November 25th, 2017

Риск суицида

У нас очередная сенсация. Женщины, применяющие гормональную контрацепцию, находятся в группе риска по суицидальным попыткам. Особенно это касается девушек-подростков. Чудесно.

Исследование проведено в Дании под руководством Øjvind Lidegaard. Это не первая сенсационная работа этого автора, навскидку могу вспомнить его шокирующую публикацию в BMJ в 2012 году. Тогда были озвучены результаты 15-летнего когортного исследования в Дании, стартовавшего в 1994 году. В общей сложности в исследование было включено 1,626,158 женщин в возрасте от 15 до 44 лет без злокачественных новообразований и сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе. Я совсем недавно поднимала результаты этого исследования, когда собирала материал по мигреням и рискам артериальных тромбозов на фоне приема КОК. Там все достаточно любопытно. В первичных выводах был продемонстрирован значительный риск артериальных и венозных тромбозов, особенно для КОК 3-го поколения, особенно для содержащих дроспиренон. Однако, вопросы качества  диагностики венозного тромбоза оказались настолько спорными, что работа была подвергнута реанализу.

[Про инсульты и инфаркты]
По данным Lidegaard за 14,251,063 человеко-лет наблюдения произошло 3311 ишемических инсультов (21.4 на 100 000 человеко-лет) и 1725 инфарктов миокарда (10,1 на 100 000 человеко-лет). Это довольно много, поэтому требует более подробного анализа. Lidegaard подтверждает,  что риск инсульта среди современных пользователей ОК значительно сокращается при снижении дозировки эстрогенов. Для КОК, содержащих 50 мкг ЭЭ относительный риск составил 4,5 (2,6-7,7), для препаратов, содержащих 30-35 мкг ЭЭ риск все еще повышался до 1,6 (1,3-2,0), а для препаратов с 20 мкг ЭЭ и чисто прогестиновых оральных контрацептивов соотношение рисков не отличалось от контрольной группы. Курение сигарет (около 40% участниц исследования в Дании были курильщиками) увеличило риск инсульта в 1,5-1,8 раза по сравнению с женщинами, которые никогда не курили. Мигрень более одного раза в месяц увеличивала риск инсульта в 3,2 раза, но, к сожалению, не проводилась дифференциация между мигренью с аурой и без ауры. Гипертония увеличила риск в 5 раз; сахарный диабет — в 5,6 раза, а у женщин с гиперлипидемией и коагуляционными нарушениями — почти в 12 раз.

Ковыряясь в мигренях, я нашла потрясающий текст доктора Calhoun в февральском номере журнала Headache. Он сравнивает первые поколения КОК с опасными тиграми, а современные с безобидными кошечками. Доктор невролог дал себе труд тщательно поковыряться в работах по комбинированной контрацепции и изумился! В частности, мой любимчик Lidegaard демонстрирует, что КОК, да еще и высокодозные (!), бесстрашно принимают женщины с артериальной гипертензией, ожирением, гиперлипидемией, курящие. А потом мы охаем и поем о том, как опасны гормональные контрацептивы. "Как могут принимать КОК курящие женщины старше 35 лет???" - удивляется автор, если ACOG против их использования в этой группе. Как можно пациентке с артериальной гипертензией дать препарат, содержащий 35 мкг ЭЭ и более??? Вот такая у нас ЕВМ, не побоюсь этого слова


Вернемся к творчеству Øjvind Lidegaard MD, Department of Gynecology, Rigshospitalet, Copenhagen, and Faculty of Health and Medical Sciences, University of Copenhagen, Denmark

Read more...Collapse )


promo medgyna september 3, 11:29 6
Buy for 300 tokens
Хапнула от жадности полный текст из The Lancet 29 августа 2019 Это большой метаанализ, который подтверждает, что любой вариант МГТ (за исключением вагинальных эстрогенов) повышает риск рака молочной железы. Риск сохраняется высоким несколько лет после прекращения применения МГТ, зависит от…