Мне тут недавно посоветовали Аптеке на комментарии читать)) Дело это непростое, нервное. Комментарии периодически идут просто "под копирку"
И еще одна:
Может быть, через пару дней их пяток организуется, тогда появится повод написать отдельно о мигрени и КОК.
Однако, вопрос "я растолстею" или "я растолстела" сохраняет актуальность.
Огромное количество людей уверенно в том, о что от КОК толстеют. Для того, чтобы это доказать не надо проводить масштабные исследования. Не масштабные тоже не надо, но все любят ссылаться на маленькое исследование - проанкетировали 30 женщин в возрасте 18-24 лет и ужаснулись полному отсутствию знаний о реальных рисках доказанных позитивных эффектах КОК.
В 2013 году Cochrane опубликовал свежий, достаточно подробный, обзор, посвященный изменению веса на фоне приема КОК. В обзор вошло 49 исследований, 4 из них были плацебо-контролируемыми. Читать Systematic Reviews довольно нудно. Авторы долго объясняют, почему они какие-то исследования включили, а какие-то отвергли. Потом кратко описывают, кто что получил, потом делают выводы.
Причинно-следственные связи набора веса на фоне КОК сегодня окончательно не установлены. Вес может увеличиваться за счет задержки жидкости, увеличения мышечной массы или отложения жира.
Задержка жидкости в первые месяцы приема КОК вполне может увеличить вес на 1-2 кг. Этот эффект эстрогенов описан давно (Corvol 1983), считается преходящим (через некоторое время вес стабилизируется). В конце концов, вода - не жир, выльется.
Отвлекусь, чтобы рассказать о своей первой пациентке с СПКЯ. Это была довольно худенькая, но страшно гирсутная девочка из Львова. УЗ-картина СПКЯ была настолько классической, что мы без труда поставили диагноз и назначили Диане-35. Через 2 года она прекратила принимать препарат.
- Я от него толстею! - заявила мне пациентка.
Придирчиво оглядев довольно хрупкую фигуру, я спросила:
- Почему вы так решили?
- Я как только его бросила, сразу же похудела на 2 кг.
Чуть позже появились данные (Nelson 2007), что на фоне приема эстрогенов может увеличиваться слой подкожно-жировой клетчатки в области молочных желез и на бедрах - по гиноидному типу. Увеличение бюста, конечно, не может не радовать, но рост задницы вполне может огорчить. Когда мы рекомендуем менопаузальную гормонотерапию, мы подчеркиваем важность сохранения женственного типа и относимся к подобным вывертам позитивно. Для пользовательниц КОК любая капля жира на бедрах может оказаться серьезным нежелательным эффектом.
Nelson отмечал и возможность анаболического эффекта КОК: повышение аппетита, андрогенную стимуляцию роста мышечной массы. Однако значительную прибавку мышечной массы за счет этого эффекта, расценивал, как маловероятную. Чисто теоретически, можно предположить анаболический эффект у КОК с прогестинами, обладающими глюкокортикоидной и андрогенной активностью.
Оценить есть ли связь между приемом КОК и увеличением веса очень сложно по целому ряду причин:
- Подростки могут прибавлять в весе только потому, что это нормальное физиологическое явление, характерное для этапа завершения полового созревания. Напомню, что к подросткам принято относить людей 2-го десятилетия жизни (до 20 лет).
- Для достоверности нужны плацебо-контролируемые "слепые" исследования. В таких исследованиях ни врач-исследователь, ни пациентка не знают, что кому досталось: кому КОК, а кому "пустышка". Такие исследования есть, но их не много, потому что дизайн таких исследований ограничивают этические моменты.
- Контрацептивных комбинаций очень много.
- Большинство исследований не продолжительны по времени - шесть месяцев и менее. Нужны более продолжительные исследования, что бы проблема увеличения веса могла стать очевидной.
- Нет консенсуса в понимании того, какое именно повышение веса является чрезмерным или клинически важным.
