Дорогие дамы!

Никого не имея в виду и не желая обидеть, убедительно прошу не присылать вопросы о своем здоровье/нездоровье в личные сообщения. Индивидуальное консультирование в комментариях невозможно. Если вы хотите поинтересоваться моим мнением по конкретным ситуациям, получить консультацию можно на платформе Qapsula
Регистрация обязательна, приложение Qapsula в App Store или Google Play сделает наши диалоги удобными и высокомобильными
QR-код открывает двери виртуальной приемной и, в качестве наживки, дарит 500 рублей, которые можно потратить на консультации

В ближайших планах - видеоконсультации
Спасибо за понимание:)
promo medgyna май 6, 2015 19:10 6
Buy for 30 tokens
Акушерско-гинекологическая служба "АТЕ- clinic" Большинство женских проблем намного легче предупредить, чем мужественно с ними бороться. Сегодня мы предлагаем нашим пациенткам новую концепцию акушерско-гинекологической помощи. Диагностика и лечение заболеваний, несомненно, важнейшее…

Гормональная терапия при климаксе: увеличивается ли риск рака?

Приводит ли МГТ (менопаузальная гормонотерапия) к раку - вопрос совершенно не праздный. Женщины, принимающие МГТ  перевалили за половину прожитого столетия, накопив определенный “груз лет”. Учитывая увеличивающуюся продолжительность жизни (77,2 года для женщин в РФ), почти треть отпущенных лет приходится на период постменопаузы.


Жизнь без менструаций далеко не так прекрасна, как кажется юным девушкам, страдающим от менструальных болей. Моя бабушка прожила 94 года, из них примерно 44 года, приговаривая каждый день: “Старость - не радость”


Возраст - самостоятельный фактор риска для большинства онкологических заболеваний, поэтому определить кто в чем виноват на самом деле очень непросто


Рак яичников

В 2013 году эксперты Международного общества по менопаузе считали, что долгосрочное применение чистых эстрогенов повышает риск развития рака яичников - 0,7 на 1000 женщин в течение 5 лет. В то же время комбинированная терапия (эстрогены и прогестины) способна существенно снизить риск и даже полностью избежать заболевания[1].

Читать дальше на © Apteka.RU

Со всеми ссылкамиCollapse )

Вальпроаты: новое руководство

По следам публикации
Я часто говорю, что акушеру-гинекологу очень важно дружить с хорошим психиатром. Послеродовая депрессия, гипогонадотропная аменорея с дефицитом веса и подозрением на нарушение пищевого поведения, климатерий с противопоказаниями к МГТ, ПМДР - основания для тесной дружбы и нежной любви. К сожалению, это дорога с двусторонним движением. Как-то незаметно на приеме появляются пациентки с эпилепсией, биполярочкой и еще всякой всячиной

Всем, для кого это актульно, свежачок "Новое руководство по Вальпроату для женщин детородного возраста" от RCGP март 2019 г

Перводите, знакомьтесь, спрашивайте

Гормональная контрацепция и рак: есть ли связь?

Риск каких онкологических заболеваний увеличивается при приеме КОК, а каких - снижается
Гормональные контрацептивы в нашей стране овеяны легендами и окутаны страхами.
Один из мощнейших иррациональных страхов соотечественниц - канцерофобия: “Гормоны принимать нельзя, из-за гормонов бывает рак”.
И в качестве примера - ссылка на случай дочери сестры соседки, которая пила противозачаточные таблетки или делала ЭКО (нужное подчеркнуть) и все - умерла от рака.
Чем абсурднее обвинения, тем сложнее им противостоять, но нам придется сделать это скучным языков фактов и цифр, ссылок и статей, который называется в современном мире - медицина, основанная на доказательствах.
КОК и рак молочной железы
Это наиболее распространенный женский рак. Риск развития этого заболевания зависит от возраста: чем старше женщина, тем выше риск.

  • В возрасте 15-34 лет - менее 10 случаев на 100 000 женщин.

