medgyna (medgyna) wrote,
medgyna
medgyna

Заморозка яйцеклеток: кому и зачем?

Медицина развивается очень быстро. Разговоры о возможной криоконсервации яйцеклеток ведутся давно, но до последнего времени замораживание эмбрионов считалась более надежным способом. Дело в том, что яйцеклетки пытались замораживать так же, как эмбрионы - медленно. Сначала использовали совсем низкие концентрации криопротекторов, потом по мере снижения температуры, концентрацию повышали. Важно было заморозить ооцит так, чтобы внутри не образовывались микрокристаллы льда. Ооцит - крупная клетка с большим количеством внутриклеточной жидкости. Получалось не все и не всегда, исследователи экспериментировали. В 2001 году опубликован крупнейший клинический опыт медленного замораживания. У 96 пациенток было получено 1769 ооцитов для криоконсервации. Разморозить удалось 1503, после проведения ИКСИ успешно завершилось 9 беременностей, рождено 16 детей (7 из двойни и 2 ребенка из одноплодных беременностей).
Мета-анализ из 26 исследований (2006 г) продемонстрировал, что результаты ВРТ с криоконсервированными ооцитами значительно хуже, чем работа со свежими яйцеклетками. Витрификация - метод "быстрого замораживания" - оказался намного более перспективным. Уже в 2011 году по данным систематического обзора пяти исследований (всего включено 4282 витрифицированных ооцита, 3524 свежих ооцита, 361 медленно замороженных ооцита) были получены принципиально другие данные - в группе витирификации выживает приличное количество клеток, они хорошо оплодотворяются, эмбрионы дробятся. Результаты процедуры оказались вполне сопоставимыми с исходами работы со свежими яйцеклетками.
На сегодняшний день выживаемость яйцеклеток после разморозки достигает 90%

Кому это надо?
Прямых показаний не так много: отложенное материнства или необходимости сохранения фертильности при различных заболеваниях.
Витрификация донорских ооцитов значительно упрощает донорские программы (нет необходимости синхронизировать циклы донора и реципиента), позволяет содержать криобанк донорских клеток.

Донором яйцеклетки могут стать женщины в возрасте до 35 лет без противопоказаний к стимуляции, имеющие своих здоровых детей.

Этапы процедуры
С точки зрения пациентов в процедурах витрификации нет ничего сложного. Проводится стимуляция суперовуляции, для того чтобы получить достаточное для работы количество яйцеклеток. Теоретически, забор ооцитов можно проводить и без стимуляции (в естественном цикле), но это дело долгое и муторное, поэтому проводится только в тех случаях, когда само проведение стимуляции противопоказано.

Затем по обычной методике проводят пункцию и забор яйцеклеток. Обычно уже через 2-3 часа пациентка покидает клинику. Эмбриолог оценивает качество полученных ооцитов, жизнесопособные замораживают на специальном носителе (4-6 на одном - это оптимальное количество)

Автор метода витрификации на криотопах - доктор Масашиге Куваяма (2000 г) . Он же - автор "японского протокола"
Для любопытных - анимационный фильм

Отложенное материнство
Безусловно, это именна та часть рассуждений, которая так раздражает женскую часть общества. Важно разделять, что возраст женщины с точки зрения акушера-гинеколога и с точки зрения репродуктолога (специалиста по преодолению бесплодия в браке) - это две большие разницы. Акушеры-гинекологи говорят о необходимости контрацепции с пациентками в возрасте 40+, ведут не всегда простые беременности и, в целом, понимают, что шансы на беременность есть у всех. У репродуктологов совершенно другая выборка и когорта. К репродуктологам приходят те, кто самостоятельно забереметь не смог. Именно поэтому шансы на беременность они расценивают совершенно иначе.
2018-02-16_13-14-25.png
Бурдина Наталья Владимировна - вебинар ОМК 16.02.18

Можно долго обсуждать личные и социальные причины, заставляющие женщину откладывать рождение детей на более поздний возраст. Безусловно, все они достаточно важны и заслуживают внимания. Однако важно помнить, что биологический возраст витрифицированных ооцитов после разморозки,будет соответствовать таковому у женщины на момент забора. Чем старше женщина,тем хуже качество ооцитов и меньше шансов на успех ЭКО,поэтому витрификация ооцитов должна быть проведена своевременно.
2018-02-16_13-15-42.png
Бурдина Наталья Владимировна - вебинар ОМК 16.02.18
Отложенное материнство: возрастные группы
* До 30 лет. Вопрос о целесообразности витрификации ооцитов в этом возрасте является спорным,за исключением случаев повышенного риска ранней менопаузы. Однако, качество клеток в этот период просто волшебное.
* 30−35 лет. Молодые пациентки с запасом времени для создания своего банка ооцитов,если они понимают,что пока не готовы к деторождению. Большинство специалистов считает, что это оптимальный возраст для обсуждения вопросов витрификации.
* 36−39 лет. В этой группе часть женщин еще имеют хороший фолликулярный запас,что дает возможность получить необходимое количество ооцитов.
* Старше 40 лет. Программа отложенного материнства неэффективна.

С возрастом снижается не только качество,но и количество ооцитов и для получения их в необходимом объеме,нередко требуется несколько циклов стимуляции.

У женщин с гинекологическими и онкологическими заболеваниями,при наличии полового партнера,рекомендуется витрификация эмбрионов,а не ооцитов.

Посчитать вероятность благоприятного исхода можно с помощью калькулятора
Возраст, количество полученных и вероятность рождения ребенка. Например, если женщины в возрасте 30 и 37 лет консервируют по 10 ооцитов, то вероятность рождения одного живого ребенка составляет 69 и 50% соответственно.

О социальных тенденциях и о том, что витрификация яйцеклеток придумана для того, чтобы заработать все деньги мира поговорим чуть позже. В следующей части достаточно неожиданный взгляд на ситуацию с точки зрения репродуктологов.
Tags: бесплодие, женское здоровье
Subscribe

Posts from This Journal “женское здоровье” Tag

  • Кисты яичников

    Большинство кист яичников доброкачественные и проходят сами, но бывают исключения, о которых лучше знать заранее. Понятие и симптомы Киста…

  • Про ИППП

    Очередной лонгрид от #толькоспросить МИХАИЛ МАКМАТОВ-РЫСЬ дерматовенеролог Инфекции, передаваемые половым путем, грозят всем, кто…

  • Приложения для беременных: обзор 1

    Пока мой фаворит - "Я беременна" - приложение "с пяточками" Начало работы стандартное - вводим дату начала последней…

promo medgyna may 6, 2015 19:10 6
Buy for 30 tokens
Акушерско-гинекологическая служба "АТЕ- clinic" Большинство женских проблем намного легче предупредить, чем мужественно с ними бороться. Сегодня мы предлагаем нашим пациенткам новую концепцию акушерско-гинекологической помощи. Диагностика и лечение заболеваний, несомненно, важнейшее…
  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

  • 0 comments