Дорогие дамы!

Никого не имея в виду и не желая обидеть, убедительно прошу не присылать вопросы о своем здоровье/нездоровье в личные сообщения. Если, по понятным причинам, вам неудобно задать вопрос в комментариях, получить консультацию можно на платформе Qapsula
Регистрация обязательна, приложение Qapsula в App Store или Google Play сделает наши диалоги удобными и высокомобильными
QR-код открывает двери виртуальной приемной и, в качестве наживки, дарит 500 рублей, которые можно потратить на консультации

В ближайших планах - видеоконсультации
Спасибо за понимание:)
promo medgyna may 6, 2015 19:10 6
Buy for 30 tokens
Акушерско-гинекологическая служба "АТЕ- clinic" Большинство женских проблем намного легче предупредить, чем мужественно с ними бороться. Сегодня мы предлагаем нашим пациенткам новую концепцию акушерско-гинекологической помощи. Диагностика и лечение заболеваний, несомненно, важнейшее…

Если при менопаузе противопоказана гормонотерапия

Ситуации в жизни бывают разные. Менопаузальная гормонотерапия бывает противопоказана. 
По закону подлости, именно эти женщины сталкиваются с тяжелым течением климактерического синдрома. Не надо отчаиваться, разочаровавшись в разнообразных растительных снадобьях, но придется набраться терпения.
О препаратах растительного происхождения мы уже подробно рассказывали. Увы, эффективность и безопасность этих средств изучена недостаточно, данные исследований противоречивы. Большинство препаратов зарегистрированы, как БАД. 
К сожалению, в нашей стране этот рынок практически не регулируется. Нет никакой гарантии, что в пилюлях будут именно заявленные на коробке вещества в правильном количестве. 
Напоминаю о необходимости рассказать врачу обо всех БАДах и “травках”, которые вы принимаете. Это важная информацию, которую доктор будет учитывать, подбирая вам лечение.
Самое простое и безопасное средство - использование различных методик медитации, релаксации или управляемого дыхания. Счастье, если вам попадется специалист, владеющий методами когнитивно-поведенческой терапии и/или акупунктуры. Это может показаться странным, но когда эффективные методы оказываются недоступны, выбирать особо не приходится.
Не надо обижаться, если акушер-гинеколог настойчиво рекомендует консультацию психиатра. Это не потому, что он вам не верит, или думает, что пациентка - сумасшедшая. 
Для женщин с категорическими противопоказаниями для гормонотерапии основным способом избавления от приливов и других радостей тяжелого климакса становятся антидепрессанты. 
Не Афобазол, широко разрекламированный телевидением, а серьезные препараты - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.

Читать дальше на © Apteka.RU

Гормональная терапия при климаксе: как подобрать?

Как правильно подобрать МГТ при менопаузе и избежать рисков
Менопаузальная гормонотерапия (МГТ) - метод лечения климактерического синдрома и полноправная часть стратегии сохранения женского здоровья. При выраженных климактерических симптомах “потерпеть” очень сложно, а травки и БАДы, как правило, помогают всего 2-3 месяца.

Однако это не значит, что гормональная терапия - новая панацея и таблетка “вечной молодости”, у любого метода лечения есть риски, преимущества и недостатки.

Невозможно просто пойти и купить себе препарат для МГТ в аптеке. За высокую эффективность придется “расплачиваться” регулярными культпоходами к гинекологу. МГТ проводится под строгим контролем врача-гинеколога, после полного обследования
Перед врачом стоят вопросы, на которые придется получить ответы.

  • Это точно климакс?

  • Насколько серьезна ситуация?

  • Нужно ли использовать МГТ?

  • Можно ли пациентке МГТ?

  • Какая доза, состав и лекарственная форма будут оптимальными?

Читать дальше на © Apteka.RU

Климакс: принимать гормоны обязательно?

Кому необходима гормонотерапия при менопаузе и поможет ли она сохранить физическую и социальную активность до пенсии и после нее?

