда надо сходить, это надо почитать. Главное, я все время думала о том, что "это" надо непременно показать Насте.
Read more...Collapse )

Что посеешь

Не так давно русскоязычное сообщество акушеров-гинекологов обсуждало инициативу наших партнеров обмазывать младенцев, рожденных кесаревым сечением, тампоном, смоченным вагинальными выделениями матери. Было высказано предложение перед операцией вводить во влагалище марлевый тампон, а потом возюкать им по ребенку, не забывая рот и нос, чтобы новорожденный мог вступить в контакт с бактериями из родовых путей. Этому процессу дали красивое название microbirthing и постулировали  снижение риска развития бронхиальной астмы, аллергии и ожирения.

Нет, я понимаю, что на первый, ну ладо - и на второй, взгляд это звучит, как бред сивой кобылы. Но у авторов инициативы есть свои резоны и поклонники. Слава всевышнему, но разум восторжествовал. ACOG опубликовал гайд, согласно которому это чарующее мероприятие может выполняться только в рамках исследовательской программы с утвержденным протоколом исследования.

Эффективность сего действия все еще остается неизвестной, а вот возможные риски - весьма ощутимы. Помазать младенчика тампоном с гонококками, ВПЧ или стрептококками - та еще радость. Доказательная база на сегодняшний день основана на данных экспериментального исследования в Нью-Йоркском университете (февраль 2016 г ), в котором учавствовало четыре (!) младенца.

Если женщина настаивает на том, что бы ее ребенка "засеяли", АCOG рекомендует предупредить ее о возможных рисках и предложить тестирование на вирус простого герпеса, стрептококки группы В, хламидии и гонорею. Если все-таки ребеночка "засеяли", об этом следует информировать педиатра.

"Лучше пусть они кормят своих детей грудью" - резюмируют эксперты ACOG

Контрацепция перед климаксом

По данным Росстата, в нашей стране случился очередной парадоксальный кульбит.
Официальная статистика указывает, что взрослые и разумные женщины в возрасте 40–44 лет делают в 2,5 раза больше абортов, чем юные девушки в 18–19 лет. С одной стороны, прекрасно, что мы наконец-то научили молодежь использовать презервативы, с другой стороны — совершенно абсурдно, что женщины в возрасте «бабы-ягодки» столь преждевременно вычеркивают себя из списка «потенциальных производительниц».

Риск беременности Нужна ли контрацепция после 40 лет?
Увы, подавляющее большинство женщин отвечает на этот вопрос отрицательно. Пары, имеющие устойчивые сексуальные отношения, от не слишком надежного прерванного полового акта постепенно переходят к полному игнорированию любых мер защиты. И совершенно напрасно.
Если юные прелестницы при задержке менструации на полдня сделают 20 тестов на беременность, то взрослые дамы могут далеко не сразу сообразить, что что-то пошло не так: то ли миома растет, то ли климакс подкрался. Нет очередной менструации — да и ладно. Беременность у пациенток в возрасте 40+ далеко не всегда проходит благополучно. Конечно, если речь идет о выстраданном и долгожданном ребенке, когда позади годы лечения и слез, наша общая задача — приложив максимальные усилия, помочь женщине реализовать свой «последний шанс».

Совсем другое дело, когда все желанные дети давно рождены и скоро обещают подкинуть внуков, когда состояние здоровья не так, чтобы очень — «то лапы ноют, то хвост отваливается». При этом риски «поздних» беременностей хорошо известны. С высокой вероятностью такая беременность может завершиться выкидышем, развиваются самые неприятные и грозные осложнения (кровотечения, аномалии расположения и прикрепления плаценты, гестационный диабет, преэклампсия). Достоверно чаще плод имеет хромосомные аномалии (увы, не только синдром Дауна) или пороки развития. Плод может погибнуть и, что совсем страшно, может погибнуть мать.
Читать дальше на © Apteka.RU

Гиперплазия эндометрия RCOG 2017

В нашей стране нет (и что-то пока не предвидится) ФКР по гиперплазии эндометрия, тем любопытнее обновленные рекомендации  Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) and the British Society for Gynaecological Endoscopy (BSGE).
Оригинал
Рекомендации обновлены в  2017, но обложку менять не стали, так как были внесены незначительные правки. По ссылке - файл с обновлениями от 2017 г. Эту информацию я почерпнула тут и считаю ее достоверной :)


Факторы риска ГЭ все те же - ожирение, гормонсекретирующие опухоли, длительный прием эстрогенсодержащих препаратов, иммуносупрессия, инфекция. Имеет смыл эти факторы выявлять и пытаться устранять.
для профиCollapse )

Зачем гинеколог уговаривает рожать

«Куда они лезут, когда их не просят?»

