medgyna (medgyna) wrote,
medgyna
medgyna

Category:

Кольпоскопия для "чайников" - аномальные кольпоскопические картины

Аномальные кольпоскопические признаки - это не всегда рак, предрак, дисплазия и "мы все умрем". Большинство этих признаков довольно неспецифичны и характерны не только для CIN (цервикальной интраэпителиальной неоплазии - предстадии рака шейки матки), но и для воспаления, ВПЧ-инфекции, процессов репарации и регенерации.

Картинка сложновата, но очень важна для понимания. Если держать ее в голове, все эти запутанные CIN,  L-SIL и  H-SIL становятся понятными и простыми

От момента внедрения ВПЧ до развития инвазивного рака шейки проходит много времени. На любом этапе развития до наступления инвазивного рака, мы можем заметить изменения, выполнив кольпоскопию, взяв цитологический мазок и определив ВПЧ.

Вирус папилломы человека является необходимым, но не достаточным условием для развития рака шейки матки. У большинства женщин ВПЧ покинет организм безо всякого лечения. А если не покинет, а напротив, встроится в геном и начнет "гадить", на этапе CIN-I, CIN-II или  CIN-III мы обязательно увидим изменения. Именно для этого мы, гинекологи, делаем кольпоскопию, а цитологи смотрят мазки



Ацетобелый эпителий

Один из важнейших кольпоскопических признаков. После обработки уксусной кислотой, аномальные участки шейки матки начинают стремительно (или медленно) бледнеть, образуя зоны с четким контуром. Чем быстрее белеет участок, чем плотнее и грубее выглядит, чем дольше сохраняется на шейке после пробы, тем хуже ситуация.

Это совсем нежный и бледный участок АБЭ (ацетобелого эпителия) в виде "языка пламени". Встречается при носительстве ВПЧ и хроническом цервиците, кольпоскопическое заключение - L-SIL.

Здесь АБЭ поплотнее и поувереннее. Я бы трактовала, как L-SIL, но при такой картине следует учесть, насколько быстро появился и как долго продержался этот участок. Если быстро и долго, то ситуация чуть похуже. Именно поэтому проф. Роговская рекомендует проводить уксусную пробу, "не отрывая глаз от шейки матки". Именно поэтому следует всегда использовать уксусную кислоту одинаковой концентрации

Это очень толстый и очень грубый АБЭ. Настолько толстый и грубый, что виден без кольпоскопа. В небогатых странах допустимо использовать пробу с уксусной кислотой в качестве скринингового метода. Побрызгали на шейку, увидели невооруженным глазом белесые участки - H-SIL, с пациенткой следует разбираться.


Важно понимать: до обработки раствором уксуса не видно абсолютно никаких изменений! Шейка выглядит розовой и здоровой

Эта шейка "стремно" выглядит и при обзорной кольпоскопии до уксусной пробы. Обращает внимание какая-то неровность


Проба с уксусом: в месте "неровности" появляется отчетливый "признак гребня" - возвышающийся участок. АБЭ довольно обширен, контуры его ровные, четкие, кажутся несколько приподнятыми. Очень важно, что АБЭ имеет "внутренние границы" с более плотным эпителием. Плотный АБЭ, признак гребня и внутренние границы - однозначно H-SIL.

Проба Шиллера: обширная зона не окрасилась йодом, различная интенсивность окрашивания подтверждает наше заключение.


Все кольпофотографии А.С.Бушковой
Tags: гинекология, кольпоскопия "для чайников", патология шейки матки, шейка матки
Subscribe

Posts from This Journal “кольпоскопия "для чайников"” Tag

promo medgyna september 3, 2019 11:29 6
Buy for 300 tokens
Хапнула от жадности полный текст из The Lancet 29 августа 2019 Это большой метаанализ, который подтверждает, что любой вариант МГТ (за исключением вагинальных эстрогенов) повышает риск рака молочной железы. Риск сохраняется высоким несколько лет после прекращения применения МГТ, зависит от…
  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

  • 14 comments