Дорогие дамы!

Никого не имея в виду и не желая обидеть, убедительно прошу не присылать вопросы о своем здоровье/нездоровье в личные сообщения. Индивидуальное консультирование в комментариях невозможно. Если вы хотите поинтересоваться моим мнением по конкретным ситуациям, получить консультацию можно на платформе Qapsula
Регистрация обязательна, приложение Qapsula в App Store или Google Play сделает наши диалоги удобными и высокомобильными
QR-код открывает двери виртуальной приемной и, в качестве наживки, дарит 500 рублей, которые можно потратить на консультации

В ближайших планах - видеоконсультации
Спасибо за понимание:)
promo medgyna may 6, 2015 19:10 6
Buy for 30 tokens
Акушерско-гинекологическая служба "АТЕ- clinic" Большинство женских проблем намного легче предупредить, чем мужественно с ними бороться. Сегодня мы предлагаем нашим пациенткам новую концепцию акушерско-гинекологической помощи. Диагностика и лечение заболеваний, несомненно, важнейшее…

Благими намерениями

Аптека.ру попросила комментарий о включении УЗИ молочных желез в программу диспансеризации девочек-подростков. У меня есть две версии: мягкая и митинг

Те, кто хочет мягкую — велком по ссылке

В ЖЖ-шечке опубликую версию «митинг», тем более, что меня эта тема действительно бесит.

В послании Федеральному собранию 2018 года президент России предложил запустить общенациональную программу по борьбе с онкологическими заболеваниями.

Правильное и даже несколько запаздывающее решение. Борьба с онкологическими заболеваниями, их ранняя диагностика и профилактика важны и необходимы. Программу создали, бюджетные деньги выделили. А потом начались “перегибы”. 

К сожалению, в нашей стране умудряются довести до абсурда даже самые лучшие и правильные начинания. Задача “освоить бюджет” затмевает любые взывания к разуму и здравому смыслу. 

Как потратить впустую миллионы рублей? Да очень просто! Продавить через Общественную палату массовый скрининг подростков на рак молочной железы.

На первый взгляд все выглядит замечательно. 4 апреля 2019 года в Общественной палате выступает уважаемый специалист - врач-маммолог ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Министерства здравоохранения РФ Марина Львовна Травина. Доцент, кандидат медицинских наук - все вполне экспертно.

Read more...Collapse )

Может ли ЭКО спровоцировать рак?

Первый ребенок «из пробирки» Луиза Браун сегодня счастливая мать двоих детей, зачатых естественным путем.

Успехи последних десятилетий в преодолении бесплодия огромны.
Ежегодно в мире проводится около 1 млн циклов ЭКО, а количество циклов стимуляции овуляции не поддается подсчету.

Интернет, как обычно, пестрит «страшилками». Самые частые обвинения – препараты, применяемые для индукции овуляции, гормональные, а значит, страшно вредны, опасны и неизбежно приводят к раку.

Пока готовилась эта статья, я прочитала несколько десятков историй о том, как рак возник прям сразу после неудачных попыток ЭКО. Врачи-убийцы, как обычно, отказываются признавать вину, и все безутешны.

Сегодня мы пытаемся научиться жить в мире медицины, основанной на доказательствах. Поэтому обсуждать возможные риски мы будем с позиций статистики и медицинской науки. У нас просто нет другого пути.

Вспомогательные репродуктивные технологии – реальный шанс подарить радость родительства миллионам супружеских пар. Препараты, вызывающие созревание сразу нескольких фолликулов, эффективны, поэтому пора сосредоточиться на вопросах их долгосрочной безопасности.

В интернете очень легко «хайпануть», опубликовав пару-тройку скриншотов статей, демонстрирующих повышение рисков развития рака после ЭКО под броским заголовком «Врачи скрывают!». Я и сама могу таких надергать.

Важно понимать, что при оценке реальных рисков существует целый ряд методологических ограничений.

Во-первых, длительное бесплодие само по себе повышает риск некоторых видов рака. Причин бесплодия множество, некоторые из них (например, СПКЯ или эндометриоз) имеют собственные онкориски. С другой стороны, легко беременеющие женщины используют гормональную контрацепцию, а это достоверно защищает от некоторых видов рака.