  • В возрасте 55-59 лет - более 250 случаев на 100 000 женщин

В настоящее время проведено множество исследований, но достоверной связи между приемом КОК и развитием рака молочной железы обнаружить не удалось. Справедливости ради надо сказать, что в некоторых исследованиях отмечалось небольшое увеличение заболеваемости, но этот эффект постепенно уменьшался после прекращения приема.
ВЫВОД: регулярный осмотр груди врачом, УЗИ и ММГ - не прихоть, а необходимость.
Читать дальше на © Apteka.RU
или под кат, потому что © Apteka.RU решила, что много ссылок - зло
Read more...Collapse )

Смертельно опасное осложнение беременности: кто в группе риска

Зачем акушеры-гинекологи все время измеряют давление?

Наблюдение за течением беременности, это на 50% высокохудожественное подклеивание анализов в карточку, а на 50% - выполнение совершенно рутинных процедур: взвешивания, измерения живота сантиметровой лентой, осмотр конечностей и измерение артериального давления (АД). На двух руках. Обязательно. С ранних сроков.
Когда-то давным давно в СССР удалось существенно снизить показатели материнской смертности простым, но удивительно эффективным способом. В каждый небольшой населенный пункт посадили акушерку, которая могла измерить беременной АД и самостоятельно прокипятить порцию мочи для того, чтобы найти в ней белок.
Простые акушерки в СССР и многообразованные акушеры-гинекологи современной России занимаются одним и тем же - настойчиво ищут признаки надвигающейся преэклампсии - грозного и смертельно опасного осложнения беременности.
Что такое преэклампсия?
Это тяжелое осложнение беременности, при котором серьезно нарушается работа всего организма. Кроме повышения АД, в моче появляется большое количество белка, снижается количество тромбоцитов в крови, страдает работа печени и почек, появляются боли в эпигастрии, нарушения зрения, тяжелые головные боли.

Читать дальше на © Apteka.RU

Оральные контрацептивы: сочетать запрещено

Сочетание оральных контрацептивов с этими препаратами может свести их действие на нет или привести к серьезной “побочке”
Читаете инструкции к лекарствам? А очень длинные инструкции?
А такие устрашающе длинные, как в комбинированных оральных контрацептивах (КОК)?

Прав был классик: “Редкая птица долетит до середины Днепра”. Мало кто из пациенток, дочитывают инструкцию до пункта “лекарственные взаимодействия”. Понятно, что инструкция к лекарству - не увлекательный приключенческий роман, но читать ее полезно. Особенно если предстоит долгосрочный прием препарата.

Врачи акушеры-гинекологи привыкли к подобным квестам, поэтому у пациенток, жалующихся на какие-то “побочки” КОК проводят допрос с пристрастием: что, где, когда и в каких дозах принимали?

Давайте знакомится с препаратами, которые “виновны” в неэффективности или “побочках” гормональной контрацепции

Препараты, которые повышают активность ферментов печени и ускоряют выведение гормонов из организма

Это именно те пилюли, которые могут снизить эффективность контрацепции и/или привести к межменструальным кровотечениям. К счастью, лекарства из этой группы не относятся к суперпопулярным и у здоровой женщины шансы встретится с ними на жизненном пути минимальны.
Читать дальше на © Apteka.RU

Внематочная беременность

Почему возникает внематочная беременность, ее признаки, диагностика и лечение

Почему гинекологи делают УЗИ на ранних сроках беременности?

- Это же вредно? - испуганно спрашивают пациентки.
Вред от короткого исследования в защищенном акушерском режиме не доказан, а вот польза - значительна.
В первую очередь врач исключает внематочную беременность.

Нетрудно догадаться, что внематочная беременность расположилась не в матке. Чаще всего у плодного яйца не хватает “здоровья” добраться до полости, поэтому оно пытается прикрепиться прямо в маточной трубе. Трубный вариант - это 98-99% всех внематочных.

Жизнь любит казусы, поэтому врачи встречают и более редкие варианты прикрепления:

  • беременность в яичнике - 0,1-0,7%

  • беременность в шейке матки - 0,1-0,4% (1 на 9000-12000 беременностей)

  • беременность в брюшной полости - 0,3-0,4% (1 на 10000 - 25 000 родившихся живыми)

Совсем редко (1 на 30 000 беременностей) встречается гетеротопическая локализация: одно плодное яйцо в матке, а другое - в маточной трубе или яичнике.
Читать дальше на © Apteka.RU

Когда пора поговорить с дочерью на “эти” темы?

