medgyna (medgyna) wrote,
medgyna
medgyna

О гриппе: популярно и увлекательно

Это эпическое произведение от Петра Рябикова #толькоспросить надо сохранить на долгую память.

Заражение гриппом похоже на вероломную военную интервенцию: за какие-то сутки злобные вирусы превращают организм в поле боя. Голова раскалывается, температура зашкаливает, тело ломит так, словно по нему проехал танк. Единственный шанс выздороветь — контрнаступление.

Медицина давно открыла антибиотики, которые справились с чумой, холерой и туберкулезом. Мы умеем лечить гепатит и контролировать ВИЧ. А с гриппом до сих пор проблемы — мы только научились предотвращать тяжелые формы.
Чтобы понять, почему так происходит, сначала разберемся, как работает вирус гриппа, а потом пройдемся по препаратам, которыми нас пытаются от него спасать. Будет долго, эпично и увлекательно, готовьтесь.
Глава 1. Вражеские силы
Грипп вызывает вирус, а не бактерия
Что смертельно для бактерии, безобидно для вируса. Это главная причина, почему от гриппа нет таблетки.
Бактерии — живые одноклеточные существа. Они умеют самостоятельно размножаться, а внутри клетки идут химические процессы, которые поддерживают жизнь, например, дыхание. Принципиально бактерии не отличаются от клеток нашего организма. Они просто живут и плодятся, и иногда нам от этого плохо.
Бактерию можно убить. Если разрушить оболочку, она погибнет. Если не дать ей размножаться, она не оставит потомства и умрет естественной смертью. Вещества, которые умеют так поступать с бактериями, называют противомикробными. Самые известные группы противомикробных препаратов — антибиотики и сульфаниламиды. Это, например, «Амоксиклав», «Цефтриаксон», «Бисептол», «Флемоксин Солютаб».
Вирус — доклеточный организм, который гораздо меньше бактерий и гораздо проще устроен. Вирусы не дышат и не умеют самостоятельно размножаться, поэтому на них не действуют противомикробные препараты. Наука не считает вирусы живыми организмами, а то, что мертво, умереть не может. Поэтому если у вас грипп или другая вирусная инфекция, антибиотики могут только навредить — например, убить бактерии, которые помогают переваривать пищу.
Чтобы победить болезнь, которую вызывает вирус, нужно разобраться, как он заражает наши клетки, и попытаться этому помешать. Здесь все гораздо сложнее и интереснее, чем у бактерий.

Как размножается вирус гриппа
Чтобы появились вирусята, вирус должен найти живую клетку, проникнуть внутрь, и заставить ее их построить. Для этого он внедряет свою молекулу РНК или ДНК в молекулу ДНК клетки. И клетка начинает вместо своих белков производить вирусные частицы. Новорожденные вирусы вырываются из клетки наружу, заражают соседние клетки, и все повторяется. Если это клетки организма, то после заражения вирусом они становятся организму чужими, и он их уничтожает.
Представьте, что организм — это государство, а клетки — фабрики по производству всего, что нужно государству. Тогда вирусы — это роботы-диверсанты, которые проникают на фабрики и перенастраивают конвейеры. После этого фабрики делают не только обычную продукцию, но и других роботов.

Вирусы гриппа захватывают здоровую клетку

Чем быстрее роботы проникают на фабрики, а роботята — наружу, тем быстрее они захватывают государство. Чтобы проходить сквозь стенки фабрик, у разных роботов есть разные приспособления. Например, у роботов обычной простуды есть присоски или отбойные молотки: первые помогают быстрее прикрепиться к стене, вторые — быстрее ее пробить.
Роботы гриппа круче роботов простуды, потому что у них есть и присоски, и молотки. Они быстро проникают сквозь стены фабрик и завоевывают много строений. Если им везет, они при этом добираются до транспортных систем государства и по ним проникают в другие кварталы и города. Там они захватывают еще больше фабрик, которые начинают производить еще больше роботов.
Если вернуться к организму, то транспортные системы — это кровь, а другие города — другие органы. Вирус гриппа очень шустрый, поэтому частенько он успевает пролезть повсюду и сильно навредить, прежде чем организм что-то с ним сделает. Но это не значит, что организм не пытается. Для битвы за здоровье у него есть внутренние войска, а еще можно призвать на помощь армию наемников. Обо всем по порядку.

