Дорогие дамы!

Никого не имея в виду и не желая обидеть, убедительно прошу не присылать вопросы о своем здоровье/нездоровье в личные сообщения. Индивидуальное консультирование в комментариях невозможно. Если вы хотите поинтересоваться моим мнением по конкретным ситуациям, получить консультацию можно на платформе Qapsula
Регистрация обязательна, приложение Qapsula в App Store или Google Play сделает наши диалоги удобными и высокомобильными
QR-код открывает двери виртуальной приемной и, в качестве наживки, дарит 500 рублей, которые можно потратить на консультации

В ближайших планах - видеоконсультации
Спасибо за понимание:)
promo medgyna сентябрь 3, 11:29 6
Buy for 300 tokens
Хапнула от жадности полный текст из The Lancet 29 августа 2019 Это большой метаанализ, который подтверждает, что любой вариант МГТ (за исключением вагинальных эстрогенов) повышает риск рака молочной железы. Риск сохраняется высоким несколько лет после прекращения применения МГТ, зависит от…

Экстренная контрацепция - новости

Продолжаем разбираться в том, почему целое поколение женщин считает таблетки для экстренной контрацепции страшным злом и боятся их как огня.

В первой части статьи мы рассказали, как часто можно принимать эти средства без вреда для здоровья, относятся ли эти препараты к гормональным, насколько высока их эффективность.

Нужен ли рецепт?

В РФ – да, рецепт необходим, хотя строгость отечественных законов компенсируется необязательностью их исполнения.

Смысл экстренной контрацепции — принять меры экстренно. Визит к врачу не всегда возможен экстренно, поэтому врачебные ассоциации приветствуют безрецептурную продажу препаратов. Таблетки с левоноргестрелом имеют безрецептурный статус в 23 странах Европы. Исключение составляет Мальта, в которой экстренные контрацептивы не продаются, и несколько стран, требующих рецепт (Венгрия, Германия, Греция, Италия, Лихтенштейн, Польша и Хорватия) [7] . В США таблетки с левоноргестрелом тоже свободно продаются в аптеках, но в некоторых штатах придется подтвердить возраст старше 17 лет.

Подростки могут принимать такие таблетки?

Подростки могут использовать любые методы экстренной контрацепции [8, 9] . Более того, это целевая аудитория метода. Именно подростки чаще всего оказываются в ситуации «а поутру они проснулись», в то время как беременность высокорискованна и крайне нежелательна.
Читать дальше на Аптека.ру или под кат.
Read more...Collapse )

Осенний марафон 2019

Испытания борзых по вольному зверю — это и драма, и комедия, и биохимия (адреналин, эндорфин, лактат в мышцах и все такое).

Первый день Осеннего марафона прошёл под девизом «Никогда такого не было, и вот опять»

Участвовали только русские борзые (это мероприятие Национального клуба породы), рабочих групп было то ли 23, то ли 25. В каждой по 2-3 собаки, так что вполне масштабненько

Боженька меня любит, поэтому наша пара «Отцы и дети» — Мороз и Серебряный — вытащила 13 номер. В первую равняжку встали 12, так что все сложилось идеально. Утро морозное, ясное. К обеду ждали +14С. Все идеально

Первый зайчик встал мгновенно, мы даже собак из машины не успели достать, а борзые в поле пошли в работу. Пока собаки не вернуться продолжать движение и спускать собак по зверю запрещено (техника безопасности). За это время мы спокойно заняли освободившееся место и понеслась!

На первом поле прошло 15 пусков. Примерно столько же «шумовых» зайчишек разбежалось на горизонте. Ни одна собака не дотянулась до угонок. Все красиво провожали зайчиков в посадку, в лучшем случае — с приближением, в худшем — издалека.

На испытаниях запрещён пуск ближе 25 метров и обязателен пуск до 100 метров. Зайчики вставали метров под 70, поле — боронённая пашенка — требовала хорошего толчка. Русские борзые — собачки заднеприводные (в хорошем смысле этого слова), поэтому шансов показать хоть какую-то работу было мало. Боженька меня любит, поэтому на длинном-предлинном поле, кишащем зайчиком, под нами никто не встал

Второе поле с травой многолеткой было куда как поплотнее. Не прошло и пяти минут, как зайчик встал в 5 метрах от Гиляревской

— Мой-мой!, — заорала Аннушка, отдерживая собак, чтоб зайчик ушёл на 25 метров.

