medgyna (medgyna) wrote,
medgyna
medgyna

Category:

Я растолстела на фоне гормональных контрацептивов

Такие истории я слышу регулярно. Вживую вижу редко, чаще читаю в сети.
Мне тут недавно посоветовали Аптеке на комментарии читать)) Дело это непростое, нервное. Комментарии периодически идут просто "под копирку"


И еще одна:

Может быть, через пару дней их пяток организуется, тогда появится повод написать отдельно о мигрени и КОК.
Однако, вопрос "я растолстею" или  "я растолстела" сохраняет актуальность.

Огромное количество людей уверенно в том, о что от КОК толстеют. Для того, чтобы это доказать не надо проводить масштабные исследования. Не масштабные тоже не надо, но все любят ссылаться на маленькое исследование - проанкетировали 30 женщин в возрасте 18-24 лет и ужаснулись полному отсутствию знаний о реальных рисках доказанных позитивных эффектах КОК.

В 2013 году Cochrane  опубликовал свежий, достаточно подробный, обзор, посвященный изменению веса на фоне приема КОК. В обзор вошло 49 исследований, 4 из них были плацебо-контролируемыми. Читать Systematic Reviews довольно нудно. Авторы долго объясняют, почему они какие-то исследования включили, а какие-то отвергли. Потом кратко описывают, кто что получил, потом делают выводы.

Причинно-следственные связи набора веса на фоне КОК сегодня окончательно не установлены. Вес может увеличиваться за счет задержки жидкости, увеличения мышечной массы или отложения жира.

Задержка жидкости в первые месяцы приема КОК вполне может увеличить вес на 1-2 кг. Этот эффект эстрогенов описан давно (Corvol 1983), считается преходящим (через некоторое время вес стабилизируется). В конце концов, вода - не жир, выльется.

Отвлекусь, чтобы рассказать о своей первой пациентке с СПКЯ. Это была довольно худенькая, но страшно гирсутная девочка из Львова. УЗ-картина СПКЯ была настолько классической, что мы без труда поставили диагноз и назначили Диане-35. Через 2 года она прекратила принимать препарат.

- Я от него толстею! - заявила мне пациентка.
Придирчиво оглядев довольно хрупкую фигуру, я спросила:
- Почему вы так решили?
- Я как только его бросила, сразу же похудела на 2 кг.

Чуть позже появились данные (Nelson 2007), что на фоне приема эстрогенов может увеличиваться слой подкожно-жировой клетчатки  в области молочных желез и на бедрах - по гиноидному типу. Увеличение бюста, конечно, не может не радовать, но рост задницы вполне может огорчить. Когда мы рекомендуем менопаузальную гормонотерапию, мы подчеркиваем важность сохранения женственного типа и относимся к подобным вывертам позитивно. Для пользовательниц КОК любая капля жира на бедрах может оказаться серьезным нежелательным эффектом.

Nelson отмечал и возможность анаболического эффекта КОК: повышение аппетита, андрогенную стимуляцию роста мышечной массы. Однако значительную прибавку мышечной массы за счет этого эффекта, расценивал, как маловероятную. Чисто теоретически, можно предположить анаболический эффект у КОК с прогестинами, обладающими глюкокортикоидной и андрогенной активностью.




Оценить есть ли связь между приемом КОК и увеличением веса очень сложно по целому ряду причин:

  • Подростки могут прибавлять в весе только потому, что это нормальное физиологическое явление, характерное для этапа завершения полового созревания. Напомню, что к подросткам принято относить людей 2-го десятилетия жизни (до 20 лет).

  • Для достоверности нужны плацебо-контролируемые "слепые" исследования. В таких исследованиях ни врач-исследователь, ни пациентка не знают, что кому досталось: кому КОК, а кому "пустышка". Такие исследования есть, но их не много, потому что дизайн таких исследований ограничивают этические моменты.

  • Контрацептивных комбинаций очень много.

  • Большинство исследований не продолжительны по времени - шесть месяцев и менее. Нужны более продолжительные исследования, что бы проблема увеличения веса могла стать очевидной.

  • Нет консенсуса в понимании того, какое именно повышение веса является чрезмерным или клинически важным.