Читала я как-то о том, какие черты гинекологов сильнее всего раздражают пациенток. Увлекательно. Как говорится, «узнаю брата Колю». Максимальное негодование, оказывается, вызывает то, что врач обращается к пациентке на «ты» и настойчиво рекомендует рожать. О «тыканье», равно как и о «кошечках», «зайчиках» и «кукусиках», мы еще поговорим, а вот о рекомендации «вам срочно надо родить» хотелось бы поподробнее.

20 лет назад, когда я только пришла в профессию, я была молода и независима. Контрацепция виделась мне высочайшим благом, и я яростно ратовала за то, что женщина имеет право управлять своей судьбой, рожая желанных детей в желанное время. Надо сказать, что взгляды мои не то чтобы изменились, но несколько модифицировались.
О проблемах возраста

Акушерам-гинекологам хорошо известно, насколько «короток бабий век», как стремительно нарастают риски развития патологии беременности, как быстро тает овариальный резерв в яичниках. Акушеры-гинекологи, столкнувшись с эндометриозом или миомой матки у молодой женщины, прекрасно понимают, что вот сейчас бы и родить, потому что как дальше будет развиваться заболевание — неизвестно, и вполне вероятно, что реализовать свою репродуктивную функцию позднее пациентка просто не сможет. Акушеры-гинекологи вытерли уже такое количество слез и совершили такое количество подвигов во имя материнства, буквально «на кончиках пальцев» вынашивая вместе с пациенткой долгожданного ребенка, что хочется как бы намекнуть…
Читать дальше на © Apteka.RU

Новое для "Дюфастонщиков"

Мы используем Дюфастон в рутинной клинической практике, несмотря на бесконечные презрительные замечания в адрес "дюфастонщиков". Войны фармгигантов - они такие. Производители Дюфастона и Утрожестана регулярно кидаются друг в друга какашками. В целом, эти войны приводят к увеличению количества исследований, что есть благо.

В российскую инструкцию Дюфастона внесено новое показание в июле 2017 г «Поддержка лютеиновой фазы в процессе применения вспомогательных методов репродукции». С этой целью препарат Дюфастон® применяется по 10 мг 3 раза в сутки, начиная со дня забора яйцеклетки и до 10 недели беременности (в случае, если беременность подтверждена).

В настоящий момент показание получено уже в пяти странах, включая Россию и страну-оригинатора Нидерланды. Компания Эбботт так же сообщает о планах по регистрации показания в других странах.

Дидрогестерон это единственный пероральный гестаген для эффективной поддержки лютеиновой фазы в циклах ЭКО в арсенале специалистов здравоохранения.

Необходимой доказательной базой для демонстрации эффективности и безопасности препарата дидрогестерона послужило исследование LOTUS I: рандомизированное III фазы контролируемое исследование сравнения пероральной формы дидрогестерона и вагинальной формы микронизированного прогестерона.


Дальше для специалистовCollapse )

Фолаты и беременность

Почему акушеры-гинекологи назначают фолиевую кислоту всем подряд и не грозит ли это передозировкой

Первые сообщения о связи врожденных пороков развития и недостатка фолатов были опубликованы еще в 1964 году. Однако потребовалось несколько десятилетий для того, чтобы убедить всех в том, что прием препаратов фолиевой кислоты на прегравидарном этапе и в ранние сроки беременности способен предотвратить развитие большинства тяжелых пороков развития плода.

Последствия нехватки фолатов

Самые тяжелые и хорошо изученные проблемы дефицита фолатов связаны с дефектами формирования нервной трубки плода. Эти аномалии формируются очень очень рано. Уже на на 20-й день после зачатия на дорсальной стороне эмбриона формируется нервная пластинка, края которой позднее начинают смыкаться, образуя нервную трубку. Примерно на 23-й день эта трубка должна полностью закрываться, открытыми остаются только отверстия на ее концах. Если к 26-му дню часть нервной трубки не сомкнётся полностью, у плода появляется дефект позвоночника — spina bifida: порок развития, часто сочетающийся с дефектами спинного мозга. Ежегодно в мире рождается около 300 тысяч детей с такими пороками.

