medgyna (medgyna) wrote,
medgyna
medgyna

Миома матки - радикальные операции

К сожалению, удаление матки - самая распространенная полостная операция в гинекологии. Средний возраст пациенток, перенесших удаление матки, очень грустный - это 40,5 лет +/- 3 года. В РФ 90% удалений маток производят в связи с доброкачественными заболеваниями. Конечно, это катастрофа. Большую часть этих операций можно было предотвратить разумным ведением пациентки на протяжении предыдущих лет. Неверно утверждать, что большая часть таких операций выполнена без повода. Повод был. Умудрились "дорастить" миому или аденомиоз до чудовищных размеров.

Хорошо ли жить без матки?
Без матки, конечно, хорошо тем, кого матка достала до последней степени. Огромный, почти "беременный" живот, проливные 10-дневные менструации, гемоглобин около 40 г/л. К сожалению, это "хорошо" длится не слишком долго. После гистерэктомии достаточно быстро наступает менопауза даже у тех пациенток, которым заботливые гинекологи любезно оставили в брюшной полости яичники.

Быстрый переход в эстрогендефицитное состояние у пациенток с удаленной маткой происходит за счет особенностей кровоснабжения яичников. Яичниковая ветвь маточной артерии, которая пересекается при гистерэктомиях, обеспечивала от 1/3 до 2/3 кровоснабжения яичников. В условиях снижения кровообращения яичники быстро угасают, пациентка испытывает все "прелести" хирургической менопаузы: быстрое развитие тревожно-депрессивного синдрома, сексуальной дисфункции, метаболических нарушений.


Органсохраняющее лечение миомы матки возможно, если:

  • нет сопутствующей патологии, при которой удаление матки необходимо;

  • есть хотя бы теоретическая возможность ее сохранить;

  • есть желание пациентки;

  • есть соответствующее оборудование, умение и желание врача сохранить орган.

Преимущества удаления матки:
Безусловно, гистерэктомия является наиболее надежным способом предотвращения рецидивов миомы. Тут все довольно просто: нет матки - нет рецидива. У пациенток в пери- и постменопаузе удаление матки может быть абсолютно адекватным вмешательством при больших размерах миомы, сопутсвующей патологии, подозрительной в плане онконастороженности. К преимуществам следует отнести возможность одновременного хирургического лечения недержания мочи или опущения/выпадения тазовых органов.

Недостатки удаления матки:
Естественно, репродутивный потенциал пациентки исчезает, материнство возможно только с помощью суррогатной матери. Побочные эффекты могут включать нарушения мочеиспускания и дефекации, раннее наступление менопаузы и развитие остеопороза (особенно при удалении яичников до 50 лет), тревожно-депрессивные расстройства. Не стоит сбрасывать со счетов и обычные риски объемного хирургического вмешательства: спайки, кровотечения, тромбозы.

Способы удаления матки

Первый вопрос, который стоит решить - что будем делать с шейкой? Шейку матки всегда хочется оставить. Во-первых, удалить матку без шейки технически проще. Во-вторых, лучше держатся своды, сохраняется архитектоника таза. Возражение есть только одно, но очень серьезное: рак культи шейки матки - это, практически, приговор. Если у пациентки в прошлом были аномальные цитологические мазки или кольпоскопические картины, ранее проводилось лечение CIN, если ПЦР на ВПЧ +, ни о каком сохранении шейки не может быть и речи.

Лапароскопическая гистерэктомия - отличное малоинвазивное вмешательство. Может проводиться как с сохранением шейки (LASH), так и тотально (TLH).

Возвращение к нормальной жизни: 14-28 дней
Продолжительность госпитализации: 2-3 дня
Продолжительность операции: 1,5-3 часа

Вагинальная гистерэктомия - матку удаляют через влагалище без разрезов на передней брюшной стенке. Операция невозможна при больших размерах узлов, значительно увеличивающих размер матки. Сохранить шейку при данной модификации операции невозможно. Может проводиться в малоинвазивном варианте - лапароскопически ассистируемая вагинальная гистерэктомия (LAVH)

Возвращение к нормальной жизни: 21-28 дней
Продолжительность госпитализации: 3-4 дня
Продолжительность операции: 1,5 часа

Абдоминальная гистерэктомия - классическая операция через разрез передней брюшной стенки.  Может проводиться как с сохранением шейки, так и тотально.

Возвращение к нормальной жизни: 28-56 дней
Продолжительность госпитализации: 3-5 дней
Продолжительность операции: 1,5 часа

Tags: миома матки
Subscribe

Posts from This Journal “миома матки” Tag

  • Плохие новости для Эсмии

    Европейское медицинское агентство (The European Medicines Agency) Фармаконадзора по оценке рисков настойчиво рекомедует проводить ЕЖЕМЕСЯЧНУЮ…

  • Миома матки: возможности лечения

    Несколько лет назад в регистратуре поликлиники подслушала разговор двух сотрудниц в возрасте около 40 лет: — Только из гинекологии вышла.…

  • Миома матки - консервативные операции

    Консервативные, или органсохраняющие, операции - великолепный метод лечения миомы матки. Великолепный, но не идеальный. К сожалению, совершенство, в…

promo medgyna may 6, 2015 19:10 6
Buy for 30 tokens
Акушерско-гинекологическая служба "АТЕ- clinic" Большинство женских проблем намного легче предупредить, чем мужественно с ними бороться. Сегодня мы предлагаем нашим пациенткам новую концепцию акушерско-гинекологической помощи. Диагностика и лечение заболеваний, несомненно, важнейшее…
  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

  • 16 comments