  • Женщины имеют обыкновение толстеть

Исследователи любят предоставлять средние результаты, полученные в ходе исследования. Кто-то похудел, кто-то потолстел, но в среднем получилось:

  • Kaunitz 2000 на трехфазных препаратах получил среднюю прибавку веса 0,26 кг

  • Loudon 1990 средняя прибавка 0,7 кг, пациентки на комбинации 30 мкг ЭЭ + 150 мкг ЛНГ поправлялись, а пациенки на комбинации 30 мкг ЭЭ + 75 мкг гестодена худели

  • Gruber 2006 в среднем все похудели на - 0,67 кг. Пациентки на комбинации 20мкг ЭЭ + 3 мг ДСПР худели, а на комбинации 20 мкг ЭЭ и 150 мкг ДЗГЛ немного прибавляли

  • Milsom 2006 показал среднюю прибавку 0,4 кг. Прибавляли в весе пациентки с вагинальным кольцом, без изменений оставался вес в группе 30мкг ЭЭ + 3 мг ДСПР

В таблице можно полюбопытствовать сколько пациенток прекратили прием препаратов из-за проблем с весом.

Table 1. Discontinuation due to weight change

Study ID Intervention group n N (randomized women)
Cachrimanidou 1993 Prolonged desogestrel / ethinyl estradiol (EE) regimen 10 200
Standard desogestrel / EE regimen 1 100
Coenen 1996 Norgestimate 250 μg / EE 35 μg 1 25
Gestodene 75 μg / EE 30 μg 0 25
Desogestrel 150 μg / EE 30 μg 0 25
Desogestrel 150 μg / EE 20 μg 0 25
Coney 2001 Levonorgestrel 100 μg / EE 20 μg 2 359
Placebo 0 362
Dionne 1974 Levonorgestrel 250 μg / EE 50 μg 3 73
Levonorgestrel 150 μg / EE 30 μg 1 77
Halbe 1998 Gestodene 75 μg / EE 30 μg 4 279
Desogestrel 150 μg / EE 30 μg 0 316
Kirkman 1994 Gestodene 75 μg / EE 30 μg 4 505
Desogestrel 150 μg / EE 20 μg 2 501
Miller 2001 Standard norgestrel / EE regimen 0 44
Prolonged norgestrel / EE regimen 1 46
Oddsson 2005 Vaginal ring etonogestrel 120 µg / EE 15 µg 2 512
Levonorgestrel 150 µg / EE 30 µg 6 518
Sang 1995 Injectable medroxyprogesterone acetate 25 mg / estradiol cypionatge (EC) 5 mg 14 1955
Injectable norethisterone enanthate 50 mg / estradiol valerate (EV) 5 mg 10 1960
Wiik 1993 Norethisterone 500-1000 μg / EE 35 μg 3 100
Levonorgestrel 50-75-125 μg / EE 30-40 μg 1 96
"Пока пила таблетки было все хорошо, потом бросила и сразу растолстела"

Влияние КОК на массу тела в отдаленном периоде изучали в проспективном продольном популяционном исследовании.
Была выбрана когорта шведских женщин 1962 года рождения.Не было обнаружено связи между увеличением массы тела и продолжительностью приема КОК. Прием КОК не являлся предиктором увеличения массы тела.

В период между 19-м и 44-м годами жизни масса их тела увеличилась на 10,6 кг, а ИМТ вырос на 3,7 кг/м2

Официальная позиция на сегодняшний день: необходимо ориентировать женщин на борьбу с реальными виновниками увеличения веса: диету и недостаточные физические нагрузки.

Доказательств, подтверждающих причинно-следственную связь между приемом КОК и увеличением веса все еще нет. Небольшая прибавка веса возможна и, вероятно, связана с задержкой жидкости - это обратимо.

Для окончательного заключения нужно больше ада исследований, желательно очень длительных и плацебо-контролируемых
Tags: контрацепция, ожирение
Subscribe

Posts from This Journal “контрацепция” Tag

  • Школа злословия

    О, что я вам сейчас расскажу! Чуть не пропустила новость тысячелетия 😂 FDA зарегистрировала первый негормональный вагинальный…

  • Эпилепсия и контрацепция

    Знаете ли вы, что у 55% женщин с эпилепсией беременность была незапланированной? Это данные системы мониторинга Pregnancy Risk Assessment…

  • Как убить сперматозоид?

    Негормональная контрацепция не блещет разнообразием, поэтому спермициды нельзя сбрасывать со счетов. Тем более, что Фарматекс (бензалкония хлорид)…

promo medgyna september 3, 2019 11:29 6
Buy for 300 tokens
Хапнула от жадности полный текст из The Lancet 29 августа 2019 Это большой метаанализ, который подтверждает, что любой вариант МГТ (за исключением вагинальных эстрогенов) повышает риск рака молочной железы. Риск сохраняется высоким несколько лет после прекращения применения МГТ, зависит от…
  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

  • 0 comments