Дефекты нервной трубки (ДНТ) занимают 1-е место среди причин заболеваемости и смертности новорожденных. Вариантов таких аномалий множество, но наиболее распространены spina bifida и анэнцефалия. При анэнцефалии у плода не развиваются большие полушария головного мозга. Это стопроцентно летальный порок: половина плодов с анэнцефалией погибают внутриутробно, а остальные дети хотя и рождаются живыми, но в 66 % случаев могут прожить несколько часов, некоторые живут около недели.

Читать дальше на © Apteka.RU

ESG 2017

Второй день конгресса сопровождался тропическим ливнем. Не спасали ни зонтики, ни плащики. На секции по аномальным маточным кровотечениям говорили о переходе на новую классификацию и о необходимости модификации классификации PALM-COIN
Смысл модификации в том, что она не отражает сочетанные причины и хорошо бы интегрировать в неё классификацию миомы по FIGO.

Read more...Collapse )

ESG 2017, дилетантское

Барселона встретила нас солнышком и тёплым ветерком, но уже к вечеру начался дождь, который идёт до сих пор, периодически усиливаясь до ливня. Регистрация началась после обеда. Делегаты выстроились в четыре быстрые очереди. Фамилия, распечатать бейдж, получить сумку. Все очень скромно.

Read more...Collapse )

Давненько я не получала такого удовольствия

На Medscape идет американский говносрач. Суть в том, что президент Трамп подписал мандат, позволяющий работодателям не опачивать страховку, включающую оплату контрацепции, по моральным или религиозным соображениям.

Шесть медицинских сообществ, охватывающих 560 000 врачей и студентов-медиков попросили этого не делать. "Астановитесь!" - кричат эксперты. Так мы далеко пойдем. Так мы создадим опасный прецедент. Кто-то из работадателей не захочит оплачивать страховку с переливанием крови, кто-то не захочет оплачивать прививки.

Как прекрасны комментарии. Какие напряженно полярные точки зрения, взаимные оскорбления, крики о том, что "на духи и косметику им хватает, а на контрацепцию не хватает!", о том, что я "не хочу платить за твою сексуальную распущенность", волшебные обвинения в сексизме. Приплели Гардасил, с криками о том, что контрацепция подросткам уже не нужна - ведь у нас есть Гардасил, который всех сделал бесплодными.

"вы можете купить контрацептивы в Walmart за $10 в месяц. Это $0.33 в день. если они могут позволить себе обратиться к врачу, они могут позволить себе $10 в месяц... 10 $ в месяц. Это дешевле, чем шампунь, кондиционер, косметику, и духи, которые они носят, чтобы потрахаться."

Развалинами рейхстага удовлетворен

Массаж для беременных

 Можно ли делать массаж беременным — один из самых сложных вопросов, на который очень трудно дать определенный ответ.

В отношении активной гимнастики рекомендации сформулированы вполне однозначно: да, можно, нужно, необходимо. И хотя массаж в каком-то смысле «гимнастика для ленивых», с ним не все так однозначно.

Во-первых, существует огромное количество разновидностей массажа. Каждый имеет свои особенности и нюансы. Для шведского массажа характерны длинные поглаживающие движение и разминание тканей, детский массаж — для детей 1 года жизни — это фактически комплекс гимнастических упражнений для младенцев. Глубокий массаж тканей, или рольфинг, относят к системе мануальной терапии. Шиацу — это точечный массаж, су-джок терапия — воздействие на активные точки кистей и стоп. Есть еще спортивный массаж, нейромышечный, аромамассаж, краниосакральная терапия.

Так какой конкретно вид массажа мы обсуждаем? Если речь идет просто о нежных поглаживаниях — так это пожалуйста, в любом количестве. Можно с маслом, можно без. Если речь о каком-то из видов лечебного массажа, то давайте разберемся детальнее.

Что говорит наука?

В 2012 году опубликован Кокрейновский обзор, оценивающий эффективность массажа при болях в шее. Результаты показали крайне незначительную пользу применения различных видов массажа — от классического до китайского. Причем в 4 из 15 исследований выявлены негативные побочные эффекты процедуры, в том числе боль и изменения артериального давления.

Читать дальше нa © Apteka.RU