Читать дальше на © Apteka.RU

Нам пишут: новый приказ по диспансеризации

Не успела я написать про диспансеризацию и обследования, как опять все поменялось
Теперь у нас Приказ МЗ от 13 марта 2019 № 124н

"ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА И ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ОПРЕДЕЛЕННЫХ ГРУПП ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ"
Из рубрики "Нам пишут":

"Там про цитологический мазок так написано, что без бутылки не разберешься. Перечитаю, расскажу

Гинеколог/акушерка смотрового - 1 раз в год. Гинеколог на 2 этапе при выявлении патологи на 1 этапе (но по опыту скажу - не доходят женщины либо до гинеколога, либо до нас с его заключением).

УЗИ нет. Никакого. С 01.01.2018. Трагикомедия с УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и органов малого таза всем раз в 3 года закончилась (хоть это и неудивительно). И заманивать на диспансеризацию пациентов 39-65 лет нечем уже целый год. Только по направлению врача по показаниям, по талонам, которых шиш с маслом"

Аборты на дому - судебный процесс 1915 года в Вене.

reposted by medgyna
С древних времен повитухам и знахаркам были известны растения, которые имеют абортивное действие - спорынья, мандрагора, рута, красавка, можжевельник, петрушка, тис...Эти травы использовались для ускорения процесса родов. И не только для этого...Грань между дозволенным и противозаконным была тонка...

Фриц Ширрмахер. "Die Dachkammer. Engelmacherin bei der Arbeit" ("Чердак. Знахарка за работой"):



Engelmacherin означает по-немецки дословно "делающая ангелов". Так называли женщин, помогающих избавиться от нежеланного плода. Не могу подобрать точного русского слова.

Read more...Collapse )

Здоровье мужское и женское

Чудны дела твои, Господи. Искала свою культовую фотографию с сигаретой в зубах и внезапно обнаружила на ютубчике, что Москва 92,0 FM оказывается выкладывает видео

Интервью 2018 года. Хорошо, что я не знала про видео

Read more...Collapse )

9 мифов об абортах

Я опять ввязалась в холиварную тему про аборты. Для акушера-гинеколога это всегда непростой вопрос. Мы попадаем под перекрестный огонь сторонников и противников, пролайферов и чайлдфри. У всех своя правда и свои принципы. Акушеру гинекологу надо помочь женщине. Надо сделать то, что хочет женщина. Надо, чтобы женщина была жива и здорова. Плохо, когда нас втягивают в политиканство и морализаторство. Мы просто делаем свою работу. Это не только роды, ведение беременности и преодоление бесплодия. Это ещё и «абортивный пессарий», который отказывался давать женщинам Гиппократ


Сильверушу выписали!

Спасибо всем, кто переживал за Сильверушу. Ваши слова поддержки очень помогали, посланные лучи здоровья дошли.

Операция прошла успешно. Кость соединили проволочкой, зашили аккуратно, из наркоза вышли благополучно

Аркашу облизал с ног до головы, прыгал до потолка, дома пометил дворового кобеля и выразил желание немедленно с ним разобраться. Потом выпил ведро воды и уснул

Очень рад Модик. Он тревожился, несколько раз кидался искать Серебряного. Теперь вся наша псарня в сборе

Спасибо докторам из А.М.Вет. У них отлично получилось! Браво и молодцы. И люди душевные

Сильверуша бедненький

Праздники закончились сильно так себе. Дорогой Друг Серебряный сломал скуловую кость

Знакомый ротвейлер при встрече дружески боднул. Плюс встречная скорость кобеля РПБ. Кость мгновенно встала торчком. Сильверуша заголосил, как... Вот сравнения не подберу. Самое точное — «как потерпевший», но он и есть потерпевший. Борзые вообще очень чувствительны к боли. Это для того, чтобы в случае травмы останавливали скачку, несмотря на азарт. Хотя я много раз видела, как скачут даже сильно травмированные собаки. Помню, грейхаунды Наташи Виноградовой в Финляндии рухнули на финише. Переломы ног, причём у одного — открытый

Мы были в полях в Рузском районе, сгоняли в Рузу в ветеринарку. Спасибо, доктора посмотрели, помогли словом и советом. Оттуда уже погнали в Москву в А.М.Вет. Хорошо, Матвеев Андрей Валерьевич работал. Несмотря на воскресенье и все такое

Сильверуша вёл себя очень мужественно, терпел и не жаловался. Дал спокойно поставить в вену катетер, терпел пока долго его фиксировали пластырем. Правда, рентген и осмотр делали под пропофолом. Несмотря на то, что борзые плохо переносят наркоз, я прям «за» была. Боль они ещё хуже переносят, а парню было явно больно

Я ему так и пообещала, что его никто не обидит и больно не будет. Сделают укольчик, заснёшь, а потом проснёшься.

