medgyna (medgyna) wrote,
medgyna
medgyna

Я растолстела на фоне гормональных контрацептивов

Такие истории я слышу регулярно. Вживую вижу редко, чаще читаю в сети.
Мне тут недавно посоветовали Аптеке на комментарии читать)) Дело это непростое, нервное. Комментарии периодически идут просто "под копирку"


И еще одна:

Может быть, через пару дней их пяток организуется, тогда появится повод написать отдельно о мигрени и КОК.
Однако, вопрос "я растолстею" или  "я растолстела" сохраняет актуальность.

Огромное количество людей уверенно в том, о что от КОК толстеют. Для того, чтобы это доказать не надо проводить масштабные исследования. Не масштабные тоже не надо, но все любят ссылаться на маленькое исследование - проанкетировали 30 женщин в возрасте 18-24 лет и ужаснулись полному отсутствию знаний о реальных рисках доказанных позитивных эффектах КОК.

В 2013 году Cochrane  опубликовал свежий, достаточно подробный, обзор, посвященный изменению веса на фоне приема КОК. В обзор вошло 49 исследований, 4 из них были плацебо-контролируемыми. Читать Systematic Reviews довольно нудно. Авторы долго объясняют, почему они какие-то исследования включили, а какие-то отвергли. Потом кратко описывают, кто что получил, потом делают выводы.

Причинно-следственные связи набора веса на фоне КОК сегодня окончательно не установлены. Вес может увеличиваться за счет задержки жидкости, увеличения мышечной массы или отложения жира.

Задержка жидкости в первые месяцы приема КОК вполне может увеличить вес на 1-2 кг. Этот эффект эстрогенов описан давно (Corvol 1983), считается преходящим (через некоторое время вес стабилизируется). В конце концов, вода - не жир, выльется.

Отвлекусь, чтобы рассказать о своей первой пациентке с СПКЯ. Это была довольно худенькая, но страшно гирсутная девочка из Львова. УЗ-картина СПКЯ была настолько классической, что мы без труда поставили диагноз и назначили Диане-35. Через 2 года она прекратила принимать препарат.

- Я от него толстею! - заявила мне пациентка.
Придирчиво оглядев довольно хрупкую фигуру, я спросила:
- Почему вы так решили?
- Я как только его бросила, сразу же похудела на 2 кг.

Чуть позже появились данные (Nelson 2007), что на фоне приема эстрогенов может увеличиваться слой подкожно-жировой клетчатки  в области молочных желез и на бедрах - по гиноидному типу. Увеличение бюста, конечно, не может не радовать, но рост задницы вполне может огорчить. Когда мы рекомендуем менопаузальную гормонотерапию, мы подчеркиваем важность сохранения женственного типа и относимся к подобным вывертам позитивно. Для пользовательниц КОК любая капля жира на бедрах может оказаться серьезным нежелательным эффектом.

Nelson отмечал и возможность анаболического эффекта КОК: повышение аппетита, андрогенную стимуляцию роста мышечной массы. Однако значительную прибавку мышечной массы за счет этого эффекта, расценивал, как маловероятную. Чисто теоретически, можно предположить анаболический эффект у КОК с прогестинами, обладающими глюкокортикоидной и андрогенной активностью.




Оценить есть ли связь между приемом КОК и увеличением веса очень сложно по целому ряду причин:

  • Подростки могут прибавлять в весе только потому, что это нормальное физиологическое явление, характерное для этапа завершения полового созревания. Напомню, что к подросткам принято относить людей 2-го десятилетия жизни (до 20 лет).

  • Для достоверности нужны плацебо-контролируемые "слепые" исследования. В таких исследованиях ни врач-исследователь, ни пациентка не знают, что кому досталось: кому КОК, а кому "пустышка". Такие исследования есть, но их не много, потому что дизайн таких исследований ограничивают этические моменты.

  • Контрацептивных комбинаций очень много.

  • Большинство исследований не продолжительны по времени - шесть месяцев и менее. Нужны более продолжительные исследования, что бы проблема увеличения веса могла стать очевидной.

  • Нет консенсуса в понимании того, какое именно повышение веса является чрезмерным или клинически важным.

