medgyna (medgyna) wrote,
medgyna
medgyna

Category:

Все, что вы когда-то знали о гиперандрогении, но забыли, получив диплом

-  Вот вы,  доктор,  пишете, ругаетесь, а понятнее не становится. А как же быть-то. Как поставить диагноз, если тот анализ не бери, этот не трогай!

- Не плачьте. Скоро, скоро уже разрешу брать кровь на гормоны.

Начнем с того, что ни гиперандрогения, ни гиперандрогенемия – это не диагноз.

Это  признак, характерный для целого ряда заболеваний.  Список, к счастью, невелик.  Гирсутизм разной степени выраженности бывает при ВДКН - адреногенитальном синдроме (вирильная форма), СПКЯ – синдроме поликистозных яичников, гипоталамическом синдроме (нейроэндокринно-обменная форма), болезни Иценко-Кушинга, при некоторых опухолях надпочечников и яичников, продуцирующих андрогены, при приеме мужских гормонов с лечебной или анаболической целью и конституциональный гирсутный синдром – особенности национального оволосения, так сказать.

- Ужас! Как много страшных болезней! – закричали девочки с тремя волосинками на околососковых кружках. – Ну, скорее. Ну, пожалуйста, разрешите нам сдать кровь на гормоны! Мы уже сами хотим сдать кровь! Нам совсем не жалко денег, нам очень страшно!



Для  начала, давайте договоримся, что самым простым и надежным способом установления гиперандрогении является осмотр. Глазами. Осмотр и выставление оценки в баллах. Для этого существует простая и наглядная таблица патологического оволосения в андрогензависимых участках лица, туловища и конечностей по шкале Ферримана и Голлвея. Дополнительно учитываем присутствие на лице, груди, спине acne vulgaris и/или облысение  по мужскому типу (андрогенная алопеция).

Напоминаю, если вы насчитали меньше 12 баллов – это норма. Оставьте девочку в покое. Ну хорошо, менее 8 баллов - точно оставьте в покое.
Правда, в последнее время ввели термин  "значимый для пациентки гирсутизм" (patient-important hirsutism), подчеркивая, что кого-то 7 баллов волнуют больше, чем других 17 и предлагают корректировать и эту ситуацию - выбор между медикаментозным лечением и удалением тем или иным способом волос - на усмотрение пациентки.

Теперь попробуем перейти к диагностике и рекомендациям.

Пока, по умолчанию,  все пациентки нуждаются в контрацепции.

Гиперандрогенные состояния

Главные “маркеры”

Что делать?

Идиопатический

(конституциональный) гирсутизм

«мужской анамнез» -

родственники-мужчины с ранним началом облысения (андрогенной алопецией) и/или с семейным типом избыточного оволосения по мужской линии

Диагноз исключения Конституция – как основной закон государства: нравится - не нравится, живи

Менструальный цикл овуляторный, без особенностей.

«Джес» и к косметологу

СПКЯ

Ановуляция, олигоменорея, УЗ-признаки поликистозных яичников

Диагноз исключения

Лечит гинеколог .

Наконец-то!!! КОК «Ярина», «Диане-35»

Неклассический вариант ВДКН

17-ОН-прогестерон

дискриминационный порог выше 2–3 мкг/л (6,9–10,4 нмоль/л)

К  эндокринологу, генетику

Контрацепция - «Джес»

Гиперпролактинемический гипогонадизм

Пролактин

Повышен  – повторить через 2 недели (+макропролактин) и МРТ турецкого седла с контрастированием.

К нейроэндокринологу

Контрацепция - «Джес»

Первичный гипотиреоз

ТТГ

К  эндокринологу

Контрацепция - «Джес»

Вирилизирующие опухоли

яичников и надпочечников

вирилизация наружных половых органов и гортани

(вдруг вырос клитор, кадык и девочка стала разговаривать басом)

УЗИ ОМТ, надпочечников. МРТ

К  онкологу. Лечение хирургическое.

Тотальный гиперкортицизм

“кушингоидизация” внешности с перераспределением жира по верхнему типу + стероидные стрии, плетора, геморрагии, остеопороз.

Определение свободного кортизола в суточной моче

Заболевание очень тяжелое

Что важно для гинеколога. В большинстве случаев, к нам приходят пациентки с СПКЯ. Наша основная задача – исключить другие заболевания/состояния. Или срочно отправить пациентку к эндокринологу, если мы, случайно, что-то нашли. Внимание – к эндокринологу! Гинеколог-эндокринолог – не подойдет.

Разумное обследование пациентки с гиперандрогенией и ановуляцией включает:

УЗИ ОМТ + определение в крови на 2-4 д.ц. уровня 17-ОН-прогестерона, ТТГ, пролактина.

Исключили болезни «соседей». Что осталось?

СПКЯ – до планирования беременности, длительно, годами – КОК «Ярина» (или, по-старинке,  «Диане-35»)

Здоровая прыщавая и волосатая женщина – КОК «Джес» с косметической и контрацептивной целью, консультация дерматокосметолога.

Важно не забывать о том, что ни в коем случае нельзя прохлопать редкие, но наиболее грозные и потенциально фатальные болезни  надпочечников или яичников (гиперкортицизм, вирилизирующая опухоль).

О кортизоле плачу тут

Для большинства женщин  использование КОК является оптимальным, поскольку снимается проблема потенциальной опасности беременности на фоне приема "чистых антиандрогенов". Врачи эндокринологи и дерматокосметологи, руководствуясь своими гайдами, могут предложить другие препараты, если возможность наступления беременности гарантированно исключена.
При любом лечении следует выждать не менее 6 мес для оценки эффекта, если после 6 мес эффект недостаточен, можно комбинировать КОК и антиандрогены

Tags: СПКЯ, гинекология, гиперандрогения
Subscribe
promo medgyna september 3, 2019 11:29 6
Buy for 300 tokens
Хапнула от жадности полный текст из The Lancet 29 августа 2019 Это большой метаанализ, который подтверждает, что любой вариант МГТ (за исключением вагинальных эстрогенов) повышает риск рака молочной железы. Риск сохраняется высоким несколько лет после прекращения применения МГТ, зависит от…
  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

  • 4 comments