Глава 2. Внутренние войска
Партизанское движение
Когда конвейер начинает производить роботов, на фабрике звучит сигнал тревоги. Рабочие фабрики не в силах исправить конвейеры или помешать производству вирусов. Они понимают, что эта фабрика захвачена и скоро будет уничтожена. Но кое-что они все-таки сделать могут — как минимум провести несколько диверсий и предупредить соседние фабрики о вторжении роботов. Рабочие превращаются в партизан.

Интерферон предупреждает соседей об опасности

Диверсии замедляют производство новых роботов, а предупрежденные фабрики закрывают все окна и двери и накидывают на здание маскировку, чтобы роботы решили, что это не фабрики, а, например, горы. Ну, вот такая гора посреди района выросла. Горы не умеют производить роботов, можно не захватывать. К сожалению, все фабрики не замаскировать, поэтому вирус все равно продвигается, просто медленнее.
Роль партизанов в организме выполняют специфические молекулы белка, которые называют интерферонами.
Боевой спецназ
Кварталы с фабриками хорошо патрулируются. Патрули никогда не спят и всегда начеку — по пути они проверяют фабрики: все ли по ГОСТу, хорошо ли вымыты окна, не облупилась ли штукатурка. Если фабрика захвачена, ее сотрудники перестают следить за такими мелочами, и патрули это сразу засекают. Они достают базуку из широких штанин и без лишних вопросов сносят фабрику.

«Естественный убийца» сносит зараженную гриппом клетку

Они не разбираются, почему что-то не по ГОСТу. Может быть, фабрику захватили роботы, и она теперь плацдарм для болезни. Может быть — сепаратисты, и это начало опухоли. А может быть, это просто небольшой сбой, и дальше ничего страшного не произойдет. Неважно: в этом государстве не место демократии. Для уничтожения хватает и намека на другое мнение — а разбираться будут потом.
Роль таких патрулей выполняют лейкоциты с поэтичным названием «естественные убийцы» (natural killers).
Военное положение
Патрули уничтожают фабрики без лишних вопросов, но это не значит, что государству все равно. Каждая уничтоженная фабрика — это снижение его защиты и эффективности. Поэтому инцидент расследуют, чтобы не допустить его повторения, и побыстрее расчищают завал, чтобы построить новую фабрику. На место трагедии съезжаются сразу все: полиция, пожарные, чиновники, врачи, уборщики.
Оживляются и иностранные агенты — бактерии. Если разрушено много фабрик, защита района ослаблена и можно попробовать построить сеть своих фабрик. Если потом получится укрепиться и настроить баррикад, государству будет сложно от них избавиться.
Государство старается помешать сразу всем: и роботам, и иностранным агентам. Для этого на месте разрушенных фабрик ставят строгий периметр, а в государстве вводят временные законы, которые запрещают легальную деятельность иностранных агентов.
В организме роль всей этой защиты выполняет воспаление. Разрушения притягивают лейкоцитов разной специализации. Кровеносные сосуды расширяются, чтобы им было проще попадать на место завала и выносить обломки. Плазма крови просачивается из сосудов и заполняет пространство между клеток — так возникает отек. Это и есть оцепление — отек мешает распространяться возбудителям болезней: вирусам-роботам и иностранным агентам — бактериям.
Если бактериям все-таки удается прорваться, на фоне основной болезни возникает еще одна, сопутствующая. В этом случае организму приходится бороться сразу против двух врагов.
От расширения сосудов и отека на месте воспаления возникает припухлость, краснота, местное повышение температуры и боль, если отек сдавливает нервные окончания. Иногда к ним добавляется нарушение функции органа. Если воспаляется слизистая оболочка носа, он хуже чувствует запахи, а если легкое — становится сложнее дышать.
Повышение температуры тела — общее проявление воспаления. Чем больше во время болезни гибнет клеток, тем сильнее воспаление и тем выше может подняться температура. При ОРВИ клеток гибнет относительно немного, и температура редко выше 38 °С. При гриппе, если вирус проникает в кровь, клетки гибнут по всему организму, поэтому при нормальном иммунитете температура может подниматься до 40 °С и выше.
Повышение температуры — это тоже вид защиты. Бактерии и вирусы — существа нежные, они очень чувствительны к изменениям внешней среды. Если им жарко, они медленнее размножаются, и организму проще их победить.
Часто воспаление — главное проявление болезни: нам плохо, все болит, насморк достал, да еще этот кашель. На самом деле так организм защищается от инфекции — чем нам хуже, тем сильнее организм борется с инфекцией.
Супероружие
Итак, когда роботы начинают войну, государственные войска защищают нетронутые фабрики, уничтожают захваченные, ставят оцепления и вводят временные законы. На самом деле, есть и другие механизмы защиты, но эти — основные. Они включаются почти сразу после начала войны, и довольно часто их хватает, чтобы в ней победить.
Но так получается не всегда. Чтобы подстраховаться от плохого сценария, при первом сигнале тревоги ученые начинают изобретать ультимативное средство против захватчиков — антитела. Это биологическое оружие, которое находит роботов, намертво с ними связывается и блокирует все основные функции. После этого роботов просто спускают в канализацию.
                    Антитела включаются в войну не сразу, зато быстро ее заканчивают