Менопаузальная гормонотерапия (МГТ) - страшит пациенток даже больше, чем гормональная контрацепция, до тех пор, пока не “прижмет” по-настоящему.
Симптомы климактерического синдрома могут быть мучительными. Если женщину обдает приливом жара несколько раз в день - это вполне можно перетерпеть.
Если приливы идут один за другим, а ночь превращается в сплошной кошмар со сменой постельного белья - женщина все-таки доходит до специалиста. Как правило, перепробовав перед этим все “циклины”, широко разрекламированные телевизором.
Приливы и нарушения сна - самые частые и яркие из климактерических симптомов. Но нельзя игнорировать и остальные проявления - головные боли, раздражительность, приступы паники, нарушение концентрации и внимания, беспричинные сердцебиения и тяжелейшую усталость.
Утомляет все - приезд на работу, готовка еды, хозяйственные хлопоты. Те задачи, которые 10-15 лет выполнялись с легкостью, кажутся совершенно непосильными. Слизистая влагалища становится тонкой и хрупкой, секс болезненным. Да и не хочется никакого секса. Хочется, чтобы все оставили в покое, не мелькали перед глазами, приглушили звук и свет.
В юности кажется, что 50 лет - это глубокая старость, поэтому ничего удивительного в этом нет. Мне тоже так казалось, а жалобы 48-летних пациенток на утомляемость казались нелепыми. С тех пор многое изменилось.
Во-первых, я стала гораздо старше и, например, задача “вымыть шесть окон в квартире за один день” кажется абсолютно непосильной. Тут одно бы окошко осилить.
Во-вторых, изменилась сама жизнь. Успех требует больше рабочих часов, более коротких перерывов в работе и более коротких по времени отпусков. Женщины живут дольше, работают больше и уходят на пенсию в более позднем возрасте.

Читать дальше на © Apteka.RU

Скретчинг эндометрия

Скретчинг эндометрия - популярная процедура в цикле перед переносом эмбриона. Скретчинг - это попытка пошкрябать-поцарапать в эндометрий пайпелем или офисным гистероскопом, в надежде, что он взбодриться и крепко схватит эмбрион.

Опубликованы результаты крупного рандомизированного контролируемого исследования, которые можно озаглавить "Пора бы перестать!"

24 января 2019 вышла публикация в The New England Jornal of Medicine, как всегда мгновенно отреагировал Medscape
Краткое резюме - немного боли, немного побочных эффектов и никакой пользы

В 2015 году Кохрейн вроде как одобрил такую практику, исходя из имеющихся на тот момент данных 14 исследований.  Новые результаты перечеркивают этот обзор, потому что круче по качеству и выборке.  Участвовали пациентки с первой попыткой ЭКО и с неудачами в прошлом.

Интересна идиома "snake oil salesman" - продавец змеиного масла, то есть продавец, втюхивающий всякую фигню.
Скретчинг эндометрия перед ЭКО - сегодняшнее "змеиное масло", как и десятки других волшебных методик и БАДов, паразитирующих на надежде пациентов получить беременность.

Врачи в этой ситуации такие же пострадавшие. Мы очень хотим помочь, поэтому периодически кидаемся на "змеиное масло", в надежде, что все сработает. 83% экспертов по фертильности в Великобритании, Австралии и Новой Зеландии предлагают или рекомендуют скретчинг эндометрия в цикле перед переносом. В РФ это чуть ли не рутинная процедура. Женщины просят сделать им скретчинг в естественном цикле, надеясь повысить свои шансы на зачатие.

Чуда все еще придумали. Один цикл ЭКО дает 25-30% живорождений. Нам всем надо набраться терпения

Почти хорошие новости для Эсмия

Несмотря на подробный разбор всех случаев повреждения печени на фоне приема применения улипристала ацетата (Эсмия) для лечения миомы матки, Европейское агентство по лекарственным препаратам (European Medicines Agency, EMA) рекомендовало принять ряд мер для минимизации риска

Во-первых, в инструкцию внесли дополнительные противопоказания:

  • гиперчувствительность к УПА или любому из вспомагательных веществ;

  • беременность и период грудного вскармливания;

  • кровотечение из влагалища неясной этиологии или по причинам, не связанным с миомой матки;

  • рак матки, шейки матки, яичников или молочной железы;

  • возраст до 18 лет;

  • бронхиальная астма, тяжелая форма, не поддающаяся коррекции пероральными глюкокортикостероидами;

  • сопутствующее заболевание печени

Врачи обязаны проконсультировать своих пациентов о признаках и симптомах поражения печени и о действиях, которые нужно предпринимать в случае их возникновения

В случае появления симптомов поражения печени, лечение должно быть остановлено

Доолжно быть немедленно проведено обследование пациентов, включающее функциональные пробы печени
Read more...Collapse )

Хорошие новости для Эсмия

Плохие новости распространяются куда быстрее, чем хорошие. Этот пост — яркий тому пример.

Напомню, в феврале 2018 г мы впервые услышали о том, что в Европе приостанавливают клиническое применение популярного препарата для лечения миомы матки, потому что получены данные о его гепатотоксичности.

