medgyna (medgyna) wrote,
medgyna
medgyna

Лактационный мастит

АВМ - Academy of Breastfeeding Medicine - международная организация, объединяющая врачей различных специальностей, занимающихся вопросами поддержки грудного вскармливания


Обновленный протокол по ведению лактационного мастита опубликован в 2014 году, но руки не доходили долго.

Что может привести к развитию лактостаза и мастита:


  • редкие кормления, кормления строго “по часам”, пропуск кормления;


  • повреждения сосков, особенно при колонизации Staphylococcus aureus;


  • ошибки прикладывания к груди и/или неспособность ребенка к эффективному сосанию;


  • болезнь матери или ребенка, в том числе стресс или усталость матери;


  • резкое прекращение грудного вскармливания;


  • сдавление молочных желез (плотный бюстгальтер, автомобильные ремни безопасности);


  • закупорка молочных протоков, в том числе на соске, кальцинатами или казеиновыми массами, что может сопровождаться местным воспалением;


  • слишком большое количество молока



Лабораторная диагностика для подтверждения диагноза не требуется, однако бак.посев молока рекомендован если:


  • 2 дня антибиотикотерапии не дали клинического эффекта;


  • мастит рецидивирует;


  • внутрибольничный мастит;


  • аллергия на антибиотик или тяжелая (необычная) форма заболевания.



Самое главное - эффективное удаление молока



  • Продолжать грудное вскармливание! Кормить чаще, начинать кормление с пораженной груди.


  • Если боль во время прилива молока мешает кормлению, можно начинать кормление со здоровой груди


  • Прикладывая ребенка к груди, расположить малыша подбородком или носиком к зоне застоя. Это помогает обеспечить отток молока из зоны лактостаза


  • Во время кормления проводить легкое массирование о зоны застоя к соску. Можно использовать любое нетоксичное масло или лубрикант.


  • Сцеживание молока после кормления вручную или молокоотсосом


  • Лимфодренажный массаж - от ареолы к подмышечным лимфоузлам круговыми движениями - это позволяет уменьшить отек в зоне воспаления



Важно! Мастит, даже гнойный, не повод для временного прекращения грудного вскармливания и перевод ребенка на смеси. Грудное вскармливание обязательно продолжать!


Что еще помогает?


  • Отдых, адекватный питьевой режим и полноценное питание для матери.


  • Перед кормлением - теплый компресс на грудь или теплый душ. Это поможет лучшему оттоку молока


  • После кормления - холодный компресс, снимет боль и отек.



Если за 24 часа не достигнуто улучшений - следует добавлять антибактериальную терапию (b-лактамные пенициллины или цефалосприны 1 поколения - подробнее) + противовоспалительное и обезболивающее (ибупрофен)


Важно! Матерям может понадобится подтверждение, что применение антибиотиков безопасно во время грудного вскармливания, а резкое прекращение кормления может значительно усугубить ситуация и повысить риск абсцедирования


Если за 48 часов а/б терапии нет эффекта - бак.посев. Основная цель - исключить MARS (метициллин-устойчивый золотистый стафилококк). ПРи неэффективности терапии помнить о существовании протокового рака и возможности абсцедирования.


Абсцесс молочной железы - примерно у 3% пациенток с лактационным маститом. Рекомендована пункционная биопсия под контролем УЗИ. При множественных абсцессах или больших размерах - хирургическое лечение + дренаж.


Важно! Даже после хирургического лечения можно продолжать грудное вскармливание. Разрез следует делать дальше от ареолы и следить, чтобы ребенок не контактировал с дренажами или инфицированными тканями.


Фотографии абсцессов молочной железы из обзора Kamal Kataria

При появлении жгучей боли в области соска, иррадиирующей в руку или под лопатку, следует заподозрить кандидозную инфекцию. При этом кожа груди и ареолы может быть не изменена. Следует исключить неправильное прикладывание, синдром Рейно/вазоспазм и травмы соска. Для подтверждения диагноза лучше использовать ПЦР, но противогрибковые препараты могут быть назначены эмпирически.


ИМХО, один из важнейших выводов:


К маститу приводит усталость. Кормящей матери нужен полноценный отдых

Tags: грудное вскармливание
Subscribe

Posts from This Journal “грудное вскармливание” Tag

promo medgyna may 6, 2015 19:10 6
Buy for 30 tokens
Акушерско-гинекологическая служба "АТЕ- clinic" Большинство женских проблем намного легче предупредить, чем мужественно с ними бороться. Сегодня мы предлагаем нашим пациенткам новую концепцию акушерско-гинекологической помощи. Диагностика и лечение заболеваний, несомненно, важнейшее…
  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

  • 13 comments