Завтра моего Дорогого Друга прооперируют, уберут мелкие обломки и скрепят скулу титановой пластинкой. Оставила будущего Терминатора ночевать в клинике — готовиться к операции. Жалко его, прям дышать трудно

Что и в каком возрасте нужно обследовать: чек лист

Как часто надо ходить к гинекологу? Ежегодно? Два раза в год? В интернете можно найти самые разные варианты.
Частные клиники готовы распахнуть перед вами свои отполированные двери хоть каждый день. Государственные учреждения здравоохранения тоже не откажут, если женщина пришла “просто посмотреться”
Разрушенная в  90-е система всеобщей диспансеризации населения возрождается. Сейчас гинеколога можно посетить в рамках плановой проверки здоровья раз в три года - когда исполнится 21, 24, 27, 30, 33, 36, 39, 42, 45, 48, 51, 54, 57, 60, 63, 66, 69, 72, 75, 78, 81, 84, 87, 90, 93, 96, 99 лет. 
Что в каком возрасте положено сделать регламентировано Приказом Минздрава
Достаточно ли посещать гинеколога так редко?
Если плановые мероприятия по диспансеризации проводятся добросовестно - да. Но для тех, кто хочет встречаться с врачом чаще есть вполне законный повод - приказ 572: “женщинам 1-й и II-й групп здоровья (практически здоровые женщины, не нуждающиеся в диспансерном наблюдении и женщины с риском возникновения заболеваний репродуктивной системы) рекомендуются профилактические осмотры 1 раз в год”.
Так что всем, кто привык к ежегодному осмотру можно продолжать посещать любимого гинеколога с прежней периодичностью.

Читать дальше на © Apteka.RU

Гормональная терапия при климаксе: увеличивается ли риск рака?

Приводит ли МГТ (менопаузальная гормонотерапия) к раку - вопрос совершенно не праздный. Женщины, принимающие МГТ  перевалили за половину прожитого столетия, накопив определенный “груз лет”. Учитывая увеличивающуюся продолжительность жизни (77,2 года для женщин в РФ), почти треть отпущенных лет приходится на период постменопаузы.


Жизнь без менструаций далеко не так прекрасна, как кажется юным девушкам, страдающим от менструальных болей. Моя бабушка прожила 94 года, из них примерно 44 года, приговаривая каждый день: “Старость - не радость”


Возраст - самостоятельный фактор риска для большинства онкологических заболеваний, поэтому определить кто в чем виноват на самом деле очень непросто


Рак яичников

В 2013 году эксперты Международного общества по менопаузе считали, что долгосрочное применение чистых эстрогенов повышает риск развития рака яичников - 0,7 на 1000 женщин в течение 5 лет. В то же время комбинированная терапия (эстрогены и прогестины) способна существенно снизить риск и даже полностью избежать заболевания[1].

Читать дальше на © Apteka.RU

Со всеми ссылкамиCollapse )

Вальпроаты: новое руководство

По следам публикации
Я часто говорю, что акушеру-гинекологу очень важно дружить с хорошим психиатром. Послеродовая депрессия, гипогонадотропная аменорея с дефицитом веса и подозрением на нарушение пищевого поведения, климатерий с противопоказаниями к МГТ, ПМДР - основания для тесной дружбы и нежной любви. К сожалению, это дорога с двусторонним движением. Как-то незаметно на приеме появляются пациентки с эпилепсией, биполярочкой и еще всякой всячиной

Всем, для кого это актульно, свежачок "Новое руководство по Вальпроату для женщин детородного возраста" от RCGP март 2019 г

Перводите, знакомьтесь, спрашивайте

Гормональная контрацепция и рак: есть ли связь?