Я писала об этом тут

В апреле «расчехлился» Росздравнадзор. Я писала об этом тут

Насколько мне известно, введенные в РФ ограничения все еще официально не отменены, но мне не писать об этом карма не позволяет. Тем более, что о результатах расследования я знаю с сентября 2018 г. Но это ж искать первоисточник, переводить. Все ждала, что кто-нибудь переведет, разжует и в рот положит.

Свершилось. На канале 1MEDTV вышел материал чудесной Виктории Николаевны Касьян. Если у вас есть 35 минут свободного времени — можно дальше не читать

Ссылка на запись

Всем остальным под катCollapse )

Что исцеляют роды?

Новости мужской контрацепции

О том, что контрацепция - исключительно женская проблема, я пишу много  лет. Нравится это нам, или нет, но именно женщины вынуждены пить таблетки, ставить спирали, наслаждаться возможными побочками в виде колебаний веса и настроения, не говоря уже о рисках венозных и артериальных тромбозов

Это деньги, это время, это определенные хлопоты, слезы, нервы, страхи. На протяжении длительного времени мы можем предложить мужчинам только презерватив и вазэктомию (на которую в нашей стране никто не соглашается)
По данным обзора (2010 г) около 25% мужчин выражали готовность принимать гормональные контрацептивы для предотвращения беременности партнерши.[1]
Мы довольно давно ждем новостей с фронтов мужской гормональной контрацепции. Утешительных пока нет.

Клинические испытания мужского гормонального контрацептива начались в апреле 2018 (планируется около 4-х лет). Многоцентровое исследование идет в США, Великобритании, Италии, Швеции, Чили и Кении. На сегодняшний день это наиболее масштабный проект за всю историю поиска "мужской таблетки"
Заодно изучают нет ли опасности для женщин, партнеры которых втрирают себе в плечи волшебную смазку гель

Новое средство - это гель, в состав которого входит тестостерон и мощный неандрогенный прогестин (Nestorone). Гель наносится на кожу (плечи), подавляет уровни гонадотропинов (как и у женщин), что позволяет блокировать сперматогенез [2].

Присутствие тестостерона призвано предотвращать побочные эффекты (снижение либидо, перепады настроения, акне и увеличение веса). Наносить гель надо ежедневно, контрацептивный эффект длится около 72 часов,  уменьшая количество сперматозоидов до менее 1 млн / мл  [3].

Насколько эта идея понравится мужчинам, предсказать сложно. Некоторые товарищи [4] утверждают, что после тестирования 56% мужчин были удовлетворены новым препаратом, примерно треть заявила, что если такое будет продаваться - они готовы покупать и использовать.

Большинство экспертов испытывают умеренный энтузиазм. Мужских контрацептивнов на основе тестостерона уже пробовалось куча, результаты было совершенно не фейеричные

Однако самая главная проблема мужской контрацепции лежит далеко за пределами доказательств эффективности и безопасности. Самый главный вопрос - готовы ли женщины доверить мужчине контрацепцию, не связанную с половым актом? Не презерватив, не вовремя "выскочил"? Готовы ли женщины поверить, что мужчина, действительно, не забывает регулярно принимать таблетки или использует гель?

  1. Glasier A. Acceptability of contraception for men: a review. Contraception. 2010;82:453-456.


  2. Mullin E. Men will soon test a sperm-stopping gel for birth control. MIT Technology Review. December 20, 2017. Source Accessed November 26, 2018.


  3. Ilani N, Roth MY, Amory JK, et al. A new combination of testosterone and nestorone transdermal gels for male hormonal contraception. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97:3476-3486.


  4. Roth MY, Shih G, Ilani N, et al. Acceptability of a transdermal gel-based male hormonal contraceptive in a randomized controlled trial. Contraception. 2014;90:407-412.


Витамин D правит миром

Знаете, меня подбешивает эта массовая истерия с дефицитом витамина Д. Очень недешевый анализ, безумные дозировки, которые назначают просто все, кому не лень. Натуропаты с промокодами для iHerb, гинекологини, пререключившиеся с контроля Д-димера каждые 10 дней на контроль 25-ОН-витамин Д (пока не пойму, где меньшее зло)
Радует, что бесит это не только меня. Пробивается голосок здравомыслия, пока мало кто его слышит. Но это не страшно. Пережили метипред в каждую беременность, пережили Д-димер с клексаном в каждую дыру, авось и витамин Д переживем
Medscape, в лице F. Perry Wilson, MD, MSCE приглашает всех полистать новое исследование в журнале Nature
Авторы продемонстрировали связь между низким уровнем витамина Д при рождении и риском развития шизофрении [1]

Европейские страны, с их многолетним сбором данных по всему населению, создают отличные условия для эпидемиологических исследований, а также для антиутопических научно-фантастических романов.