Спойлер: на “эти” темы надо говорить всегда   
Мамы часто прибегают на прием с 2-3-летними девочками, с жалобами на детскую мастурбацию. Детский гинеколог кажется избавлением. Вот прямо сейчас найдет болезнь, вылечит и все пройдет. Девочки елозят на стуле, сжимают ножки, личико краснеет, а на все попытки помешать реагируют криком и громким плачем.
Правильная тактика - спросить ребенка, почему он так делает и попытаться спокойно объяснить, что это дело личное, интимное. Совсем малышек стоит пытаться отвлекать и развлекать, переключая внимание на другие интересы
Мастурбируют многие дети - это совсем не редкость. Родителей напрягает “публичность” происходящего.
Практически никогда за этим нет “гинекологических” причин, но врач возьмет мазки и проведет осмотр.
Если малышка мастурбирует прилюдно и регулярно (несколько раз в день), стоит обратиться к детскому психиатру. Не к психологу или неврологу - проблема вне их компетенции.
В возрасте до 5 лет ребенок переживает важный этап взросления - находит отличия между мальчиками и девочками. Игры в детском саду с демонстрацией гениталий широко распространены, но шокируют взрослых. Хорошо бы успеть к этому возрасту рассказать, почему мальчики писают стоя и чем отличается пенис от вульвы

Читать дальше на © Apteka.RU

Тамоксифен

С тех пор, как я перестала работать онкогинекологом, в наших Палестинах творится вакханалия с пациентками, принимающими тамоксифен по поводу рака молочной железы

Сейчас по-быстрому объясню в чем суть, для тех, кто не в курсе, потом строго напишу для тех, кто в курсе

Тамоксифен - важная часть лечения РМЖ. У тех, кому он необходим. Это хитрый препарат. Тамоксифен умеет быть агонистом и антагонистом эстрогеновых рецепторов одновременно. В отношении ткани молочной железы он ведет себя, как антиэстроген. Длительное применение тамоксифена уменьшает вероятность рецидива опухоли, снижает риск развития РМЖ в оставшейся груди, улучшает 5-летнюю выживаемость и, в целом, позитивно влияет на прогноз.

На эстрогеновые рецепторы в матке Тамокифен влияет иначе, вызывая активный рост и пролиферацию эндометрия. Это обычное дело, но когда врачи УЗД видят у женщины в постменопаузе толстый и пышный эндометрий, они кричат "аларм!", делают заключение "Гиперплазия эндометрия в постменопаузе", а шибко умные гинекологи, не долго думая, отправляют пациенток на выскабливание. В стационаре тоже шибко не парятся - деньги по ОМС пришли - и выскабливают.

#ненадотак
Вот вам друзья Консенсус ESMO-ESGO-ESTRO, опубликованный в январе 2016 г

Коротенько


Тамоксифен повышает риск развития рака эндометрия примерно в 2,53 раза.
Важно! Если Тамоксифен назначен ДО наступления менопаузы, риск не повышается (остается среднепопуляционным). Если назначен в постменопаузе - риск повышается в 4 раза. Чем выше доза и чем продолжительнее прием - тем выше риск.

Если принимать Тамоксифен 1-2 года - риск развития рака эндометрия удваивается. Если принимать 5 лет - увеличивается в 4 раза [1]
Это данные группы ЕВСТСG

Утолщение эндометрия при проведении УЗД видно уже через 4-6 мес от начала приема Тамоксифен. У феномена есть имя - тамоксифен-индуцированная субэпителиальная стромальная пролиферация. Выглядеть может страшненько - утолщенное М-эхо с с множественными мелкими кистозными включениями

Несмотря на повышенный риск РЭ, индуцированное тамоксифеном утолщение эндометрия до 9 мм следует расценивать как ожидаемое и не требующее инвазивной тактики, допустимо наблюдение раз в 3–6 мес.