Риск каких онкологических заболеваний увеличивается при приеме КОК, а каких - снижается
Гормональные контрацептивы в нашей стране овеяны легендами и окутаны страхами.
Один из мощнейших иррациональных страхов соотечественниц - канцерофобия: “Гормоны принимать нельзя, из-за гормонов бывает рак”.
И в качестве примера - ссылка на случай дочери сестры соседки, которая пила противозачаточные таблетки или делала ЭКО (нужное подчеркнуть) и все - умерла от рака.
Чем абсурднее обвинения, тем сложнее им противостоять, но нам придется сделать это скучным языков фактов и цифр, ссылок и статей, который называется в современном мире - медицина, основанная на доказательствах.
КОК и рак молочной железы
Это наиболее распространенный женский рак. Риск развития этого заболевания зависит от возраста: чем старше женщина, тем выше риск.

  • В возрасте 15-34 лет - менее 10 случаев на 100 000 женщин.

  • В возрасте 55-59 лет - более 250 случаев на 100 000 женщин

В настоящее время проведено множество исследований, но достоверной связи между приемом КОК и развитием рака молочной железы обнаружить не удалось. Справедливости ради надо сказать, что в некоторых исследованиях отмечалось небольшое увеличение заболеваемости, но этот эффект постепенно уменьшался после прекращения приема.
ВЫВОД: регулярный осмотр груди врачом, УЗИ и ММГ - не прихоть, а необходимость.
Читать дальше на © Apteka.RU
или под кат, потому что © Apteka.RU решила, что много ссылок - зло
Read more...Collapse )

Смертельно опасное осложнение беременности: кто в группе риска

Зачем акушеры-гинекологи все время измеряют давление?

Наблюдение за течением беременности, это на 50% высокохудожественное подклеивание анализов в карточку, а на 50% - выполнение совершенно рутинных процедур: взвешивания, измерения живота сантиметровой лентой, осмотр конечностей и измерение артериального давления (АД). На двух руках. Обязательно. С ранних сроков.
Когда-то давным давно в СССР удалось существенно снизить показатели материнской смертности простым, но удивительно эффективным способом. В каждый небольшой населенный пункт посадили акушерку, которая могла измерить беременной АД и самостоятельно прокипятить порцию мочи для того, чтобы найти в ней белок.
Простые акушерки в СССР и многообразованные акушеры-гинекологи современной России занимаются одним и тем же - настойчиво ищут признаки надвигающейся преэклампсии - грозного и смертельно опасного осложнения беременности.
Что такое преэклампсия?
Это тяжелое осложнение беременности, при котором серьезно нарушается работа всего организма. Кроме повышения АД, в моче появляется большое количество белка, снижается количество тромбоцитов в крови, страдает работа печени и почек, появляются боли в эпигастрии, нарушения зрения, тяжелые головные боли.

Читать дальше на © Apteka.RU

Оральные контрацептивы: сочетать запрещено

Сочетание оральных контрацептивов с этими препаратами может свести их действие на нет или привести к серьезной “побочке”
Читаете инструкции к лекарствам? А очень длинные инструкции?
А такие устрашающе длинные, как в комбинированных оральных контрацептивах (КОК)?

Прав был классик: “Редкая птица долетит до середины Днепра”. Мало кто из пациенток, дочитывают инструкцию до пункта “лекарственные взаимодействия”. Понятно, что инструкция к лекарству - не увлекательный приключенческий роман, но читать ее полезно. Особенно если предстоит долгосрочный прием препарата.

Врачи акушеры-гинекологи привыкли к подобным квестам, поэтому у пациенток, жалующихся на какие-то “побочки” КОК проводят допрос с пристрастием: что, где, когда и в каких дозах принимали?

Давайте знакомится с препаратами, которые “виновны” в неэффективности или “побочках” гормональной контрацепции

Препараты, которые повышают активность ферментов печени и ускоряют выведение гормонов из организма

Это именно те пилюли, которые могут снизить эффективность контрацепции и/или привести к межменструальным кровотечениям. К счастью, лекарства из этой группы не относятся к суперпопулярным и у здоровой женщины шансы встретится с ними на жизненном пути минимальны.
Читать дальше на © Apteka.RU

Внематочная беременность

Почему возникает внематочная беременность, ее признаки, диагностика и лечение

Почему гинекологи делают УЗИ на ранних сроках беременности?

