medgyna (medgyna) wrote,
medgyna
medgyna

Кольпоскопия для чайников: размер имеет значение?

- Мне сказали, что у меня эрозия. Она большая? - часто спрашивают пациентки. Большая эрозия - это очень страшно. Страшнее только огромная.

На самом деле большие и огромные "эрозии" чаще всего оказываются обычными эктопиями цилиндрического эпителия или эктропионом (послеродовым выворотом шейки матки). Истинные предраки - CIN - часто маленькие и, на первый взгляд, совершенно безобидные.

Пациентке 31 год, Б-0 Р-0. С 2012 года персистирует ВПЧ-51. В 2014 г в РАР-тесте - 3-й класс по Папаниколау - цитограмма соответствует легкой дисплазии CIN-I (LSIL) - присутствуют единичные скопления клеток с признаками атипии. Пришла сдаваться в августе 2017 г

С 2014 г гинеколога не посещала, поэтому перед кольпоскопией взята жидкостная цитология с ВПЧ
[Результат]
Цитограмма соответствует легкой дисплазии Cin-I (LSIL)
Классификация Г.Н. Папаниколау — 3 класс (присутствуют единичные скопления клеток с признаками атипии).
ВПЧ16/18 - отр; ВПЧ 31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,66,68 - обнаружен (кто-то из них обнаружен, не важно кто)




Очень важно проводить забор материала ДО проведения кольпоскопии. Это распростаненная ошибка, потому что откуда-то пошло веяние о необходимости прицельного забора цитология с аномальных участков. После обработки уксусом и/или йодом брать цитологию НЕЛЬЗЯ. Если очень хочется что-то взять прицельно - ради бога, берите через 48 часов.

Конечно, правильно взятый "до кровавой росы" материал может затруднять кольпоскопическое исследование. В этом случае так и произошло

Выглядит страшненько, но после обработки раствором уксуса сосуды сужаются и визуализация вполне удовлетворительная. Условия проведения кольпоскопии расценены, как адекватные. Стык многослойного плоского и цилиндрического эпителиев на уровне зева, виден на всем протяжении. По передней губе быстро появляется зона ацето-белого эпителия

Что здесь хорошо?

  • Размер поражения небольшой, легко удалить одним движением эксцизионной петли.

  • Контуры поражения нечеткие

  • Мозаика нежная

Что здесь плохо?

  • Железы. Вот к железам я всегда придираюсь.

  • Есть участок ацето-белого эпителия в виде "сугробика" - плотный, возвышающийся


Для сравнения, покажу открытые протоки желез при Ca in situ

Согласитесь, эти железы похуже - вокруг каждой плотный белесый валик, открытый проток как будто приподнят над поверхностью
Вот эти оттенки ощущений - самое главное в кольпоскопии. Это то, что надо "насмотреть"
Проба Шиллера четко дает границы поражения

Заключение: условия адекватные, кольпоскопия удовлетворительная.
После некоторых раздумий, я поставила H-SIL.
"Сугробик" и железы. Конечно, данные анамнеза повлияли на мое решение (персистенция ВПЧ-51 не менее 5 лет, цитологическая картина CIN I не менее 3-х лет, пациентка не обращалась к врачу 3 года, значит  может запросто уйти еще на пару-тройку лет и вернуться с инвазивным раком)

Произведена р/х эксцизионная биопсия шейки матки в пределах здоровых тканей. Конизация тут не нужна - мы худо-бедно контролируем стык эпителиев.

Гистология: Фрагменты ткани шейки матки с неравномерно утолщенным многослойным плоским эпителием с койлоцитозом, очаговым паракератозом, фокусами плоскоклеточного внутриэпителиального поражения низкой степени (CIN I), эктопией цилиндрического цервикального эпителия. В краях фрагментов морфологических признаков дисплазии эпителия не обнаружено.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Плоскоклеточное внутриэпителиальное поражение шейки матки низкой степени. Эктопия цилиндрического цервикального эпителия. ДНК-вирусное носительство (папилломавирус).
Tags: #кольпоскопия, кольпоскопия "для чайников", патология шейки матки, шейка матки
Subscribe

Recent Posts from This Journal

  • Кисты яичников

    Большинство кист яичников доброкачественные и проходят сами, но бывают исключения, о которых лучше знать заранее. Понятие и симптомы Киста…

  • Новый внутриматочный контрацептив и немного матов

    Хотела рассказать о новой внутриматочной спиральке с трогательным названием "Балерина" Полезла поискать красивых картиночек. Нашла, конечно…

  • Скандал в Ирландии

    Medscape принес новость о грандиозном фиаско цервикального скрининга в Ирландии. Все просто, как в танке. Правительство финансирует программу…

promo medgyna may 6, 2015 19:10 6
Buy for 30 tokens
Акушерско-гинекологическая служба "АТЕ- clinic" Большинство женских проблем намного легче предупредить, чем мужественно с ними бороться. Сегодня мы предлагаем нашим пациенткам новую концепцию акушерско-гинекологической помощи. Диагностика и лечение заболеваний, несомненно, важнейшее…
  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

  • 13 comments