medgyna (medgyna) wrote,
medgyna
medgyna

Categories:

Кольпоскопия для чайников: размер имеет значение?

- Мне сказали, что у меня эрозия. Она большая? - часто спрашивают пациентки. Большая эрозия - это очень страшно. Страшнее только огромная.

На самом деле большие и огромные "эрозии" чаще всего оказываются обычными эктопиями цилиндрического эпителия или эктропионом (послеродовым выворотом шейки матки). Истинные предраки - CIN - часто маленькие и, на первый взгляд, совершенно безобидные.

Пациентке 31 год, Б-0 Р-0. С 2012 года персистирует ВПЧ-51. В 2014 г в РАР-тесте - 3-й класс по Папаниколау - цитограмма соответствует легкой дисплазии CIN-I (LSIL) - присутствуют единичные скопления клеток с признаками атипии. Пришла сдаваться в августе 2017 г

С 2014 г гинеколога не посещала, поэтому перед кольпоскопией взята жидкостная цитология с ВПЧ
[Результат]
Цитограмма соответствует легкой дисплазии Cin-I (LSIL)
Классификация Г.Н. Папаниколау — 3 класс (присутствуют единичные скопления клеток с признаками атипии).
ВПЧ16/18 - отр; ВПЧ 31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,66,68 - обнаружен (кто-то из них обнаружен, не важно кто)




Очень важно проводить забор материала ДО проведения кольпоскопии. Это распростаненная ошибка, потому что откуда-то пошло веяние о необходимости прицельного забора цитология с аномальных участков. После обработки уксусом и/или йодом брать цитологию НЕЛЬЗЯ. Если очень хочется что-то взять прицельно - ради бога, берите через 48 часов.

Конечно, правильно взятый "до кровавой росы" материал может затруднять кольпоскопическое исследование. В этом случае так и произошло

Выглядит страшненько, но после обработки раствором уксуса сосуды сужаются и визуализация вполне удовлетворительная. Условия проведения кольпоскопии расценены, как адекватные. Стык многослойного плоского и цилиндрического эпителиев на уровне зева, виден на всем протяжении. По передней губе быстро появляется зона ацето-белого эпителия

Что здесь хорошо?

  • Размер поражения небольшой, легко удалить одним движением эксцизионной петли.

  • Контуры поражения нечеткие

  • Мозаика нежная

Что здесь плохо?

  • Железы. Вот к железам я всегда придираюсь.

  • Есть участок ацето-белого эпителия в виде "сугробика" - плотный, возвышающийся


Для сравнения, покажу открытые протоки желез при Ca in situ

Согласитесь, эти железы похуже - вокруг каждой плотный белесый валик, открытый проток как будто приподнят над поверхностью
Вот эти оттенки ощущений - самое главное в кольпоскопии. Это то, что надо "насмотреть"
Проба Шиллера четко дает границы поражения

Заключение: условия адекватные, кольпоскопия удовлетворительная.
После некоторых раздумий, я поставила H-SIL.
"Сугробик" и железы. Конечно, данные анамнеза повлияли на мое решение (персистенция ВПЧ-51 не менее 5 лет, цитологическая картина CIN I не менее 3-х лет, пациентка не обращалась к врачу 3 года, значит  может запросто уйти еще на пару-тройку лет и вернуться с инвазивным раком)

Произведена р/х эксцизионная биопсия шейки матки в пределах здоровых тканей. Конизация тут не нужна - мы худо-бедно контролируем стык эпителиев.

Гистология: Фрагменты ткани шейки матки с неравномерно утолщенным многослойным плоским эпителием с койлоцитозом, очаговым паракератозом, фокусами плоскоклеточного внутриэпителиального поражения низкой степени (CIN I), эктопией цилиндрического цервикального эпителия. В краях фрагментов морфологических признаков дисплазии эпителия не обнаружено.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Плоскоклеточное внутриэпителиальное поражение шейки матки низкой степени. Эктопия цилиндрического цервикального эпителия. ДНК-вирусное носительство (папилломавирус).
Tags: #кольпоскопия, кольпоскопия "для чайников", патология шейки матки, шейка матки
Subscribe

Recent Posts from This Journal

  • Беременность в 77 лет?

    У этой женщины беременность — случайная находка. Правда, рождением ребёнка она не завершится, потому что это литопедион (каменный плод) Литопедион —…

  • Абсолютная волшебница

    Моя умная и красивая дочь полностью удовлетворила материнские амбиции 11 лет учебы, круглая отличница и золотая медаль из нержавеющей стали Казалось…

  • Хронический цистит

    Клинреки по рецидивирующим инфекциям мочевых путей обновляются регулярно. Не то, чтобы какой-то революционный прорыв произошёл — плюс/минус одно и то…

promo medgyna september 3, 11:29 6
Buy for 300 tokens
Хапнула от жадности полный текст из The Lancet 29 августа 2019 Это большой метаанализ, который подтверждает, что любой вариант МГТ (за исключением вагинальных эстрогенов) повышает риск рака молочной железы. Риск сохраняется высоким несколько лет после прекращения применения МГТ, зависит от…
  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

  • 13 comments