Выскабливание с перепугу - дурацкая тактика. В большинстве случаев никто ничего не найдет. Гистологически гиперплазию эндометрия подтверждают в 2,4% случаев. У остальных будут полипы на фоне атрофии эндометрия или просто атрофия эндометрия

После отмены Тамоксифена все пройдет само, хотя иногда такая УЗ-картина может сохраняться несколько лет.

Почему не надо:
1. Рак эндометрия добрый - он долго сидит в эндометрии и не прорастает даже в мышечную стенку матки (не говоря уже о раннем метастазировании)
2. Рак эндометрия симптомный - он не сидит молча, он дает кровотечения. Нет кровотечений - нечего и обсуждать
3. Выскабливаение - самый плохой способ диагностики рака эндометрия. Энергичные движения острой кюреткой способствуют проникновению атипических клеток в мышечный слой матки, утяжеляя ситуацию. Есть гистероскопия с прицельной биопсией, есть прекрасная мануальная вакуум-аспирация, есть пайпель в конце-концов. Не надо всех скоблить!

[1] Early Breast Cancer Trialists Coollaborative Group (EBCTCG). Effects of chemotherapy and hormonal therapy for early breast cancer on recurrence and 15-year survival an overviev of the randomised trials. Lancet. 2005. – Vol. 365. – P.1687 – 717.

На злобу дня: роддом в Зюзино

Акушеру-гинекологу бесконечно приходится отвечать на вопрос «Как выбрать роддом?» Принцип выбора прост. Во-первых, оценить нужен ли специализированный роддом. Условно «почечный», «сердечный», «диабетический» и т.д. Во-вторых, ориентироваться на ближайший. В Москве не осталось откровенно убогих родовспомогательных учреждений. Есть великолепные и замечательные.

Я совершенно искренне рассказываю об этом в прямых эфирах и на занятиях по подготовке к родам. Рассказывала. Потому что не знала, что есть «последние из могикан». Оказывается, 10 роддом в Зюзино ещё жив.

История там прям детективная. Ещё в 2014 году, в самом начале программы модернизации, 10-й роддом планировалось закрыть. Старое здание, планировка 60-летней давности, никуда не годная система вентиляции, 4,5 тыс родов в год. Но не закрыли. Как это принято говорить, «отстояли».

Наверняка уже на каждом заборе написали про один туалет на этаж, плесень, прогнившие стены, отсутствие нормального отделения реанимации. Роспотребнадзор официально приостановил работу ЛПУ после проверки. Не пальцем погрозил, не штраф выписал, закрыл к чертовой матери.

Тут же полезла пена. Проклятия  «кровавому режиму» и лично мэру, забастовки.
Read more...Collapse )

Контрацепция для курящих

Почему курящим женщинам не назначают комбинированные оральные контрацептивы и какие методы предохранения им подходят

Знаете, сколько в России курящих женщин?
Я не смогла узнать. Я просидела несколько дней не разгибая спины. Искала данные у Росстата, ВОЗ, ВЦИОМ и еще в сотне источников. Достоверных и актуальных данных найти не удалось.

С 2013 года (после введения антитабачных мер в отечественное доказательство) наметилась явная положительная динамика, но “сколько вешать в граммах”, то есть “сколько это в цифрах” неизвестно.

До введения “драконовских” мер борьбы с курением, в России курило 22% женщин. Большинство курильщиц проживало в крупных городах и находилось в возрасте 20-29 лет.

Россия - одна из самых курящих стран мира. Эту проблему невозможно игнорировать. О вреде курения десятки лет кричат “из каждого утюга”, ВОЗ разрабатывает специальные программы, правительства вводят ограничения.

