Дорогие дамы!

C тех пор, как появился этот блог прошло довольно много времени. Он не заброшен и не забыт, используется в качестве "склерозника" и одного из самых быстрых способов сохранить информацию

Все ссылки, которые ведут на Аптека.ру больше не работают - эти публикации перенесли на Яндекс.Дзен. Искать их и перевешивать ссылки на рабочие мне некогда и лень

Сейчас я работаю главным гинекологом федеральной сети "Клиника Фомина", принимаю в клинике на Долгоруковской, 17 с 1. Все онлайн консультации сейчас только через клинику

Наиболее активный аккаунт сейчас в Инстаграм, ник тот же - @medgyna
Считаю неправильным постить одно и то же во всех возможных соцсетях, поэтому хватает меня на что-то одно

Признаюсь, для меня было настоящим открытием, как много коллег читало меня в ЖЖ в разные годы, как многим удалось помочь сделать первые шаги в кольпоскопии и профессии с помощью этой уютной жж-шечки. Спасибо за ваши отклики, доверие и добрые слова

Будем жить
promo medgyna september 3, 2019 11:29 6
Buy for 300 tokens
Хапнула от жадности полный текст из The Lancet 29 августа 2019 Это большой метаанализ, который подтверждает, что любой вариант МГТ (за исключением вагинальных эстрогенов) повышает риск рака молочной железы. Риск сохраняется высоким несколько лет после прекращения применения МГТ, зависит от…

Секс и половые гормоны

Как это работает? До сих пор наше понимание механизмов гормонального воздействия на сексуальность близко к «А фиг его знает». Опустим увлекательные исследования на мышах и землеройках, с отрезанными яичниками. В целом, сегодня выделяют два основных механизма: центральный и периферический

Центральный механизм

Мозг —  самая важная мишень для половых гормонов.  Кто точно отвечает за либидо: эстроген или тестостерон? Некоторые авторы склоняются к ведущей роли эстрадиола — центральная модуляции сексуального желания у женщин за «женскими» гормонами.(1,2)

Другие исследования показывают, что либидо — это все-таки тестостерон (3)

Нейроэндокринные механизмы, лежащие в основе влияния тестостерона на сексуальное поведение у женщин, до сих пор не полностью поняты. Остается неясным, тестостерон сам по себе модулирует сексуальное желание у женщин или сначала превращается в эстроген и стимулирует рецепторы эстрогена (4)

Понятно, что авторам гайдлайна изначально ближе и интереснее роль тестостерона. Основной аргумент — монотерапия эстрогенами у женщин в постменопаузе дает умеренное улучшение сексуальной функции, уменьшая боли при половых контактах, без влияния на либидо, сексуальное желание и интерес. (5)

Collapse ) Collapse )


Физиология андрогенов у женщин

На мой взгляд, это скучная, но, вероятно, необходимая часть. Я постараюсь упрощенно пересказать упрощенное содержание гайдлайна и имею все шансы «доупрощаться» до отдаления от истинны. Если так произойдёт — сорян, я старалась

Традиционно «мужской» половой гормон тестостерон вырабатывается в организме женщин. Меньше, намного меньше, чем у мужчин, но все же. У женщин в постменопаузе это примерно в 0,2–0,25 мг/сутки(1)

В пременопаузе (поздний репродутивный — ранний переходный период) тестостерона примерно столько же, сколько эстрадиола и эстрона: от 300 до 400 пмоль/л.(2)

Если обсуждать молярную концентрацию, то тестостерон циркулирует в наномолярных концентрациях у женщин, в то время как эстрадиол циркулирует в пикомолярных (3)

1 пмоль/л = 0,001нмоль/л

Тестостерона у нас в крови плавает мало, очень мало. Поэтому существуют лабораторные сложности, но об этом позже.

Тестостерон и его предшественники синтезируются яичниками и надпочечниками, но при этом около 50% циркулирующего тестостерона (пунктирная стрелка) производится в жировой ткани из полуфабрикатов андрогенов 

DHEA=дегидроэпиандростерон, DHEAS=дегидроэпиандростерон сульфат
DHEA=дегидроэпиандростерон, DHEAS=дегидроэпиандростерон сульфат
Collapse ) Collapse )


Лечим женщин тестостероном

Наверняка вы хорошо знаете мою позицию по этому вопросу. На протяжении длительного времени я плохо реагирую на попытки «улучшить» жизнь женщины с помощью препаратов тестостерона

Пару лет назад, кажется в 2019 году была опубликована Официальная позиция глобального консенсуса по вопросам терапии женщин препаратами тестостерона (1) (полный текст на русском языке) Документ был опубликован одновременно в 4 журналах, авторы представляют 10 обществ, включая Международное общество по изучению сексуального здоровья женщин (ISSWSH), и одобрен ISSWSH и 10 другими обществами сексуальной медицины, эндокринологии, акушерства и гинекологии, а также менопаузы.