Да, это снова Дания. Начиная с 1981 года, Дания собирает высушенные пятна крови всех новорожденных в стране. Образцы были заморожены и трепетно хранились. Исследователи решили посмотреть, каков был уровень витамина Д в крови новорожденных, у которых во взрослом возрасте развилась шизофрения.

Идея кажется немного безумной. Но такое исследование уже проводилось[2]. Авторы обсуждаемой публикации просто решили воспроизвести его более масштабно

В группу включили 1301 пациентов с шизофренией. Подобрали равную по полу, возрасту и т.д. группу контроля и регидратировали старые образцы крови.
906265-figure-2.jpg
График демонстрирует: 26% людей с шизофренией родились с очень низким уровнем витамина D, по сравнению только с 20% контроля.

Даже после корректировки данных (семейная история психических заболеваний, возраст, пол, материнский и отцовский возраст, гестационный возрасти вес при рождении), у авторов получилось, что будущие шизофреники имели низкий уровень витамина Д при рождении
Родилась сенсация!Collapse )

Эпилепсия и планирование беременности

Звонит психиатр, просит проконсультировать девочку с эпилепсией. Хорошая девочка, 24 года, болеет с 15 лет. Вышла замуж, хочет родить ребёнка

Где-то её уже консультировали очень круто и пафосно, но психиатр ругается и просит сделать «нормально»

Смотрю документы, слушаю. Оказывается, коллеги упали в обморок от постоянного препарата и остановили терапию 🤬 Боюсь даже намекнуть в каком месте и за какие деньги выдали эту консультацию. Причём объяснили, что беременность не наступает именно из-за него. Восемь месяцев без терапии! Беременности нет, но есть ухудшение по основному заболеванию

В целом, истерика коллег понятна, потому что речь идёт о препарате вальпроевой кислоты
Read more...Collapse )

Трояноспам

Наблюдения первых недель. Во-первых, выращивать щенка при двух взрослых и хорошо воспитанных собаках в доме гораздо проще, чем единственного. Вот такой парадокс

Троян многое срисовывает у старших, старается вести себя, как взрослый.

Во-вторых, кормить одну собаку из трёх проще, чем одну собаку из двух. Модик разожрался, как кабан, пока рос маленький Серебряный. Потому что исправно жрал 4 раза в день юниорский корм. Мы, конечно, тоже дураки — сэкономили, надо было два разных мешка брать. Но 2014 год был для нас финансово осень сложным

Аппетит тоже серьёзно стимулируется двумя парами глаз, ненавязчиво издалека наблюдающих за кормежкой. Доесть за щеночком всяко не возбраняется. Троян лопает исправно все, что предложат. Даже маленький Серебряный ел хуже, а Модинька вовсю воротил нос от самых изысканных кормов

В-третьих, Сильвер, утративший статус «младшенького», стал ещё более взрослым и ответственным. Малыш очень полюбил побегушки с дядей и заглядывает ему в пасть с обожанием.

Прогулка на трёх поводках равной длины вполне комфортна. Даже с учётом кобелиных особенностей. Никто не тянет, все двигаются ровно с взаимным уважением. При отсутствии внешних раздражителей, реально вести одной рукой. Конечно, если появится кошка, или, прости господи, крыса, удержать будет практически невозможно. Я и двух не всегда удерживала, чоужтам




Read more...Collapse )

Мифы и мифоборцы

Ольга Кашубина из #толькоспросить разразилась волшебным обзором мифов о женском здоровье.
Как всегда, с чудесными ссылками и моим комментарием в качестве эксперта :)

Как обычно, закидываю в ЖЖ полный текст для лучшего сохранения, источник тут

В этой статье мы сначала рассмотрим вредные заблуждения, с которыми вы можете столкнуться в гинекологическом кресле.

А в конце познакомим вас с Евой, которой можно задавать вопросы, если отношения с гинекологом не заладились.

