medgyna (medgyna) wrote,
medgyna
medgyna

Category:

Диалоги с Адамом, который портит все

- Ты, Богдашевская, очень смелая, - пишет моя подруга-гинеколог. - Представляю какой треш начнётся в комментах. Опять гинекологи, суки, пугают и ругаются возрастом. А мы все такие белые и невесомые, очень молодые и сохранные.
Треш не начался, или прошел малозаметно. Но тема поздних беременностей кажется мне актуальной и недосказанной. Поэтому хочется усилить (ТМ).
Само понятие "поздняя беременность" или "старая первородящая" в настоящее время не имеет четких возрастных ограничений. Код МКБ Z 35.5 есть, а полной ясности нет. Может это только у меня такой пробел в знаниях, конечно. Во всяком случае я категорически запретила лепить такое в 30 лет. Мы в истории аккуратно формулируем "Первые роды в возрасте 35 лет", до 35 - норма-норма. По шкале перинатального риска (это наиболее современная отечественная модификация), возраст матери 40 лет и более "тянет" на 4 балла. Без уточнения, какие предстоят роды, до 40 лет - никаких штрафных санкций.
Раскопать отечественную статистику, как всегда, очень сложно. Но есть забугорная: National Center for Health Statistics Data Brief No. 232. Mean age of mothers is on the rise: United States, 2000-2014

В США проблемы сопоставимые с нашими. За период с 2000 по 2014 год женщины в возрасте до 20 лет стали рожать реже (на 42%), а первородящих в возрасте старше 35 лет стало на 23% больше.

Средний возраст рождения первого ребенка в США в 1970 году составлял 21,4 года, в 2014 году - 26,3 года. Напомню, что в РФ по данным Росстата сейчас это 29 лет. И наши, и европейские, и американские девушки хотят получить образование, хорошую работу, наладить надежные семейные отношения, достичь какой-то финансовой стабильности.

Парадокс в том, что женщины в возрасте до 25 лет имеют самый высокий уровень нежелательной беременности, но женщины ≥35 лет имеют самый высокий процент нежелательных беременностей, заканчивающихся абортами. Причем статистика явно негативная. Я давно не хвасталась данными Росстата по абортам в России. Последнее обновление 29.11.17 (данные за 2016 год). Обратите внимание, что несколько изменилась форма отчетности. Среди несовершеннолетних выделено две группы: до 14 лет (чистая уголовщина) и 15-17 лет. Потом женщин 18-44 лет объединили в одну условно фертильную группу. Затем две группы 45-49 и старше 50 лет. Обратите внимание, какой неожиданный рост в старших возрастных группах!


аборты 2016.jpg
media-20170610.png
media-20170610.png

Статистика медицинских абортов, безусловно, свидетельствует исключительно о том, что женщины в группе 45-49 лет и 50+ способны забереметь и пренебрегают методами контрацепции. Как насчет выкидышей? Если помните, Адам, который все портит, показывал, что риск выкидышей увеличивается вдвое: с 0,5% до 1%. Откуда взялись эти цифры совершенно неведомо, потому что среднепопуляционный риск спорадического (беспричинного) выкидыша составляет около 16%.

Есть отличное, очень качественно документировпанное  Датское исследование, опубликованное в 2000 году. Общий уровень спорадических выкидышей в клинике составил 11%. Авторы предполагают, что госпитализируется около 80% женщин, остальные случаи ведуться амбулаторно, либо женщины не обращаются к врачу. Если снова вернуться к маленькой выборке нашей клинике, то мы госпитализируем буквально единичных пациенток с выкидышами и неразвивайками. В большинстве случаев вполне можно оказать помощь амбулаторно. Тем не менее, по данным  очень серьезной выборки была прослежена связь между возрастом женщины и риском спонтанной потери беременности:

  • до 30 лет - 12%;

  • от 30 до 34 лет - 15%;

  • от 35 до 39 лет - 25%;

  • от 40 до 44 лет - 51%;

  • 45 лет и старше - 93%

Безусловно, следует учитывать анамнез, были в прошлом случаи невынашивания, гинекологическую и общую заболеваемость, но факт остается фактом. Риск потерять беременность увеличивается значительно. Хорошо бы Адаму, который портит все, рассказать об этом своим подписчикам.

В исследование, опубликованное в 2005 году, включали беременных в сроке 10-14 недель (все ранние потери потери беременности, таким образом, не учитывались). 36 000 беременных - отличная выборка. Изучалась связь осложнений беременности с возрастом матери.
Показатели самопроизвольных выкидышей в зависимости от возраста матери:

  • до 35 лет - 0,8%,

  • от 35 до 39 лет - 1,5%;

  • 40 лет и старше были  - 2,2%.

- Так это же почти ничего! - радостно воскликнет Адам.

Да, почти ничего для тех, кто прорвался через подводные камни ранних сроков. Но даже сравнивая риски развития осложнений в группах 35-39 (не самые юные девушки) и 40+, долгие месяцы еще предстоит двигаться по лабиринту угроз: хромосомные аномалии (скорр ОШ 4.0 и 9,9), врожденные аномалии (скорр ОШ 1.4 и 1.7), гестационный диабет (скорр ОШ 1.8 и 2.4), предлежание плаценты (скорр ОШ 1.8 и 2.8), родоразрешение кесаревым сечением (скорр ОШ 1.6 и 2.0). В группе 40+ выше риск  преждевременных родов, маловесных детей и перинатальной смертности.

Беременность в возрасте 40+ не дает расслабиться и выдохнуть до самого последнего момента и еще чуть-чуть. Для того, чтобы завершить тему выкидышей, покажу еще одно исследование: США, 2007 г.
148 000 беременности в результате ВРТ, у всех все отлично, всем в сроке 7 недель показали эмбрион и зарегистрировали его сердцебиение.
Выкидыши после 7 недель:

  • до 33 лет - 9,9%;

  • от 33 до 34 лет - 11,4%;

  • от 35 до 37 лет - 13,7%;

  • от 38 до 40 лет - 19,8%;

  • от 41 до 42 лет - 29,9%;

  • 42 года и старше - 36,6%

Именно поэтому каждый случай успешного завершения беременности в возрасте 40+ это праздник и удача. Удача во многом в большей степени, чем моя работа или работа коллег в родзале.
Tags: аборт, беременность, женское здоровье, неразвивайки
Subscribe

Recent Posts from This Journal

  • Я принимала постинор

    Почему мы воспринимаем таблетки для экстренной контрацепции как страшное вредное зло? Отвечаем на главные вопросы, связанные с приемом этих…

  • Тромбоз поверхностных вен

    Мой виртуальный друг Евгений Илюшин опубликовал ссылку на РЕКОМЕНДАЦИИ АФР ПО ТРОМБОФЛЕБИТУ (ТРОМБОЗУ ПОВЕРХНОСТНЫХ ВЕН) 2019 г Мы,…

  • Часики тикают

    "Когда б мы жили без затей, Я нарожала бы детей от всех, кого любила…" Отложенное материнство — новый социальный тренд,…

promo medgyna september 3, 11:29 6
Buy for 300 tokens
Хапнула от жадности полный текст из The Lancet 29 августа 2019 Это большой метаанализ, который подтверждает, что любой вариант МГТ (за исключением вагинальных эстрогенов) повышает риск рака молочной железы. Риск сохраняется высоким несколько лет после прекращения применения МГТ, зависит от…
  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

  • 4 comments