В этом вопросе все прекрасно. И то, что девушка уточняет, что именно она называет варикозом. И врачЬ с мягким знаком. И обида на то, что злой гинеколог на сеточки посмотреть отказался. Но самое лучшее, вот это безапеляционное: "Все инструкции гласят"!
Все инструкции гласят прямо противоположное - варикозное расширение вен не является ни противопоказанием, ни состоянием требующим осторожности.
Я очень добра и мила, поэтому посоветовала пациентке открыть любую инструкцию к любому КОК и поискать, чего они на самом деле гласят. Но буквально тут же мне на почто пришло письмо от моей пациентки:
"Я хотела бы уточнить по поводу приема препарата джес плюс.
Его нельзя при варикозе, у меня ляжки так скажем все в сетке, и на голенях есть небольшие венки, и в матке при узи мне сказали, что варикоз, не навредит ли?"
Очевидно, что назрела необходимость написать подробнее.
В соответствии с Национальными медицинскими критериями приемлемости методов контрацепции (РФ, 2012) варикозное расширение вен - 1 класс приемлемости - нет совершенно никакий ограничений и повода для беспокойства. Более того, при тромбофлебите поверхностных вен нижних конечностей, а это уже осложненное течение варикозной болезни, нуждающееся в лечении, будет всего лишь 2-й класс приемлемости - КОК применять можно, если предполагаемая позьза выше, чем ожидаемый риск.
А вот тромбоз глубоких вен в анамнезе, ТЭЛА, инсульт или ИБС в анамнезе - категорическое противопоказание - 4 класс. Как и курение у женщин старше 35 лет более 15 сигарет в день. Если женщина старше 35 лет курит и хочет принимать КОК, от чего-то придется отказаться. Если женщина выкуривает менее 15 сигарет в сутки - класс 3 - предполагаемый риск выше, чем ожидаемая польза, использовать метод все-таки нежелательно.
Пару лет назад, когда я регулярно ходила развлекаться на закрытый врачебный сайт, слышала я точку зрения в стиле: "Вы, гинекологи, во влагалищах сидите и ничего выше/ниже не видите. А флебологи уже стонут от ваших гормональных контрацептивов. Все зло от них".
Флебологи, они тоже люди. Разные бывают. Некоторые даже бесятся от одиозных и малограмотных заявлений коллег.
По заболеваниям вен на сегодняшний день есть данные пяти популяционных исследований: The San Diego Population Study, 24-Cities Cohort Study (Italy), Bonn Vein Study, Germany, The Polish study, The French study
Факторы риска варикозной болезни:
- Возраст
- Наследственность
- Женский пол
- Повторные беременности
Оральные контрацептивы - точно нет
Более того, есть даже данные о небольшом защитном эффекте КОК, особенно в отношении развития трофических язв
Journal information