По непонятной причине, иногда, вместо того, чтобы заниматься делом, я занимаюсь всякой фигней чем-то посторонним. Совершенно внезапно открыла для себя, что вокруг активно обсуждается и внедряется новая система описания узловых образований щитовидной железы при УЗИ с определением риска злокачественности (TIRADS) - Thyroid nodes malignancy risk estimation by US
Аналогичную систему для молочной железы Bi-RADS мы у себя внедрили давно и активно пользуемся.
В журнале "Эндокринная хирургия" опубликованы любопытные размышления на эту тему Алексея Васильевича Борсукова.
Собственно, в моем понимании дискуссия "быть или не быть" однозначно склоняется в пользу "быть!"
Это помогает стандартизировать подходы, дисциплинирует и клинициста и врача УЗ-диагностики.
Аналогичную систему для молочной железы Bi-RADS мы у себя внедрили давно и активно пользуемся.
В журнале "Эндокринная хирургия" опубликованы любопытные размышления на эту тему Алексея Васильевича Борсукова.
Собственно, в моем понимании дискуссия "быть или не быть" однозначно склоняется в пользу "быть!"
Это помогает стандартизировать подходы, дисциплинирует и клинициста и врача УЗ-диагностики.
Из журнала "Актуальная эндокринология" 2014 г
| Описание изменений узла щитовидной железы при УЗИ | Интерпретация УЗИ | Вероятность злокачественности | TIRADS |
| Нормальная эхогенность | Норма | 0% | TIRADS 1: патологии не выявлено |
| Анэхогенное образование с гиперэхогенными участками без васкляризации | Коллоидный узел 1 типа | 0% | TIRADS 2: доброкачественное образование |
| Без капсулы, смешанное, не распространяющееся, с гиперэхогенными включениями, васкуляризированное образование с губчатой структурой | Коллоидный узел 2 типа | ||
| Без капсулы, смешанное, частично солидное, изоэхогенное, распространяющееся васкуляризированное образование с гиперэхогенными включениями | Коллоидный узел 3 типа | ||
| Гипер-, изо- или гипоэхогенное, частично инкапсулированное образование с периферическим кровотоком на фоне тиреоидита Хашимото | Псевдоузел при тиреоидите Хашимото | <5% | TIRADS 3: вероятно доброкачественное образование |
| Солидное или смешанное гипер-, изо- или гиперэхогенное образование с тонкой капсулой | Простая неоплазия | 5-10% | TIRADS 4A: неопределенное |
| Гипоэхогенное образование с нечеткими контурами без кальцинатов | модель де Кервена | ||
| Гипер-, изо- или гипоэхогенное с избыточной васкуляризацией образование, с толстой капсулой и кальцинатами (крупные или мелкие кальцинаты) | Подозрение на злокачественное образование | ||
| Гиперэхогенное, без капсулы образование с неровными контурами и краями, пенетрированное сосудами с наличием или без кальцинатов | Злокачественное образование типа А | 10-80% | TIRADS 4B: подозрительное |
| Изо- или гипоэхогенное, без капсулы образование с множественными периферическими микрокальцинатами и васкуляризацией | Злокачественное образование типа B | >80% | TIRADS 5: соответствует злокачественному |
| Без капсулы, изоэхогенное смешанное избыточно васкуляризированное образование с или без кальцинатов, без гиперэхогенных включений | Злокачественное образование типа С | 100% | TIRADS 6: злокачественное |
Оказывается, идут бурные дискуссии об адаптации этой классификации для отечественного применения
Попробуем посмотреть примеры. Все картинки Кафедра радиологии, христианский медицинский колледж,
Рис.1 Различные узловые образования ЩЖ. А - простая киста В - Кистозный узелок б. Солидный узел с. Смешанный кистозно-солидный узел
Рис. 2:
А. Узел с четким контуром и гипоэхогенным венчиком. В. Узелок с хорошим контуром без гипоэхогенного венчика
С. Контуры образования нечеткие D. Контур неправильный, неровный
Попробуем посмотреть примеры. Все картинки Кафедра радиологии, христианский медицинский колледж,
Рис.1 Различные узловые образования ЩЖ. А - простая киста В - Кистозный узелок б. Солидный узел с. Смешанный кистозно-солидный узел
Рис. 2:
А. Узел с четким контуром и гипоэхогенным венчиком. В. Узелок с хорошим контуром без гипоэхогенного венчика
С. Контуры образования нечеткие D. Контур неправильный, неровный
Рис. 3: А - микрокальцинаты и B - макрокальцинаты
Рис. 4: Узловые образования щитовидной железы различной эхогенности
А. Гиперэхогенный узел. В. Изоэхогенный. С. Гипоэхогенный. D. Явно и существенно гипоэхогенный
А. Гиперэхогенный узел. В. Изоэхогенный. С. Гипоэхогенный. D. Явно и существенно гипоэхогенный
Рис. 5: Форма узлов. А. Овальная. В. Круглая.
Рис. 6: Эти узелки классифицированы, как TIRADS 2 - доброкачественные узловые образования щитовидной железы.
(а) Хорошо визуализируется овальный узел солидной структуры с гиперэхогенными включениям, напоминающими соты.
(б) Кистозный узелок с "хвостом кометы"
(с) Простой кистозный узелок
(Д,Е) кистозный узелок с тонкими внутренними перегородками
(Ф) Гиперэхогенный узел с гипоэхогенным венчиком
(а) Хорошо визуализируется овальный узел солидной структуры с гиперэхогенными включениям, напоминающими соты.
(б) Кистозный узелок с "хвостом кометы"
(с) Простой кистозный узелок
(Д,Е) кистозный узелок с тонкими внутренними перегородками
(Ф) Гиперэхогенный узел с гипоэхогенным венчиком
Рис. 7: Эти образования были отнесены к TIRADS 3 - вероятно доброкачественные.
(А,В) однородные изоэхогенные, солидные, овальной формы узловые образования щитовидной железы с четкими контурами и без кальцинатов,
(А,В) однородные изоэхогенные, солидные, овальной формы узловые образования щитовидной железы с четкими контурами и без кальцинатов,
Гистология: узловая гиперплазия
(С-Е) Изоэхогенные, твердые, овальные узлы с гетероэхогенные и без кальцинатов.
Гистология: C и D - узловая гиперплазия, а вот Е - фолликуллярный вариант папиллярной карциномы
Рис. 8: TIRADS 5 - высоковероятно злокачественные. Эти узловые образования демонстрируют более трех признаков злокачественности (гипоэхогенные или значительно гипоэхогенные, слабовыраженные или нерегулярные границы, микрокальцикаты)
Что думаете? Определили где какой Ti-RADS?
Что думаете? Определили где какой Ti-RADS?
Journal information