7 дней как минимум нужно организму на выработку антител к вирусу гриппа

Разработка такого оружия — это долгий процесс. У ученых есть заготовки, но против каждого робота их приходится менять по-своему. Помогает метод проб и ошибок: ученые меняют заготовку как придется, выпускают небольшую партию оружия и смотрят, как пошло. Если оружие не работает — повторяют процесс. Когда оружие начинает действовать, ученые запускают массовое производство.
Создание антител — это сложный и не до конца изученный процесс. Он основан на мутациях в определенных участках ДНК B-лимфоцитов — это вид лейкоцитов, который отвечает в том числе и за создание антител. А чтобы в итоге получилось не случайное антитело, а антитело против конкретного микроба, среди B-лимфоцитов действует старый добрый эволюционный отбор. Процесс изобретения антител ученые называют красивым термином «соматическое гипермутирование».
Легкая форма гриппа проходит за неделю или две. При таком сценарии антитела подключаются уже в последние дни болезни и помогают добить роботов. Но если болезнь затягивается — это значит, что основная защита не справляется, и вся надежда теперь на антитела.
Глава 3. Наемная армия

Лекарства-наемники обещают быструю победу над гриппом, но это всегда преувеличение

Противовирусные препараты
Бороться с вирусом гриппа помогают противовирусные препараты. К сожалению, делают они это не так хорошо, как нам бы хотелось. Вот их основные суперспособности.
Замедляют перенастройку конвейеров. Так умеет делать противовирусные препараты амантадин и римантадин. Их применяют уже 50 лет, и раньше они здорово помогали вылечить самый опасный вид гриппа, грипп А. Но теперь вирус гриппа выработал к ним устойчивость.
Как и все другие организмы, вирусы мутируют и, благодаря мутациям, меняется их строение. Лекарства действуют на определенные структуры на поверхности вируса, которые называют мишенями. Если из-за мутаций мишени меняются настолько, что лекарство перестают их распознавать, оно перестают помогать против вируса. Сейчас к амантадину и римантадину уже устойчивы более 99% штаммов вируса гриппа А.