Пошла жара! Борзые крепко присели на хвост, угонка! Крутанули! Ещё раз!

Зайчик вывернулся и сиганул в спасительную посадку — плотные, непроходимые заросли акации. Собаки за ним.

— Уже не отпустят!

— Мелковат, — судачили в равняжке

— Не поймали, значит мерный

— Что-то долго не возвращаются. Может взяли?

Read more...Collapse )

Я принимала постинор

Почему мы воспринимаем таблетки для экстренной контрацепции как страшное вредное зло?
Отвечаем на главные вопросы, связанные с приемом этих препаратов

- Я принимала постинор, – признаются мне женщины, опуская глаза.

Как-будто совершили что-то постыдное. Как это произошло в нашем сознании? Почему мы воспринимаем таблетки для экстренной контрацепции как страшное вредное зло?

Нет, я понимаю, что намерения изначально были вполне благие. Методы плановой контрацепции и эффективнее, и безопаснее. Врачи стремились донести простую мысль: «Экстренная контрацепция – для экстренных случаев!». Экстренная контрацепция не должна быть альтернативой плановым методам.

Что ж, мы преуспели. Мы воспитали целое поколение молодых женщин, которые боятся «таблеток завтрашнего утра» как огня. Сегодня я в нетипичной для себя роли «адвоката дьявола» попытаюсь объяснить, что экстренная контрацепция не слишком страшна.

Придется начать с того, что вопросы экстренной контрацепции хорошо изучены. Есть даже Международный консорциум по экстренной контрацепции, который обновил свои рекомендации в 2018 году. «План В» нужен тем, кто пропустил прием двух и более таблеток КОК, если порвался или не наделся презерватив или, не дай бог, произошло изнасилование. Также поводом для неотложных действий может быть выпавший внутриматочный контрацептив, неудавшийся прерванный половой акт, не растаявшая спермицидная таблетка, опоздание с заменой «Импланона», отклеившийся контрацептивный пластырь, выпавшее ночью контрацептивное кольцо. Да мало ли погрешностей бывает в применении контрацептивных методов!


Читать дальше на © Apteka.RU

Тромбоз поверхностных вен

Мой виртуальный друг Евгений Илюшин опубликовал ссылку на РЕКОМЕНДАЦИИ АФР ПО ТРОМБОФЛЕБИТУ
(ТРОМБОЗУ ПОВЕРХНОСТНЫХ ВЕН) 2019 г

Мы, акушеры-гинекологи, вынуждены пристально следить за ФКР смежников, поэтому оставляю в склерознике ссылку

Широкому кругу читателей рекомендую замечательную книгу - КНИГА О ВАРИКОЗЕ, ТРОМБОЗЕ И ЛИМФОСТАЗЕ

Часики тикают

"Когда б мы жили без затей,
Я нарожала бы детей от всех, кого любила…"


Отложенное материнство — новый социальный тренд, вне зависимости от того, насколько это нравится акушерам-гинекологам.

Врачи занудно рассказывают о том, что запас яйцеклеток исчерпаем, что исчерпать можно довольно рано, потому что кому-то сразу природой отсыпали поменьше.

Пример Зинки из второго подъезда и блогерши из инстаграма — это прекрасно, но не надо экстраполировать его на свою ситуацию.

«Часики тикают» — издевательский мем, который используют женщины, обвиняя акушеров-гинекологов в косности и замшелости. В cети огромное количество ресурсов, уверяющих женщин, что они смогут родить в любой момент, как только захотят. Хоть в 45, хоть в 47.

Если кому-то кажется, что это отечественное изобретение, ничего подобного. Посмотрите «Адам портит всё: вы можете иметь детей после 35». Это выглядит настолько убедительно, что веришь, даже если не хочешь верить. А уж если ищешь именно эту информацию, бинго! Никакие другие аргументы уже не нужны. Да, можно родить и в 45, и в 47. Я сама наблюдала десятки таких беременностей, и у нас всё отлично получилось — все мамы живы, все дети здоровы. Возможно, это не всегда было просто и легко, но мы справились и наслаждаемся лаврами победителя (я) и поздним материнством (они).