  • Женщины имеют обыкновение толстеть

Исследователи любят предоставлять средние результаты, полученные в ходе исследования. Кто-то похудел, кто-то потолстел, но в среднем получилось:

  • Kaunitz 2000 на трехфазных препаратах получил среднюю прибавку веса 0,26 кг

  • Loudon 1990 средняя прибавка 0,7 кг, пациентки на комбинации 30 мкг ЭЭ + 150 мкг ЛНГ поправлялись, а пациенки на комбинации 30 мкг ЭЭ + 75 мкг гестодена худели

  • Gruber 2006 в среднем все похудели на - 0,67 кг. Пациентки на комбинации 20мкг ЭЭ + 3 мг ДСПР худели, а на комбинации 20 мкг ЭЭ и 150 мкг ДЗГЛ немного прибавляли

  • Milsom 2006 показал среднюю прибавку 0,4 кг. Прибавляли в весе пациентки с вагинальным кольцом, без изменений оставался вес в группе 30мкг ЭЭ + 3 мг ДСПР

В таблице можно полюбопытствовать сколько пациенток прекратили прием препаратов из-за проблем с весом.

Table 1. Discontinuation due to weight change

Study ID Intervention group n N (randomized women)
Cachrimanidou 1993 Prolonged desogestrel / ethinyl estradiol (EE) regimen 10 200
Standard desogestrel / EE regimen 1 100
Coenen 1996 Norgestimate 250 μg / EE 35 μg 1 25
Gestodene 75 μg / EE 30 μg 0 25
Desogestrel 150 μg / EE 30 μg 0 25
Desogestrel 150 μg / EE 20 μg 0 25
Coney 2001 Levonorgestrel 100 μg / EE 20 μg 2 359
Placebo 0 362
Dionne 1974 Levonorgestrel 250 μg / EE 50 μg 3 73
Levonorgestrel 150 μg / EE 30 μg 1 77
Halbe 1998 Gestodene 75 μg / EE 30 μg 4 279
Desogestrel 150 μg / EE 30 μg 0 316
Kirkman 1994 Gestodene 75 μg / EE 30 μg 4 505
Desogestrel 150 μg / EE 20 μg 2 501
Miller 2001 Standard norgestrel / EE regimen 0 44
Prolonged norgestrel / EE regimen 1 46
Oddsson 2005 Vaginal ring etonogestrel 120 µg / EE 15 µg 2 512
Levonorgestrel 150 µg / EE 30 µg 6 518
Sang 1995 Injectable medroxyprogesterone acetate 25 mg / estradiol cypionatge (EC) 5 mg 14 1955
Injectable norethisterone enanthate 50 mg / estradiol valerate (EV) 5 mg 10 1960
Wiik 1993 Norethisterone 500-1000 μg / EE 35 μg 3 100
Levonorgestrel 50-75-125 μg / EE 30-40 μg 1 96
"Пока пила таблетки было все хорошо, потом бросила и сразу растолстела"

Влияние КОК на массу тела в отдаленном периоде изучали в проспективном продольном популяционном исследовании.
Была выбрана когорта шведских женщин 1962 года рождения.Не было обнаружено связи между увеличением массы тела и продолжительностью приема КОК. Прием КОК не являлся предиктором увеличения массы тела.

В период между 19-м и 44-м годами жизни масса их тела увеличилась на 10,6 кг, а ИМТ вырос на 3,7 кг/м2

Официальная позиция на сегодняшний день: необходимо ориентировать женщин на борьбу с реальными виновниками увеличения веса: диету и недостаточные физические нагрузки.

Доказательств, подтверждающих причинно-следственную связь между приемом КОК и увеличением веса все еще нет. Небольшая прибавка веса возможна и, вероятно, связана с задержкой жидкости - это обратимо.

Для окончательного заключения нужно больше ада исследований, желательно очень длительных и плацебо-контролируемых
Tags: контрацепция, ожирение
Subscribe

Posts from This Journal “контрацепция” Tag

promo medgyna may 6, 2015 19:10 6
Buy for 30 tokens
Акушерско-гинекологическая служба "АТЕ- clinic" Большинство женских проблем намного легче предупредить, чем мужественно с ними бороться. Сегодня мы предлагаем нашим пациенткам новую концепцию акушерско-гинекологической помощи. Диагностика и лечение заболеваний, несомненно, важнейшее…
  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

  • 0 comments