Деактивируют присоски роботов. С этим вроде как справляется только умифеновир, который выпускается под марками «Арбидол», «Афлюдол», «Меднат», «ОРВИтол» и «Арпефлю». Но его клинические испытания пока дают противоречивые результаты.
С 2012 года в России проводится исследование эффективности умифеновира при остром гриппе. Промежуточные результаты говорят о том, что он снижает длительность и тяжесть острой формы заболевания. Но окончательные выводы до сих пор не опубликованы.
В 2017 году китайские ученые доказали эффективность умифеновира в пробирке, а также на мышах и хорьках.
Американские исследователи пишут, что механизм работы умифеновира пока до конца не изучен, поэтому разработать эффективное лекарство на его основе не получается. Они признают его эффективность в пробирке, но считают, что применять препарат при гриппе рано, и называют его «перспективной базой для разработки противогриппозных препаратов».
В России и Китае «Арбидол» считают эффективным лекарством против гриппа, его часто прописывают врачи. А вот Центр по контролю и профилактике заболеваний США пока не добавил умифеновир в список рекомендаций при гриппе.

Ломают роботам отбойные молотки. Препараты, способные на это, называют ингибиторами нейраминидазы. Самые известные из них это осельтамивир, который выпускают под маркой «Тамифлю», и занамивир — «Реленза».
Это тоже перспективное направление лечение гриппа, но, как и в случае с «Арбидолом», клинические исследования говорят о том, что больным они пока помогают слабо.
Если начать принимать их при первом появлении болезни, они немного сглаживают симптомы и уменьшают их длительность примерно на полдня.
И все-таки, именно ингибиторы нейраминидазы — это единственные противовирусные препараты, которые ЦКЗ США рекомендует при гриппе. Одно условие: они помогают, только если начать их принимать после первых же проявлений болезни. А еще лучше — сразу после контакта с больным гриппом, в качестве экстренной профилактики.
В России лекарства этой группы без рецепта не продают, поэтому лучше вызывать врача в самом начале болезни. Если с этим затянуть, легко упустить момент, когда лекарства еще помогают справиться с гриппом.

п. 4.11.2 Клинических рекомендаций по диагностике и лечению ОРВИ у взрослых
Рекомендации ЦКЗ США по лечению гриппа

Интерфероны и жаропонижающие
В отличие от нас, организм хорошо умеет справляться с вирусом гриппа. Нам остается только создать ему условия, в которых ему будет проще воевать. Но быстро победить у него получается не всегда, поэтому медицина пытается придумать, как его усилить.
Помощь партизанскому движению. Чтобы помочь организму создать партизанское движение, грипп пытаются лечить искусственными интерферонами и веществами, которые стимулируют производство интерферона в наших клетках — их называют индукторами интерферона. В организм засылают уже подготовленных партизан и ускоряют обучение местных.
Правда, помогают эти лекарства слабо. Дело в том, что с производством интерферона организм хорошо справляется и без лекарств. У интерферона высокая биоактивность — чтобы замаскировать соседнюю фабрику, хватает одного партизана.
А вот действует он медленно. Если закапать его в нос, эффект разовьется только через 4 часа. Представьте, что партизану нужно добраться до начальства и убедить его, что война на пороге, а тому заполнить все бланки и получить разрешение на временную маскировку. Через 4 часа все это нужно повторить, иначе маскировка спадет, и роботы все равно проникнут на фабрику.
В результате интерферон нужно закапывать шесть раз в день (в том числе — ночью) с самого начала болезни в течение двух суток. И эти ухищрения сократят длительность болезни примерно на 24 часа.
Еще сомнительнее эффект от индукторов интерферона — партизанских инструкторов. Через два дня с начала болезни организм и так выходит на максимальный уровень производства интерферона, и с этого момента стимулировать его бесполезно. А при применении в первые дни болезни прирост количества партизанов очень скромный — международные клинические исследования его не подтверждают.
Российские врачи рекомендуют лечить ОРВИ интерферонами и их индукторами, но в список рекомендаций ЦКЗ США они не входят.