Читать дальше на © Apteka.RU

МГТ и РМЖ

Хапнула от жадности полный текст из The Lancet 29 августа 2019
Это большой метаанализ, который подтверждает, что любой вариант МГТ (за исключением вагинальных эстрогенов) повышает риск рака молочной железы. Риск сохраняется высоким несколько лет после прекращения применения МГТ, зависит от продолжительности использования МГТ (относительно безопасен прием до 1 года)

Использование менопаузальной гормональной терапии в течение 10 лет приводит примерно к двукратному превышению риска развития рака молочной железы, связанного с 5-летним использованием

Предыдущий метаанализ такой мощности  The Lancet  публиковал 20 лет назад ( Lancet. 1997;350: 1047-1059),
О риске РМЖ, в целом, известно и я не так давно писала обзор по онкорискам. Новое в публикации - продолжительность риска и зависимость онкорисков от различных вариантов МГТ (снова подтвердили, что монотерапия эстрогенами безопаснее, а роль гестагенного компонента не так сильна, как нам казалось в начале)

Из любопытного - риск был ниже среди тех женщин, которые стартовали поздно (после 60 лет!) и у женщин с ожирением. Это кажется невероятным, но сегодня это так. Ожирение - само по себе серьезный фактор риска РМЖ, поэтому то, что на фоне МГТ их риск получился ниже, чем у худых или полноватых - удивительно
Read more...Collapse )
Tags: ,

Кольпоскопия для чайников - атипические сосуды

По протоколу кольпоскопии несложно понять, понимает ли доктор, что он видит в кольпоскоп.  Довольно легко, не видя самой кольпоскопической картины, заметить, что 2 и 2 не складывается.

Замечаю, к примеру, что коллега часто видит атипические сосуды. Но при этом в заключении дает L-SIL - аномальную картину 1 степени. Явная нестыковка. То ли эти сосуды, на самом деле, не атипические, то ли это не  L-SIL

Read more...Collapse )

Благими намерениями

Аптека.ру попросила комментарий о включении УЗИ молочных желез в программу диспансеризации девочек-подростков. У меня есть две версии: мягкая и митинг

Те, кто хочет мягкую — велком по ссылке

В ЖЖ-шечке опубликую версию «митинг», тем более, что меня эта тема действительно бесит.

В послании Федеральному собранию 2018 года президент России предложил запустить общенациональную программу по борьбе с онкологическими заболеваниями.

Правильное и даже несколько запаздывающее решение. Борьба с онкологическими заболеваниями, их ранняя диагностика и профилактика важны и необходимы. Программу создали, бюджетные деньги выделили. А потом начались “перегибы”. 

К сожалению, в нашей стране умудряются довести до абсурда даже самые лучшие и правильные начинания. Задача “освоить бюджет” затмевает любые взывания к разуму и здравому смыслу. 

Как потратить впустую миллионы рублей? Да очень просто! Продавить через Общественную палату массовый скрининг подростков на рак молочной железы.

На первый взгляд все выглядит замечательно. 4 апреля 2019 года в Общественной палате выступает уважаемый специалист - врач-маммолог ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Министерства здравоохранения РФ Марина Львовна Травина. Доцент, кандидат медицинских наук - все вполне экспертно.

Read more...Collapse )

Может ли ЭКО спровоцировать рак?

Первый ребенок «из пробирки» Луиза Браун сегодня счастливая мать двоих детей, зачатых естественным путем.

Успехи последних десятилетий в преодолении бесплодия огромны.
Ежегодно в мире проводится около 1 млн циклов ЭКО, а количество циклов стимуляции овуляции не поддается подсчету.

Интернет, как обычно, пестрит «страшилками». Самые частые обвинения – препараты, применяемые для индукции овуляции, гормональные, а значит, страшно вредны, опасны и неизбежно приводят к раку.

Пока готовилась эта статья, я прочитала несколько десятков историй о том, как рак возник прям сразу после неудачных попыток ЭКО. Врачи-убийцы, как обычно, отказываются признавать вину, и все безутешны.

Сегодня мы пытаемся научиться жить в мире медицины, основанной на доказательствах. Поэтому обсуждать возможные риски мы будем с позиций статистики и медицинской науки. У нас просто нет другого пути.

Вспомогательные репродуктивные технологии – реальный шанс подарить радость родительства миллионам супружеских пар. Препараты, вызывающие созревание сразу нескольких фолликулов, эффективны, поэтому пора сосредоточиться на вопросах их долгосрочной безопасности.

В интернете очень легко «хайпануть», опубликовав пару-тройку скриншотов статей, демонстрирующих повышение рисков развития рака после ЭКО под броским заголовком «Врачи скрывают!». Я и сама могу таких надергать.

