medgyna (medgyna) wrote,
medgyna
medgyna

Category:

СПКЯ - ату его, ату!

В заключительном документе Роттердамского консенсуса было закреплено положение, что СПКЯ остается диагнозом, требующим исключения других известных нарушений, которые проявляются универсальными клиническими признаками гиперандрогении, а поэтому могут протекать “под маской” СПКЯ. Об этом мы уже говорили долго и вдохновенно.

Критерии по консенсусу Симпозиума рабочей группы ESHRE/ASRM
(Европейского общества репродукции и эмбриологии человека и Американского общества репродуктивной медицины; 2003 г.)


При отсутствии других причин (гиперпролактинемия, тиреоидная  патология, неклассическая ВДКН, синдром гиперкортицизм) диагноз СПКЯ можно поставить при наличии любых двух критериев из трех следующих:


  • Менструальная дисфункция с ановуляцией

  • Клинические и/или биохимические признаки гиперандрогенемии

  • Наличие поликистозных яичников по данным УЗ-исследования

Таким образом, возможны комбинации:


  1. Гиперандрогения + УЗ-признаки СПКЯ, но на фоне регулярных по ритму менструаций (ановуляторные циклы);

  2. Менструальная дисфункция (олигоменорея, ановуляция) + УЗ-признаки СПКЯ, но без признаков гиперандрогении;

  3. Менструальная дисфункция (олигоменорея, ановуляция) +  Гиперандрогения, но без явных УЗ-признаков СПКЯ.

Следовательно, для постановки диагноза:


  • Разговариваем о менструациях, овуляциях, беременностях и родах с возраста менархе и по сей день

  • Осматриваем глазами, считаем гирсутное число, acnae vulgaris, алопецию

  • Исключаем «маски» - на 3-5 д.ц. кровь на ТТГ, пролактин, 17-ОН-прогестерон

  • УЗИ ОМТ на 3-5 д.ц.

  • Помним о редком – гиперкортицизм, вирилизирующие опухоли.

Что еще может понадобиться?


  • При безгирсутной форме имеет смысл искать гиперандрогенемию - ДГА –S, тестостерон, ГСПС

  • В диагностически неясных случаях (особенно у худых пациенток с аменореей) имеет смысл посмотреть ЛГ и ФСГ.

(Две трети пациенток с СПКЯ имеют абсолютное или относительноеповышение содержания лютеинизирующего гормона (ЛГ)  - можем посмотреть гонадотропный индекс (ЛГ/ФСГ>2).

Оценка данного маркера-индикатора предлагается в качестве необязательного вторичного критерия


  • Диагностика нарушений углеводного обмена рекомендуется только при наличии дополнительных факторов метаболического риска – пациенткам, имеющим ожирение и/или отягощенную наследственность по сахарному диабету  второго типа.

Важное знание – не все женщины больны!

Поликистозные яичники (по данным УЗ-исследования)


  • Эхографические признаки поликистоза яичников в отсутствие менструальной дисфункции, клинических и биохимических признаков гиперандрогении

Идиопатический гирсутизм


  • Избыточное оволосение в андрогензависимых зонах лица, тела, конечностей в отсутствие менструальной дисфункции и гиперандрогенемии

Этих женщин лечить не надо. Они нуждаются в ежегодном осмотре, РАР-тесте, контрацепции, опеке при беременности и родах, но не в лечении.

Кстати, прекрасная "библия" от гениальных авторов







Tags: СПКЯ, гинекология, гиперандрогения
Subscribe
promo medgyna сентябрь 3, 2019 11:29 6
Buy for 300 tokens
Хапнула от жадности полный текст из The Lancet 29 августа 2019 Это большой метаанализ, который подтверждает, что любой вариант МГТ (за исключением вагинальных эстрогенов) повышает риск рака молочной железы. Риск сохраняется высоким несколько лет после прекращения применения МГТ, зависит от…
  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

  • 5 comments