- Это же вредно? - испуганно спрашивают пациентки.
Вред от короткого исследования в защищенном акушерском режиме не доказан, а вот польза - значительна.
В первую очередь врач исключает внематочную беременность.

Нетрудно догадаться, что внематочная беременность расположилась не в матке. Чаще всего у плодного яйца не хватает “здоровья” добраться до полости, поэтому оно пытается прикрепиться прямо в маточной трубе. Трубный вариант - это 98-99% всех внематочных.

Жизнь любит казусы, поэтому врачи встречают и более редкие варианты прикрепления:

  • беременность в яичнике - 0,1-0,7%

  • беременность в шейке матки - 0,1-0,4% (1 на 9000-12000 беременностей)

  • беременность в брюшной полости - 0,3-0,4% (1 на 10000 - 25 000 родившихся живыми)

Совсем редко (1 на 30 000 беременностей) встречается гетеротопическая локализация: одно плодное яйцо в матке, а другое - в маточной трубе или яичнике.
Читать дальше на © Apteka.RU

Когда пора поговорить с дочерью на “эти” темы?

Спойлер: на “эти” темы надо говорить всегда   
Мамы часто прибегают на прием с 2-3-летними девочками, с жалобами на детскую мастурбацию. Детский гинеколог кажется избавлением. Вот прямо сейчас найдет болезнь, вылечит и все пройдет. Девочки елозят на стуле, сжимают ножки, личико краснеет, а на все попытки помешать реагируют криком и громким плачем.
Правильная тактика - спросить ребенка, почему он так делает и попытаться спокойно объяснить, что это дело личное, интимное. Совсем малышек стоит пытаться отвлекать и развлекать, переключая внимание на другие интересы
Мастурбируют многие дети - это совсем не редкость. Родителей напрягает “публичность” происходящего.
Практически никогда за этим нет “гинекологических” причин, но врач возьмет мазки и проведет осмотр.
Если малышка мастурбирует прилюдно и регулярно (несколько раз в день), стоит обратиться к детскому психиатру. Не к психологу или неврологу - проблема вне их компетенции.
В возрасте до 5 лет ребенок переживает важный этап взросления - находит отличия между мальчиками и девочками. Игры в детском саду с демонстрацией гениталий широко распространены, но шокируют взрослых. Хорошо бы успеть к этому возрасту рассказать, почему мальчики писают стоя и чем отличается пенис от вульвы

Читать дальше на © Apteka.RU

Тамоксифен

С тех пор, как я перестала работать онкогинекологом, в наших Палестинах творится вакханалия с пациентками, принимающими тамоксифен по поводу рака молочной железы

Сейчас по-быстрому объясню в чем суть, для тех, кто не в курсе, потом строго напишу для тех, кто в курсе

Тамоксифен - важная часть лечения РМЖ. У тех, кому он необходим. Это хитрый препарат. Тамоксифен умеет быть агонистом и антагонистом эстрогеновых рецепторов одновременно. В отношении ткани молочной железы он ведет себя, как антиэстроген. Длительное применение тамоксифена уменьшает вероятность рецидива опухоли, снижает риск развития РМЖ в оставшейся груди, улучшает 5-летнюю выживаемость и, в целом, позитивно влияет на прогноз.

На эстрогеновые рецепторы в матке Тамокифен влияет иначе, вызывая активный рост и пролиферацию эндометрия. Это обычное дело, но когда врачи УЗД видят у женщины в постменопаузе толстый и пышный эндометрий, они кричат "аларм!", делают заключение "Гиперплазия эндометрия в постменопаузе", а шибко умные гинекологи, не долго думая, отправляют пациенток на выскабливание. В стационаре тоже шибко не парятся - деньги по ОМС пришли - и выскабливают.

#ненадотак
Вот вам друзья Консенсус ESMO-ESGO-ESTRO, опубликованный в январе 2016 г

Коротенько


Тамоксифен повышает риск развития рака эндометрия примерно в 2,53 раза.
Важно! Если Тамоксифен назначен ДО наступления менопаузы, риск не повышается (остается среднепопуляционным). Если назначен в постменопаузе - риск повышается в 4 раза. Чем выше доза и чем продолжительнее прием - тем выше риск.

