Дорогие дамы!

C тех пор, как появился этот блог прошло довольно много времени. Он не заброшен и не забыт, используется в качестве "склерозника" и одного из самых быстрых способов сохранить информацию

Все ссылки, которые ведут на Аптека.ру больше не работают - эти публикации перенесли на Яндекс.Дзен. Искать их и перевешивать ссылки на рабочие мне некогда и лень

Сейчас я работаю главным гинекологом федеральной сети "Клиника Фомина", принимаю в клинике на Долгоруковской, 17 с 1. Все онлайн консультации сейчас только через клинику

Наиболее активный аккаунт сейчас в Инстаграм, ник тот же - @medgyna
Считаю неправильным постить одно и то же во всех возможных соцсетях, поэтому хватает меня на что-то одно

Признаюсь, для меня было настоящим открытием, как много коллег читало меня в ЖЖ в разные годы, как многим удалось помочь сделать первые шаги в кольпоскопии и профессии с помощью этой уютной жж-шечки. Спасибо за ваши отклики, доверие и добрые слова

Будем жить
promo medgyna september 3, 2019 11:29 6
Buy for 300 tokens
Хапнула от жадности полный текст из The Lancet 29 августа 2019 Это большой метаанализ, который подтверждает, что любой вариант МГТ (за исключением вагинальных эстрогенов) повышает риск рака молочной железы. Риск сохраняется высоким несколько лет после прекращения применения МГТ, зависит от…

Хронический эндометрит

Эндометрий — уникальная ткань. Это большой труженик, ежемесячно выполняющий гигантскую работу: растёт, толстеет, хорошеет и отторгается, чтобы в новом цикле начать все сначала

В норме в эндометрии обитает огромное количество клеток, отвечающих за иммунитет: естественные киллеры, макрофаги, Т-клетки, нейтрофилы и все такое. Количество и портретный состав этих товарищей зависит от фазы менструального цикла и, вероятно, способствует прикреплению плодного яйца [1]

Хронический эндометрит — диагноз-ловушка. Нет единого мнения ни по одному вопросу: ни как поставить диагноз, ни как правильно лечить

Именно поэтому хронический эндометрит превратился в «кормушку» для коммерсантов — поставить диагноз можно кому угодно, лечить максимально творчески (пиявками, промываниями полости матки, грязями и ещё бог знает чем)

Скажу сразу — я последний человек, который бросит камень в репродуктологов, пытающихся добиться прикрепления плодного яйца всеми возможными и невозможными способами. В чистой гинекологической практике диагностика и лечение «хронического эндометрита» имеет малопонятные цели. Заболевание чаще всего протекает бессимптомно, женщину никак не мучает, сможет ли она забеременеть, когда захочет, узнать можно только эмпирически

Если симптомы есть, тут все понятно и тактика ясна, как слеза младенца. Тазовые боли, аномальные маточные кровотечения, боль при половых контактах — признаки неспецифические, но заставят доктора взять анализ на инфекции и отправить пациентку на гистероскопию. 

Collapse ) Collapse )

Беременность в 77 лет?

У этой женщины беременность — случайная находка. Правда, рождением ребёнка она не завершится, потому что это литопедион (каменный плод)

Литопедион — редчайшая находка. Такое возможно при внематочной абдоминальной беременности. В приличных сроках беременности плод уже слишком велик, чтобы «рассосаться», поэтому материнский организм его кальцинирует и отгораживает.

Обычно литопедионы обнаруживают случайно, спустя много лет. Так произошло и в этот раз — каменному младенцу более 40 лет

Так что 40 лет можно не только евреев по пустыне водить, но и беременность вынашивать




Кейс подсмотрен у @hidocdr который ссылается на @andresricaurte7 @medicalpedia

Абсолютная волшебница

Моя умная и красивая дочь полностью удовлетворила материнские амбиции

11 лет учебы, круглая отличница и золотая медаль из нержавеющей стали
Казалось бы, о чём ещё мечтать?

Я, конечно, знала, что русский язык — её сильная сторона. Недаром учительница подарила нам столько мэмов: «Вроде симпатичная, что ж ты умная такая?»
и «Не все могут сдать ЕГЭ на 100 баллов»

Результат превзошёл мои самые смелые мечты и надежды. Знать, что твой подрощенный ребёнок теоретически может это сделать — прекрасно. Но работа сердца дала вчера серьезный сбой. Я правда не поверила своим глазам



Collapse )

Хронический цистит

Клинреки по рецидивирующим инфекциям мочевых путей обновляются регулярно. Не то, чтобы какой-то революционный прорыв произошёл — плюс/минус одно и то же пишут

Я туда периодически поглядываю, потому что по старой русской традиции женщины с циститом прут прямиком к гинекологу

Цистит лечит терапевт. Или уролог. Гинеколог нужен, чтобы исключить заброс инфекции из половых путей в мочевые