Выводы были разработаны на основе систематического обзора и мета-анализа преимуществ и рисков тестостеронной терапии у женщин. На 90% он состоит из «нет», «не рекомендовано», «не эффективно» и «не должно применяться»

Но, все-таки, ниша для тестостерона у женщин есть и это HSDD — Hypoactive Sexual Desire Disorder (гипоактивное расстройство сексуального влечения)

Collapse ) Collapse )


Здоровье влагалища

— Надо ли лечить уреаплазму? А если она 10*5? 

— Как избавиться от кишечной палочки? 

— У меня молочница и ничего не помогает

Когда мне написали благодарственное письмо за избавление от молочницы, я даже не знала, как реагировать. Это же пустяк, невелика заслуга 😅 Но, видимо, «не бывает маленьких исцелений»🤷‍♀️

Лечение заболеваний, связанных с вагинальными выделениями — это гинекологическая азбука. Самое простое, что есть. Надо поставить диагноз, не заблудившись в трёх соснах: молочница, баквагиноз, аэробный вагинит и исключить инфекции, передаваемые преимущественно половым путём. Будет диагноз — будет лечение

Какие процессы происходят во влагалище?Что такое микробиота влагалища и зачем она нужна?

Как позаботиться о себе, чтобы не допустить вагинальных инфекций?

Что делать, если Вы подозреваете у себя вагинальные инфекции?

Collapse )

Хронический эндометрит

Эндометрий — уникальная ткань. Это большой труженик, ежемесячно выполняющий гигантскую работу: растёт, толстеет, хорошеет и отторгается, чтобы в новом цикле начать все сначала

В норме в эндометрии обитает огромное количество клеток, отвечающих за иммунитет: естественные киллеры, макрофаги, Т-клетки, нейтрофилы и все такое. Количество и портретный состав этих товарищей зависит от фазы менструального цикла и, вероятно, способствует прикреплению плодного яйца [1]

Хронический эндометрит — диагноз-ловушка. Нет единого мнения ни по одному вопросу: ни как поставить диагноз, ни как правильно лечить

Именно поэтому хронический эндометрит превратился в «кормушку» для коммерсантов — поставить диагноз можно кому угодно, лечить максимально творчески (пиявками, промываниями полости матки, грязями и ещё бог знает чем)

Скажу сразу — я последний человек, который бросит камень в репродуктологов, пытающихся добиться прикрепления плодного яйца всеми возможными и невозможными способами. В чистой гинекологической практике диагностика и лечение «хронического эндометрита» имеет малопонятные цели. Заболевание чаще всего протекает бессимптомно, женщину никак не мучает, сможет ли она забеременеть, когда захочет, узнать можно только эмпирически

Если симптомы есть, тут все понятно и тактика ясна, как слеза младенца. Тазовые боли, аномальные маточные кровотечения, боль при половых контактах — признаки неспецифические, но заставят доктора взять анализ на инфекции и отправить пациентку на гистероскопию. 

Collapse ) Collapse )

Беременность в 77 лет?

У этой женщины беременность — случайная находка. Правда, рождением ребёнка она не завершится, потому что это литопедион (каменный плод)

Литопедион — редчайшая находка. Такое возможно при внематочной абдоминальной беременности. В приличных сроках беременности плод уже слишком велик, чтобы «рассосаться», поэтому материнский организм его кальцинирует и отгораживает.

Обычно литопедионы обнаруживают случайно, спустя много лет. Так произошло и в этот раз — каменному младенцу более 40 лет

Так что 40 лет можно не только евреев по пустыне водить, но и беременность вынашивать




Кейс подсмотрен у @hidocdr который ссылается на @andresricaurte7 @medicalpedia

Абсолютная волшебница

Моя умная и красивая дочь полностью удовлетворила материнские амбиции

11 лет учебы, круглая отличница и золотая медаль из нержавеющей стали
Казалось бы, о чём ещё мечтать?

Я, конечно, знала, что русский язык — её сильная сторона. Недаром учительница подарила нам столько мэмов: «Вроде симпатичная, что ж ты умная такая?»
и «Не все могут сдать ЕГЭ на 100 баллов»

Результат превзошёл мои самые смелые мечты и надежды. Знать, что твой подрощенный ребёнок теоретически может это сделать — прекрасно. Но работа сердца дала вчера серьезный сбой. Я правда не поверила своим глазам



Collapse )