АВМ - Academy of Breastfeeding Medicine - международная организация, объединяющая врачей различных специальностей, занимающихся вопросами поддержки грудного вскармливания
Обновленный протокол по ведению лактационного мастита опубликован в 2014 году, но руки не доходили долго.
Что может привести к развитию лактостаза и мастита:
редкие кормления, кормления строго “по часам”, пропуск кормления;
повреждения сосков, особенно при колонизации Staphylococcus aureus;
ошибки прикладывания к груди и/или неспособность ребенка к эффективному сосанию;
болезнь матери или ребенка, в том числе стресс или усталость матери;
резкое прекращение грудного вскармливания;
сдавление молочных желез (плотный бюстгальтер, автомобильные ремни безопасности);
закупорка молочных протоков, в том числе на соске, кальцинатами или казеиновыми массами, что может сопровождаться местным воспалением;
слишком большое количество молока
Лабораторная диагностика для подтверждения диагноза не требуется, однако бак.посев молока рекомендован если:
2 дня антибиотикотерапии не дали клинического эффекта;
мастит рецидивирует;
внутрибольничный мастит;
аллергия на антибиотик или тяжелая (необычная) форма заболевания.
Самое главное - эффективное удаление молока
Продолжать грудное вскармливание! Кормить чаще, начинать кормление с пораженной груди.
Если боль во время прилива молока мешает кормлению, можно начинать кормление со здоровой груди
Прикладывая ребенка к груди, расположить малыша подбородком или носиком к зоне застоя. Это помогает обеспечить отток молока из зоны лактостаза
Во время кормления проводить легкое массирование о зоны застоя к соску. Можно использовать любое нетоксичное масло или лубрикант.
Сцеживание молока после кормления вручную или молокоотсосом
Лимфодренажный массаж - от ареолы к подмышечным лимфоузлам круговыми движениями - это позволяет уменьшить отек в зоне воспаления
Важно! Мастит, даже гнойный, не повод для временного прекращения грудного вскармливания и перевод ребенка на смеси. Грудное вскармливание обязательно продолжать!
Что еще помогает?
Отдых, адекватный питьевой режим и полноценное питание для матери.
Перед кормлением - теплый компресс на грудь или теплый душ. Это поможет лучшему оттоку молока
После кормления - холодный компресс, снимет боль и отек.
Если за 24 часа не достигнуто улучшений - следует добавлять антибактериальную терапию (b-лактамные пенициллины или цефалосприны 1 поколения - подробнее) + противовоспалительное и обезболивающее (ибупрофен)
Важно! Матерям может понадобится подтверждение, что применение антибиотиков безопасно во время грудного вскармливания, а резкое прекращение кормления может значительно усугубить ситуация и повысить риск абсцедирования
Если за 48 часов а/б терапии нет эффекта - бак.посев. Основная цель - исключить MARS (метициллин-устойчивый золотистый стафилококк). ПРи неэффективности терапии помнить о существовании протокового рака и возможности абсцедирования.
Абсцесс молочной железы - примерно у 3% пациенток с лактационным маститом. Рекомендована пункционная биопсия под контролем УЗИ. При множественных абсцессах или больших размерах - хирургическое лечение + дренаж.
Важно! Даже после хирургического лечения можно продолжать грудное вскармливание. Разрез следует делать дальше от ареолы и следить, чтобы ребенок не контактировал с дренажами или инфицированными тканями.
Фотографии абсцессов молочной железы из обзора Kamal Kataria
При появлении жгучей боли в области соска, иррадиирующей в руку или под лопатку, следует заподозрить кандидозную инфекцию. При этом кожа груди и ареолы может быть не изменена. Следует исключить неправильное прикладывание, синдром Рейно/вазоспазм и травмы соска. Для подтверждения диагноза лучше использовать ПЦР, но противогрибковые препараты могут быть назначены эмпирически.
ИМХО, один из важнейших выводов:
К маститу приводит усталость. Кормящей матери нужен полноценный отдых
Journal information