        Жаропонижающие облегчают симптомы, но могут отсрочить победу над инфекцией

Лечение симптомов. Симптомы — это проявления болезни. При простуде и гриппе это могут быть кашель, насморк, слабость, температура, ломота в теле. В основном, это следствие воспаления — борьбы организма с инфекцией, поэтому имеет смысл немного потерпеть.
Но если симптомы слишком сильные, они могут вредить сами по себе, и нет ничего страшного в том, чтобы снять их лекарствами. Например, врачи советуют сбивать температуру выше 38,5 °С. При гриппе для этого рекомендуют лекарства на основе парацетамола, ибупрофена или диклофенака. Если сбить температуру не получается, лучше вызвать врача, а если она продолжает расти — скорую помощь.
Вакцина
Если лечить грипп мы пока толком не умеем, то предотвращать — вполне. Речь о вакцине.
Помните ультимативное оружие против роботов — антитела? Их так долго изобретают, что они подключаются к войне ближе к концу болезни. Было бы здорово, если бы в начале войны у государства уже было такое оружие — возможно, тогда бы удалось вообще избежать боевых действий. Проблема в том, что пока война не началась, еще неизвестно, что изобретать.
Чтобы решить эту проблему, мы обманываем изобретателей: засылаем в государство неактивных роботов гриппа, которые один в один настоящие, только не размножаются и не воюют. Но само присутствие захватчиков — это сигнал для наших изобретателей. Им не важно, что войны нет — они уже начали изобретать оружие, и через две недели оно будет готово.

              Десант из безобидных вирусов готовится к высадке в организм

Неактивные роботы, или неактивные вирусы — это и есть вакцина, которой прививают от гриппа. Через две недели антитела готовы, и если потом вирусы гриппа начнут нас заражать, нам уже будет чем ответить.
Прививка не гарантирует, что мы не заболеем. Вирус гриппа — очень злой и очень пробивной робот, поэтому иногда симптомы возникают и у привитых. Но если в организме уже есть антитела, то грипп не прорвется к другим органам и не вызовет осложнений: отита, гайморита, пневмонии, менингита и других прелестей. Это будет просто еще одна простуда.
Одна беда — прививаться нужно каждый год. Вирус гриппа очень быстро меняется, и вакцина этого года может не сработать на вирусе, который будет ходить в следующем.
Рецепт
1. На вирусы не действуют антибиотики и сульфаниламиды. Нет, даже чуть-чуть легче не станет. Их применяют, только если грипп осложнился бактериальной инфекцией, например, отитом или пневмонией.
2. Мы пока не умеем толком лечить грипп, но умеем предотвращать тяжелые формы с помощью вакцины. Защита от осложнений начинает действовать через две недели после укола.
3. Римантадин, интерферон и его индукторы ЦКЗ не советует, но российские и китайские врачи не против.
4. Та же история с «Арбидолом». Международные клинические исследования пока не доказали, что он помогает при гриппе.
5. Чем бы вы не лечились — начинайте при первых же симптомах. Потом лекарства против гриппа уже ничем не помогут.
6. Симптомы при гриппе — это признак, что организм борется с болезнью, поэтому лечите их только если сильно мешают.
7. Хорошая идея — лечить грипп под наблюдением врача, чтобы не прозевать осложнения и не оказаться в реанимации.
Tags: #толькоспросить, грипп
Subscribe

Recent Posts from This Journal

  • Открытый микрофон - селебритиз о бесплодии

    Эта публикация в People попалась мне совершенно случайно. К стыду своему, я не знаю никого из этих прекрасных женщин. Однако сама идея этого…

  • Москва FM - Женское счастье

    Сегодня вечером встретимся в эфире радиостанции Москва FM 92.0 в программе «Городская среда с Александром Шумским» ☎️смс, вайбер и…

  • Обследование груди: маммография

    По данным ежедневной статистики, которую ЖЖ ежедневно направляет мне на почту, самая популярная моя запись посвящена шкале Bi-RADS. Не могу…

promo medgyna may 6, 2015 19:10 6
Buy for 30 tokens
Акушерско-гинекологическая служба "АТЕ- clinic" Большинство женских проблем намного легче предупредить, чем мужественно с ними бороться. Сегодня мы предлагаем нашим пациенткам новую концепцию акушерско-гинекологической помощи. Диагностика и лечение заболеваний, несомненно, важнейшее…
  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

  • 3 comments