Читать дальше на © Apteka.RU

Если при менопаузе противопоказана гормонотерапия

Ситуации в жизни бывают разные. Менопаузальная гормонотерапия бывает противопоказана. 
По закону подлости, именно эти женщины сталкиваются с тяжелым течением климактерического синдрома. Не надо отчаиваться, разочаровавшись в разнообразных растительных снадобьях, но придется набраться терпения.
О препаратах растительного происхождения мы уже подробно рассказывали. Увы, эффективность и безопасность этих средств изучена недостаточно, данные исследований противоречивы. Большинство препаратов зарегистрированы, как БАД. 
К сожалению, в нашей стране этот рынок практически не регулируется. Нет никакой гарантии, что в пилюлях будут именно заявленные на коробке вещества в правильном количестве. 
Напоминаю о необходимости рассказать врачу обо всех БАДах и “травках”, которые вы принимаете. Это важная информацию, которую доктор будет учитывать, подбирая вам лечение.
Самое простое и безопасное средство - использование различных методик медитации, релаксации или управляемого дыхания. Счастье, если вам попадется специалист, владеющий методами когнитивно-поведенческой терапии и/или акупунктуры. Это может показаться странным, но когда эффективные методы оказываются недоступны, выбирать особо не приходится.
Не надо обижаться, если акушер-гинеколог настойчиво рекомендует консультацию психиатра. Это не потому, что он вам не верит, или думает, что пациентка - сумасшедшая. 
Для женщин с категорическими противопоказаниями для гормонотерапии основным способом избавления от приливов и других радостей тяжелого климакса становятся антидепрессанты. 
Не Афобазол, широко разрекламированный телевидением, а серьезные препараты - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.

Читать дальше на © Apteka.RU

Гормональная терапия при климаксе: как подобрать?

Как правильно подобрать МГТ при менопаузе и избежать рисков
Менопаузальная гормонотерапия (МГТ) - метод лечения климактерического синдрома и полноправная часть стратегии сохранения женского здоровья. При выраженных климактерических симптомах “потерпеть” очень сложно, а травки и БАДы, как правило, помогают всего 2-3 месяца.

Однако это не значит, что гормональная терапия - новая панацея и таблетка “вечной молодости”, у любого метода лечения есть риски, преимущества и недостатки.

Невозможно просто пойти и купить себе препарат для МГТ в аптеке. За высокую эффективность придется “расплачиваться” регулярными культпоходами к гинекологу. МГТ проводится под строгим контролем врача-гинеколога, после полного обследования
Перед врачом стоят вопросы, на которые придется получить ответы.

  • Это точно климакс?

  • Насколько серьезна ситуация?

  • Нужно ли использовать МГТ?

  • Можно ли пациентке МГТ?

  • Какая доза, состав и лекарственная форма будут оптимальными?

Читать дальше на © Apteka.RU

Климакс: принимать гормоны обязательно?

Кому необходима гормонотерапия при менопаузе и поможет ли она сохранить физическую и социальную активность до пенсии и после нее?

Менопаузальная гормонотерапия (МГТ) - страшит пациенток даже больше, чем гормональная контрацепция, до тех пор, пока не “прижмет” по-настоящему.
Симптомы климактерического синдрома могут быть мучительными. Если женщину обдает приливом жара несколько раз в день - это вполне можно перетерпеть.
Если приливы идут один за другим, а ночь превращается в сплошной кошмар со сменой постельного белья - женщина все-таки доходит до специалиста. Как правило, перепробовав перед этим все “циклины”, широко разрекламированные телевизором.
Приливы и нарушения сна - самые частые и яркие из климактерических симптомов. Но нельзя игнорировать и остальные проявления - головные боли, раздражительность, приступы паники, нарушение концентрации и внимания, беспричинные сердцебиения и тяжелейшую усталость.
Утомляет все - приезд на работу, готовка еды, хозяйственные хлопоты. Те задачи, которые 10-15 лет выполнялись с легкостью, кажутся совершенно непосильными. Слизистая влагалища становится тонкой и хрупкой, секс болезненным. Да и не хочется никакого секса. Хочется, чтобы все оставили в покое, не мелькали перед глазами, приглушили звук и свет.
В юности кажется, что 50 лет - это глубокая старость, поэтому ничего удивительного в этом нет. Мне тоже так казалось, а жалобы 48-летних пациенток на утомляемость казались нелепыми. С тех пор многое изменилось.
Во-первых, я стала гораздо старше и, например, задача “вымыть шесть окон в квартире за один день” кажется абсолютно непосильной. Тут одно бы окошко осилить.
Во-вторых, изменилась сама жизнь. Успех требует больше рабочих часов, более коротких перерывов в работе и более коротких по времени отпусков. Женщины живут дольше, работают больше и уходят на пенсию в более позднем возрасте.