Важно понимать, что при оценке реальных рисков существует целый ряд методологических ограничений.

Во-первых, длительное бесплодие само по себе повышает риск некоторых видов рака. Причин бесплодия множество, некоторые из них (например, СПКЯ или эндометриоз) имеют собственные онкориски. С другой стороны, легко беременеющие женщины используют гормональную контрацепцию, а это достоверно защищает от некоторых видов рака.

Читать дальше на © Apteka.RU

Нам пишут: новый приказ по диспансеризации

Не успела я написать про диспансеризацию и обследования, как опять все поменялось
Теперь у нас Приказ МЗ от 13 марта 2019 № 124н

"ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА И ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ОПРЕДЕЛЕННЫХ ГРУПП ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ"
Из рубрики "Нам пишут":

"Там про цитологический мазок так написано, что без бутылки не разберешься. Перечитаю, расскажу

Гинеколог/акушерка смотрового - 1 раз в год. Гинеколог на 2 этапе при выявлении патологи на 1 этапе (но по опыту скажу - не доходят женщины либо до гинеколога, либо до нас с его заключением).

УЗИ нет. Никакого. С 01.01.2018. Трагикомедия с УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и органов малого таза всем раз в 3 года закончилась (хоть это и неудивительно). И заманивать на диспансеризацию пациентов 39-65 лет нечем уже целый год. Только по направлению врача по показаниям, по талонам, которых шиш с маслом"

Аборты на дому - судебный процесс 1915 года в Вене.

reposted by medgyna
С древних времен повитухам и знахаркам были известны растения, которые имеют абортивное действие - спорынья, мандрагора, рута, красавка, можжевельник, петрушка, тис...Эти травы использовались для ускорения процесса родов. И не только для этого...Грань между дозволенным и противозаконным была тонка...

Фриц Ширрмахер. "Die Dachkammer. Engelmacherin bei der Arbeit" ("Чердак. Знахарка за работой"):



Engelmacherin означает по-немецки дословно "делающая ангелов". Так называли женщин, помогающих избавиться от нежеланного плода. Не могу подобрать точного русского слова.

Read more...Collapse )

Здоровье мужское и женское

Чудны дела твои, Господи. Искала свою культовую фотографию с сигаретой в зубах и внезапно обнаружила на ютубчике, что Москва 92,0 FM оказывается выкладывает видео

Интервью 2018 года. Хорошо, что я не знала про видео

Read more...Collapse )

9 мифов об абортах

Я опять ввязалась в холиварную тему про аборты. Для акушера-гинеколога это всегда непростой вопрос. Мы попадаем под перекрестный огонь сторонников и противников, пролайферов и чайлдфри. У всех своя правда и свои принципы. Акушеру гинекологу надо помочь женщине. Надо сделать то, что хочет женщина. Надо, чтобы женщина была жива и здорова. Плохо, когда нас втягивают в политиканство и морализаторство. Мы просто делаем свою работу. Это не только роды, ведение беременности и преодоление бесплодия. Это ещё и «абортивный пессарий», который отказывался давать женщинам Гиппократ


Сильверушу выписали!

Спасибо всем, кто переживал за Сильверушу. Ваши слова поддержки очень помогали, посланные лучи здоровья дошли.

Операция прошла успешно. Кость соединили проволочкой, зашили аккуратно, из наркоза вышли благополучно

Аркашу облизал с ног до головы, прыгал до потолка, дома пометил дворового кобеля и выразил желание немедленно с ним разобраться. Потом выпил ведро воды и уснул

Очень рад Модик. Он тревожился, несколько раз кидался искать Серебряного. Теперь вся наша псарня в сборе

Спасибо докторам из А.М.Вет. У них отлично получилось! Браво и молодцы. И люди душевные

Сильверуша бедненький

Праздники закончились сильно так себе. Дорогой Друг Серебряный сломал скуловую кость

Знакомый ротвейлер при встрече дружески боднул. Плюс встречная скорость кобеля РПБ. Кость мгновенно встала торчком. Сильверуша заголосил, как... Вот сравнения не подберу. Самое точное — «как потерпевший», но он и есть потерпевший. Борзые вообще очень чувствительны к боли. Это для того, чтобы в случае травмы останавливали скачку, несмотря на азарт. Хотя я много раз видела, как скачут даже сильно травмированные собаки. Помню, грейхаунды Наташи Виноградовой в Финляндии рухнули на финише. Переломы ног, причём у одного — открытый