- Женщины имеют обыкновение толстеть
- Kaunitz 2000 на трехфазных препаратах получил среднюю прибавку веса 0,26 кг
- Loudon 1990 средняя прибавка 0,7 кг, пациентки на комбинации 30 мкг ЭЭ + 150 мкг ЛНГ поправлялись, а пациенки на комбинации 30 мкг ЭЭ + 75 мкг гестодена худели
- Gruber 2006 в среднем все похудели на - 0,67 кг. Пациентки на комбинации 20мкг ЭЭ + 3 мг ДСПР худели, а на комбинации 20 мкг ЭЭ и 150 мкг ДЗГЛ немного прибавляли
- Milsom 2006 показал среднюю прибавку 0,4 кг. Прибавляли в весе пациентки с вагинальным кольцом, без изменений оставался вес в группе 30мкг ЭЭ + 3 мг ДСПР
Table 1. Discontinuation due to weight change
| Study ID | Intervention group | n | N (randomized women) |
| Cachrimanidou 1993 | Prolonged desogestrel / ethinyl estradiol (EE) regimen | 10 | 200 |
| Standard desogestrel / EE regimen | 1 | 100 | |
| Coenen 1996 | Norgestimate 250 μg / EE 35 μg | 1 | 25 |
| Gestodene 75 μg / EE 30 μg | 0 | 25 | |
| Desogestrel 150 μg / EE 30 μg | 0 | 25 | |
| Desogestrel 150 μg / EE 20 μg | 0 | 25 | |
| Coney 2001 | Levonorgestrel 100 μg / EE 20 μg | 2 | 359 |
| Placebo | 0 | 362 | |
| Dionne 1974 | Levonorgestrel 250 μg / EE 50 μg | 3 | 73 |
| Levonorgestrel 150 μg / EE 30 μg | 1 | 77 | |
| Halbe 1998 | Gestodene 75 μg / EE 30 μg | 4 | 279 |
| Desogestrel 150 μg / EE 30 μg | 0 | 316 | |
| Kirkman 1994 | Gestodene 75 μg / EE 30 μg | 4 | 505 |
| Desogestrel 150 μg / EE 20 μg | 2 | 501 | |
| Miller 2001 | Standard norgestrel / EE regimen | 0 | 44 |
| Prolonged norgestrel / EE regimen | 1 | 46 | |
| Oddsson 2005 | Vaginal ring etonogestrel 120 µg / EE 15 µg | 2 | 512 |
| Levonorgestrel 150 µg / EE 30 µg | 6 | 518 | |
| Sang 1995 | Injectable medroxyprogesterone acetate 25 mg / estradiol cypionatge (EC) 5 mg | 14 | 1955 |
| Injectable norethisterone enanthate 50 mg / estradiol valerate (EV) 5 mg | 10 | 1960 | |
| Wiik 1993 | Norethisterone 500-1000 μg / EE 35 μg | 3 | 100 |
| Levonorgestrel 50-75-125 μg / EE 30-40 μg | 1 | 96 |
Влияние КОК на массу тела в отдаленном периоде изучали в проспективном продольном популяционном исследовании.
Была выбрана когорта шведских женщин 1962 года рождения.Не было обнаружено связи между увеличением массы тела и продолжительностью приема КОК. Прием КОК не являлся предиктором увеличения массы тела.
В период между 19-м и 44-м годами жизни масса их тела увеличилась на 10,6 кг, а ИМТ вырос на 3,7 кг/м2
Официальная позиция на сегодняшний день: необходимо ориентировать женщин на борьбу с реальными виновниками увеличения веса: диету и недостаточные физические нагрузки.
Доказательств, подтверждающих причинно-следственную связь между приемом КОК и увеличением веса все еще нет. Небольшая прибавка веса возможна и, вероятно, связана с задержкой жидкости - это обратимо.
Для окончательного заключения нужно больше
Journal information