medgyna (medgyna) wrote,
medgyna
medgyna

Category:

Сбегала поучиться

Я, как и все законопослушные врачи, периодически прохожу какие-то обучалки и собираю кредиты. Сегодня сбегала бегом, потому что заявленная тема "Правила подбора КОК" выглядела просто маняще)) Обучение заняло у меня ровно столько времени, сколько потребовалась для пролистывания страниц
Вы ответили на вопросы модуля "Правила подбора комбинированных оральных контрацептивов" (код SNMO.2015.967) на сайте http://www.rosmedlib.ru.

  • Вы ответили на все вопросы ( 10 ). Количество правильных ответов: 9.


Задача:

Пациентка, 24 года, обратилась в женскую консультацию с жалобами на судороги в ногах, преимущественно ночью до 4-5 раз в неделю, мышечную слабость, повышенную утомляемость, раздражительность, тревожность, снижение аппетита. В последний за обращалась к гинекологу для назначения комбинированных оральных контрацептивов 7 мес. назад. В связи с жалобами на acne vulgaris, жирный блеск кожи лица, назначен комбинированный оральный контрацептив с антиандрогенной активностью этинилэстрадиол + ципротерон ацетат (ципротерон + этинилэстрадиол). После начала приема препарата последовательно появились жалобы на нагрубание и болезненность молочных желез, тошноту, увеличение массы тела на 3 кг, однако в течение 4 мес. побочные эффекты нивелировались, а состояние кожи улучшилось. Около 2 мес. назад стали возникать судороги в ногах, частота которых постепенно нарастала, появились мышечная слабость, повышенная утомляемость, тревожность. Гинекологический анамнез: менархе в 13 лет, менструации умеренные, болезненные, регулярные по 5 дней через 28 дней, установились сразу. Беременностей не было. Гинекологические заболевания отрицает, наследственность не отягощена. Общее состояние удовлетворительное, физикально по органам и системам без особенностей. При гинекологическом осмотре: влагалищная часть шейки матки при осмотре в зеркалах конической формы, не увеличена, обычной окраски, выделения умеренные, слизистые. При бимануальном исследовании матка в правильном положении, эластической консистенции, нормальных размеров. Придатки с обеих сторон не увеличены.

Какова тактика ведения?

  • Продолжить принимать ципротерон + этинилэстрадиол, повторная консультация через 2 мес

  • Назначить пациентке кальция карбонат + колекальциферол (кальция карбонат + колекальциферол) по 1 таблетке 2 раза в день

  • Рекомендовать растирать ноги перед сном

  • Назначить аскорбиновую кислоту 250 мг 1 раз в сутки в течение 1 мес

  • Назначить препарат органических солей магния и витамина В6, например магния цитрат + пиридоксина гидрохлорид по 3-4 таблетки в сутки

Я не нашла варианта, который показался бы мне годным))

[Правильный ответ] НАЗНАЧИТЬ ПРЕПАРАТ ОРГАНИЧЕСКИХ СОЛЕЙ МАГНИЯ И ВИТАМИНА В6, НАПРИМЕР МАГНИЯ ЦИТРАТ + ПИРИДОКСИНА ГИДРОХЛОРИД ПО 3-4 ТАБЛЕТКИ В СУТКИ

Пациентка предъявляет жалобы, типичные для дефицита магния. При недостатке этого микроэлемента возможны следующие симптомы: судороги и спазмы в скелетных мышцах, мышечная слабость, головокружение, раздражительность, плохой, беспокойный сон, беспричинная тревога; усталость, тремор рук, потеря аппетита, тошнота и рвота, расстройства нервной деятельности (дезориентация, галлюцинации, депрессия). Дефицит магния может возникать из-за различных причин, в том числе и из-за приема эстрогенов, входящих в состав комбинированных оральных контрацептивов, тем более, что препарат ципротерон + этинилэстрадиол не микро-, а низкодозированный, следовательно риск побочных эффектов выше. Кроме того, у пациентки в первые месяцы были жалобы, типичные для избыточного воздействия эстрогенов. И поскольку эстрогены могут усиливать выведение магний и пиридоксина, целесообразно возмещение дефицита данных соединений

Известно, что повышенная элиминация магния и пиридоксина может усиливать риск тромбозов при приеме комбинированных оральных контрацептивов, например, на фоне латентной тромбофилии, следовательно, возмещение магния и пиридоксина особенно необходимо при подобных состояниях. Однако в случае данной пациентки нет симптомов, отягощенной наследственности, позволяющих предположить коагулопатию. Тем не менее, клинически проявляющийся дефицит витаминов и микроэлементов должен быть устранен.

Tags: контрацепция
Subscribe

Posts from This Journal “контрацепция” Tag

promo medgyna september 3, 11:29 6
Buy for 300 tokens
Хапнула от жадности полный текст из The Lancet 29 августа 2019 Это большой метаанализ, который подтверждает, что любой вариант МГТ (за исключением вагинальных эстрогенов) повышает риск рака молочной железы. Риск сохраняется высоким несколько лет после прекращения применения МГТ, зависит от…
  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

  • 14 comments