Читать дальше на © Apteka.RU

Скретчинг эндометрия

Скретчинг эндометрия - популярная процедура в цикле перед переносом эмбриона. Скретчинг - это попытка пошкрябать-поцарапать в эндометрий пайпелем или офисным гистероскопом, в надежде, что он взбодриться и крепко схватит эмбрион.

Опубликованы результаты крупного рандомизированного контролируемого исследования, которые можно озаглавить "Пора бы перестать!"

24 января 2019 вышла публикация в The New England Jornal of Medicine, как всегда мгновенно отреагировал Medscape
Краткое резюме - немного боли, немного побочных эффектов и никакой пользы

В 2015 году Кохрейн вроде как одобрил такую практику, исходя из имеющихся на тот момент данных 14 исследований.  Новые результаты перечеркивают этот обзор, потому что круче по качеству и выборке.  Участвовали пациентки с первой попыткой ЭКО и с неудачами в прошлом.

Интересна идиома "snake oil salesman" - продавец змеиного масла, то есть продавец, втюхивающий всякую фигню.
Скретчинг эндометрия перед ЭКО - сегодняшнее "змеиное масло", как и десятки других волшебных методик и БАДов, паразитирующих на надежде пациентов получить беременность.

Врачи в этой ситуации такие же пострадавшие. Мы очень хотим помочь, поэтому периодически кидаемся на "змеиное масло", в надежде, что все сработает. 83% экспертов по фертильности в Великобритании, Австралии и Новой Зеландии предлагают или рекомендуют скретчинг эндометрия в цикле перед переносом. В РФ это чуть ли не рутинная процедура. Женщины просят сделать им скретчинг в естественном цикле, надеясь повысить свои шансы на зачатие.

Чуда все еще придумали. Один цикл ЭКО дает 25-30% живорождений. Нам всем надо набраться терпения

Почти хорошие новости для Эсмия

Несмотря на подробный разбор всех случаев повреждения печени на фоне приема применения улипристала ацетата (Эсмия) для лечения миомы матки, Европейское агентство по лекарственным препаратам (European Medicines Agency, EMA) рекомендовало принять ряд мер для минимизации риска

Во-первых, в инструкцию внесли дополнительные противопоказания:

  • гиперчувствительность к УПА или любому из вспомагательных веществ;

  • беременность и период грудного вскармливания;

  • кровотечение из влагалища неясной этиологии или по причинам, не связанным с миомой матки;

  • рак матки, шейки матки, яичников или молочной железы;

  • возраст до 18 лет;

  • бронхиальная астма, тяжелая форма, не поддающаяся коррекции пероральными глюкокортикостероидами;

  • сопутствующее заболевание печени

Врачи обязаны проконсультировать своих пациентов о признаках и симптомах поражения печени и о действиях, которые нужно предпринимать в случае их возникновения

В случае появления симптомов поражения печени, лечение должно быть остановлено

Доолжно быть немедленно проведено обследование пациентов, включающее функциональные пробы печени
Read more...Collapse )

Хорошие новости для Эсмия

Плохие новости распространяются куда быстрее, чем хорошие. Этот пост — яркий тому пример.

Напомню, в феврале 2018 г мы впервые услышали о том, что в Европе приостанавливают клиническое применение популярного препарата для лечения миомы матки, потому что получены данные о его гепатотоксичности.

Я писала об этом тут

В апреле «расчехлился» Росздравнадзор. Я писала об этом тут

Насколько мне известно, введенные в РФ ограничения все еще официально не отменены, но мне не писать об этом карма не позволяет. Тем более, что о результатах расследования я знаю с сентября 2018 г. Но это ж искать первоисточник, переводить. Все ждала, что кто-нибудь переведет, разжует и в рот положит.

Свершилось. На канале 1MEDTV вышел материал чудесной Виктории Николаевны Касьян. Если у вас есть 35 минут свободного времени — можно дальше не читать

Ссылка на запись

Всем остальным под катCollapse )

Что исцеляют роды?