Если принимать Тамоксифен 1-2 года - риск развития рака эндометрия удваивается. Если принимать 5 лет - увеличивается в 4 раза [1]
Это данные группы ЕВСТСG

Утолщение эндометрия при проведении УЗД видно уже через 4-6 мес от начала приема Тамоксифен. У феномена есть имя - тамоксифен-индуцированная субэпителиальная стромальная пролиферация. Выглядеть может страшненько - утолщенное М-эхо с с множественными мелкими кистозными включениями

Несмотря на повышенный риск РЭ, индуцированное тамоксифеном утолщение эндометрия до 9 мм следует расценивать как ожидаемое и не требующее инвазивной тактики, допустимо наблюдение раз в 3–6 мес.

Выскабливание с перепугу - дурацкая тактика. В большинстве случаев никто ничего не найдет. Гистологически гиперплазию эндометрия подтверждают в 2,4% случаев. У остальных будут полипы на фоне атрофии эндометрия или просто атрофия эндометрия

После отмены Тамоксифена все пройдет само, хотя иногда такая УЗ-картина может сохраняться несколько лет.

Почему не надо:
1. Рак эндометрия добрый - он долго сидит в эндометрии и не прорастает даже в мышечную стенку матки (не говоря уже о раннем метастазировании)
2. Рак эндометрия симптомный - он не сидит молча, он дает кровотечения. Нет кровотечений - нечего и обсуждать
3. Выскабливаение - самый плохой способ диагностики рака эндометрия. Энергичные движения острой кюреткой способствуют проникновению атипических клеток в мышечный слой матки, утяжеляя ситуацию. Есть гистероскопия с прицельной биопсией, есть прекрасная мануальная вакуум-аспирация, есть пайпель в конце-концов. Не надо всех скоблить!

[1] Early Breast Cancer Trialists Coollaborative Group (EBCTCG). Effects of chemotherapy and hormonal therapy for early breast cancer on recurrence and 15-year survival an overviev of the randomised trials. Lancet. 2005. – Vol. 365. – P.1687 – 717.

На злобу дня: роддом в Зюзино

Акушеру-гинекологу бесконечно приходится отвечать на вопрос «Как выбрать роддом?» Принцип выбора прост. Во-первых, оценить нужен ли специализированный роддом. Условно «почечный», «сердечный», «диабетический» и т.д. Во-вторых, ориентироваться на ближайший. В Москве не осталось откровенно убогих родовспомогательных учреждений. Есть великолепные и замечательные.

Я совершенно искренне рассказываю об этом в прямых эфирах и на занятиях по подготовке к родам. Рассказывала. Потому что не знала, что есть «последние из могикан». Оказывается, 10 роддом в Зюзино ещё жив.

История там прям детективная. Ещё в 2014 году, в самом начале программы модернизации, 10-й роддом планировалось закрыть. Старое здание, планировка 60-летней давности, никуда не годная система вентиляции, 4,5 тыс родов в год. Но не закрыли. Как это принято говорить, «отстояли».

Наверняка уже на каждом заборе написали про один туалет на этаж, плесень, прогнившие стены, отсутствие нормального отделения реанимации. Роспотребнадзор официально приостановил работу ЛПУ после проверки. Не пальцем погрозил, не штраф выписал, закрыл к чертовой матери.

Тут же полезла пена. Проклятия  «кровавому режиму» и лично мэру, забастовки.
Read more...Collapse )

Контрацепция для курящих

Почему курящим женщинам не назначают комбинированные оральные контрацептивы и какие методы предохранения им подходят

Знаете, сколько в России курящих женщин?
Я не смогла узнать. Я просидела несколько дней не разгибая спины. Искала данные у Росстата, ВОЗ, ВЦИОМ и еще в сотне источников. Достоверных и актуальных данных найти не удалось.

С 2013 года (после введения антитабачных мер в отечественное доказательство) наметилась явная положительная динамика, но “сколько вешать в граммах”, то есть “сколько это в цифрах” неизвестно.

До введения “драконовских” мер борьбы с курением, в России курило 22% женщин. Большинство курильщиц проживало в крупных городах и находилось в возрасте 20-29 лет.

Россия - одна из самых курящих стран мира. Эту проблему невозможно игнорировать. О вреде курения десятки лет кричат “из каждого утюга”, ВОЗ разрабатывает специальные программы, правительства вводят ограничения.

Читать дальше на © Apteka.RU