Женщины рассуждают просто — к гинекологу все равно пошлют, так чего кругами ходить? Или это же как-то связано с писечкой, значит точняк к гинекологу

Гинекологи уже давно махнули рукой и лечат циститы, как умеют. Умеют обычно плохо, но тут ничего не поделаешь

Поскольку я периодически урологические гайды почитываю, то позволяю себе внедряться в дискуссии, когда клюкву закидывают какашками и называют фуфломицином. Делают это молодые борзые вполне себе «доказательные урологи»

Поскольку в Инстаграмчике, где я последнее время обитаю, ссылками не кидаются (платформа не позволяет), то просто меряются письками авторитетом

Поэтому тут в уютной ЖЖ-шечке сохраню скриншоты. В штатах очередное обновление гайда по рецидивирущим ИМП



Клюковка-то присутствует. Занимает своё законное место между антибактериальной профилактикой и терапией эстриолом

Рожу, когда захочу

«Возраст — не проблема. Сейчас такие технологии, рожу когда захочу»

Да, репродуктологи способны на чудо, но просто забеременеть мало. Надо выносить⠀

Среди всех подтверждённых беременностей, в ранних сроках уходит в «потери» 12-15% (Little AB, 1988). На самом деле считать можно по-разному, поэтому в литературе можно встретить 16-17% и даже 20%⠀

Но картина может оказаться еще более мрачной. Если считать биохимические беременности, то ещё, как минимум, 15% оплодотворённых яйцеклеток теряются до имплантации: кто-то не дошёл до матки, кто-то не смог прикрепиться⠀

Если пытаться учитывать и подтверждённые и не подтверждённые беременности, число потерь разгоняется до 52% (Stirrat GM, 1992)⠀

Так мы далеко уйдём, товарищи. С такой арифметикой у нас здоровых женщин не останется. Именно поэтому я против учёта биохимических беременностей вне циклов ВРТ. Хотя производители Дюфастона очень даже «за» и бегают с этой идеей по всей России⠀

Англичане заморочились и посчитали риски по возрастам (RCOG, 2011). Это чудовищная история для тех, кто до сих пор не хочет ничего слышать про «часики тикают». 

Collapse )


Сколько нужно слез?

Акушерам-гинекологам кажется, что невынашивания ужасно много. Это не так. Просто это так горько, так сложно, что каждая женщина становится особенной. Хрустальной вазой с ледяной корочкой боли.

Исторически в 🇷РФ привычным невынашиванием считали пациенток, потерявшим 2 и более беременности в сроке до 24 недели  Та часть мира, которую любят называть “цивилизованной”, считала, что RPL — это 3 и более потери беременности Таких пар мало — всего 1%.⠀

В 2016 году в Российских рекомендациях решили перейти на классификацию “как на западе” и ставить диагноз “Привычное невынашивание” после трех неудач. Но уже в 2017 году эксперты ESHRE, после долгих споров “кажется, русские были правы”, пришли к согласию —2 потери это уже RPL. Таких пар примерно 5%⠀

Collapse )


Школа злословия


О, что я вам сейчас расскажу! Чуть не пропустила новость тысячелетия 😂

FDA  зарегистрировала первый негормональный вагинальный рН-регулятор-контрацептив

Каково? Это вам не безжалостный убийца сперматозоидов Фарматекс. Это вагинальный рН -регулятор, негостеприимный к сперме

Phexxi — это вагинальный гель (молочная кислота, лимонная кислота и битартрат калия), который надо ввести за 1 час до полового акта. Гель обещает поддерживать рН в диапазоне 3,5-4,5 Влагалище станет негостеприимным и недружелюбным, сперматозоиды расплачутся и никуда не побегут

В открытом многоцентровом исследовании 1183 женщины в возрасте 18-35 лет с регулярными менструациями использовали эту новинку (аналог спринцовки с уксусом) на протяжении 7 месяцев (4769 циклов). 

Беременность наступила в 14% (95% ДИ: 10,0-17,5)

Collapse )


Эпилепсия и беременность

Разговор о сложном подборе гормональной контрацепции для пациенток с эпилепсией вызывает типичную реакцию: 

«Ну и дай-то Бог!», «Непланируемая — не значит нежеланная» и «Чем плох презерватив?»

Лекарства от эпилепсии вызывают пороки развития плода. Какие-то больше, какие-то меньше, но риск есть у всех. Я уже как-то рассказывала, как это происходит в реальной практике.

По данным EURAP Study Group (оценка исходов 7 555 беременностей — [1]), риск пороков развития плода для разных ПЭП не одинаков:

  • фенитоин (6,4%), 
  • карбамазепин (5,5%), 
  • топирамат (3,9%), 
  • окскарбазепин (3,0%), 
  • ламотриджин (2,9%) 
  • леветирацетам (2,8%)
Collapse )