Мы были в полях в Рузском районе, сгоняли в Рузу в ветеринарку. Спасибо, доктора посмотрели, помогли словом и советом. Оттуда уже погнали в Москву в А.М.Вет. Хорошо, Матвеев Андрей Валерьевич работал. Несмотря на воскресенье и все такое

Сильверуша вёл себя очень мужественно, терпел и не жаловался. Дал спокойно поставить в вену катетер, терпел пока долго его фиксировали пластырем. Правда, рентген и осмотр делали под пропофолом. Несмотря на то, что борзые плохо переносят наркоз, я прям «за» была. Боль они ещё хуже переносят, а парню было явно больно

Я ему так и пообещала, что его никто не обидит и больно не будет. Сделают укольчик, заснёшь, а потом проснёшься.

Завтра моего Дорогого Друга прооперируют, уберут мелкие обломки и скрепят скулу титановой пластинкой. Оставила будущего Терминатора ночевать в клинике — готовиться к операции. Жалко его, прям дышать трудно

Что и в каком возрасте нужно обследовать: чек лист

Как часто надо ходить к гинекологу? Ежегодно? Два раза в год? В интернете можно найти самые разные варианты.
Частные клиники готовы распахнуть перед вами свои отполированные двери хоть каждый день. Государственные учреждения здравоохранения тоже не откажут, если женщина пришла “просто посмотреться”
Разрушенная в  90-е система всеобщей диспансеризации населения возрождается. Сейчас гинеколога можно посетить в рамках плановой проверки здоровья раз в три года - когда исполнится 21, 24, 27, 30, 33, 36, 39, 42, 45, 48, 51, 54, 57, 60, 63, 66, 69, 72, 75, 78, 81, 84, 87, 90, 93, 96, 99 лет. 
Что в каком возрасте положено сделать регламентировано Приказом Минздрава
Достаточно ли посещать гинеколога так редко?
Если плановые мероприятия по диспансеризации проводятся добросовестно - да. Но для тех, кто хочет встречаться с врачом чаще есть вполне законный повод - приказ 572: “женщинам 1-й и II-й групп здоровья (практически здоровые женщины, не нуждающиеся в диспансерном наблюдении и женщины с риском возникновения заболеваний репродуктивной системы) рекомендуются профилактические осмотры 1 раз в год”.
Так что всем, кто привык к ежегодному осмотру можно продолжать посещать любимого гинеколога с прежней периодичностью.

Читать дальше на © Apteka.RU

Гормональная терапия при климаксе: увеличивается ли риск рака?

Приводит ли МГТ (менопаузальная гормонотерапия) к раку - вопрос совершенно не праздный. Женщины, принимающие МГТ  перевалили за половину прожитого столетия, накопив определенный “груз лет”. Учитывая увеличивающуюся продолжительность жизни (77,2 года для женщин в РФ), почти треть отпущенных лет приходится на период постменопаузы.


Жизнь без менструаций далеко не так прекрасна, как кажется юным девушкам, страдающим от менструальных болей. Моя бабушка прожила 94 года, из них примерно 44 года, приговаривая каждый день: “Старость - не радость”


Возраст - самостоятельный фактор риска для большинства онкологических заболеваний, поэтому определить кто в чем виноват на самом деле очень непросто


Рак яичников

В 2013 году эксперты Международного общества по менопаузе считали, что долгосрочное применение чистых эстрогенов повышает риск развития рака яичников - 0,7 на 1000 женщин в течение 5 лет. В то же время комбинированная терапия (эстрогены и прогестины) способна существенно снизить риск и даже полностью избежать заболевания[1].

Читать дальше на © Apteka.RU

Со всеми ссылкамиCollapse )

Вальпроаты: новое руководство

По следам публикации
Я часто говорю, что акушеру-гинекологу очень важно дружить с хорошим психиатром. Послеродовая депрессия, гипогонадотропная аменорея с дефицитом веса и подозрением на нарушение пищевого поведения, климатерий с противопоказаниями к МГТ, ПМДР - основания для тесной дружбы и нежной любви. К сожалению, это дорога с двусторонним движением. Как-то незаметно на приеме появляются пациентки с эпилепсией, биполярочкой и еще всякой всячиной

Всем, для кого это актульно, свежачок "Новое руководство по Вальпроату для женщин детородного возраста" от RCGP март 2019 г

Перводите, знакомьтесь, спрашивайте