1. Болезненные месячные надо терпеть
По разным данным до 90% женщин страдают из-за боли в первые дни менструального цикла. Опрос в Норвегии показал, что 14% девушек, пропускают школу, институт или работу в такие дни. При этом признаваться в том, что ты не в состоянии выйти из дома из-за периодической боли в животе, считается чем-то неловким, особенно если твой шеф — мужчина. Впрочем, и женщины-начальницы могут отнестись к проблеме без понимания, особенно, если сами никогда не страдали из-за менструальной боли.
Правда в том, что альгодисменорея (именно так по-медицински называются болезненные месячные) — состояние, которое может быть вылечено с помощью препаратов или лечебных процедур. И даже в случае, если боль не очень сильная, терпеть ее неправильно.
Для начала можете попробовать пить обезболивающие из группы НПВС (например, ибупрофен) или прикладывать к животу теплую грелку. В некоторых случаев этого достаточно, чтобы справиться с дискомфортом, и если вас больше ничего не беспокоит, то можно ограничиться этими мерами.
При этом важно знать, что «Но-шпа» и другие спазмолитики, а также «женские травки» не доказали свою эффективность в лечении дисменореи, поэтому принимать их не нужно.
Если же самолечение не помогает, и боль во время менструации наблюдается как минимум три месяца подряд, пора идти к врачу. Он может предложить вам гормональную контрацепцию или особый режим приема обезболивающих. А при подозрении на заболевание, провоцирующее боль, проведет обследования и поставит диагноз.
Read more...Collapse )

Гемангиомы печени и КОК

Страшную весть принес я в твой дом, Надежда. Зови детей.

Вопрос, мучивший меня годами, сегодня разрешён

Начну издалека, чтобы сохранить интригу. Группа экспертов Всемирного конгресса гастроэнтерологии в 1994 году пришла к выводу, что доброкачественные опухоли печени представляют собой гетерогенную группу заболеваний различного клеточного происхождения.

Долго ли, коротко ли... на свете появилась Европейская ассоциация по изучению болезней печени (European Association for the Study of the Liver, EASL), которая в 2016 году разразилась Клиническими рекомендациями EASL по ведению пациентов с доброкачественными опухолями печени
Read more...Collapse )

Наши головокружительные успехи

Для тех, кто ещё не в курсе - Дорогой Друг Троян четырёх месяцеьв отроду влился в наш коллектив. Даже не влился - внедрился, встрял, всех облизал, растолкал локтями и угнездился

Трояшку привезли в пятницу 23.11.18. Старшие кобели возвращались с охоты, в Першино переночевали и двинули домой уже в расширенном коллективе

Ребёнок впервые выехал за ворота отчего дома и пребывал в шоке. Особенно его впечатлили огни на МКАДе. Взрослые дядьки щеночку игнорировали, поэтому справляться с эмоциями пришлось самостоятельно

Некоторое время ушло на туалетные вопросы. Троян - летний ребёнок. Поэтому он все отлично знал: выскочить на улицу через вот эту дверь и вперёд

Read more...Collapse )

Гарднереллез

Почему я реагирую на этот "диагноз" как на красную тряпку? Потому что люди, позволяющие себе такие выверты, отстали от современной медицины примерно на 36 лет

Полимикробный невоспалительный синдром, известный сегодня как «бактериальный вагиноз», несколько раз менял своё название.
До 1955 года его называли «неспецифический вагинит», дабы отличать от специфических вагинитов, вызываемых T.vaginalis и C.albicans.
В 1955 г. Гарднер (H.L.Gardner) и Дюкс (C.D.Dukes) постулировали, что причина неспецифических вагинитов — Haemophilus vaginalis, выделив этого возбудителя у 90% пациенток с жалобами на патологические выделения с неприятным запахом. Нарушения микроэкологии влагалища проявлялись в снижении количества молочнокислых бактерий и колонизации влагалища Haemophilus vaginalis, которую позднее переименовали в Gardnerella vaginalis, увековечив заслуги исследователя. В 1980 году заболевание получило гордое наименование «гарднереллёз» в честь Германа Гарднера.
В официальных классификациях этот термин прожил весьма недолго. Уже в 1982 году заболевание предложили называть «анаэробный вагиноз», подчеркивая повышенную генерацию различных анаэробных микроорганизмов (например, Bacteroides, Prevotella spp., Mobilincus spp. Veillonellа spp. и др.).

Однако, в нашей стране «гарднереллёз» прожил гораздо более славную жизнь.
Этот диагноз умудряются ставить пациентам и в ХХI веке, спустя 36 лет после официального переименования.
Окончательное, или последнее по времени терминологическое изменение произошло в 1984 году на 1-ом Международном симпозиуме по вагинозам в Швеции.

Современное наименование «бактериальный вагиноз» подчеркивает отсутствие лейкоцитарной реакции (нет воспаления, поэтому вагиноз, а не вагинит), а повышение количества аэробных и анаэробных бактерий объясняет определение «бактериальный».
По Международной классификации болезней (МКБ-10) бактериальный вагиноз скрывается под кодом N-89.8 — другие невоспалительные болезни
влагалища.
Read more...Collapse )