medgyna (medgyna) wrote,
medgyna
medgyna

Кольпоскопическая терминология для ColpoZoom: аномальные кольпоскопические картины

Аномальные кольпоскопические картины


Аномальная кольпоскопическая картина I степени (слабовыраженное поражение) или L-SIL (Low grade squamous intraepithelial lesion)

Включает в себя легкие изменения: тонкий ацетобелый эпителий с неровными краями, нежную мозаику и нежную пунктацию. Требует тщательной дифференцировки от метапластического эпителия. Не определяется без пробы с уксусом. При проведении пробы Шиллера J- зона совпадает с границами ацетобелого эпителия. Гистологически: CIN I или субклинические формы ПВИ.


Аномальная кольпоскопическая картина II степени  (выраженное поражение) или HSIL (High-grade squamous intraepithelial lesion).

Включает в себя выраженные изменения:  ацетобелый эпителий плотный, грубый, с четкими контурами. Побледнение появляется быстро, сохраняется длительно. Грубая мозаика. Грубая пунктация. Внутри поражения - контуры более плотного ацетобелого участка (внутренние границы). Признак бугристости (гребня).  Не определяется без пробы с уксусом. При проведении пробы Шиллера J- зона совпадает с границами ацетобелого эпителия. Гистологически: CIN II и CIN III.


Проба с уксусом (ацетопроба) - обязательная часть кольпоскопического исследования. При обработке 3-5% раствором уксусной кислоты происходит кратковременный отек эпителия, набухание клеток, сокращение подэпителиальных сосудов. Аномально измененная ткань с наличием клеток с большим ядром становится в той или иной степени белой, что может отражать наличие различной патологии (воспаления, метаплазии, интраэпителиальной неоплазии).


Ацетобелый эпителий (Acetowhite epithelium) - в процессе обработки  3-5% раствор уксусной кислоты аномально измененная ткань с определенными нарушениями в структуре клеток (увеличение ядра, изменение структуры ядра, изменения ядерно-цитоплазматических взаимоотношений) становится в той или иной степени белой. Является важнейшим кольпоскопическим признаком. Этот признак характерен для всех степеней CIN и позволяет заподозрить процесс на самых ранних стадиях развития. В отличие от лейкоплакии ацетобелый эпителий появляется только после проведения уксусной пробы, а лейкоплакия видна до обработки раствором уксуса. Чем интенсивнее бледнеет ткань после пробы, тем серьезнее и глубже поражение.

Тонкий и нежный, полупрозрачный ацетобелый эпителий - относится к аномальным картинам I степени. Плотный, густой, несколько желтоватый цвет, неровная возвышающаяся поверхность, быстрое появление, внутренние контуры (более плотные и белые участки) трактуются, как проявления аномальных картин II степени.


Пунктация - точечность на ацетобелом эпителии. Гистологически представляет собой зону эпителия с удлиненными стромальными выростами, в каждой из которых находится сосудистая петля, доходящая почти до поверхности и пенетрирующая эпителий. Проявляется на фоне ацетобелого эпителия. Если точки мелкие, равномерно расположенные, одинаковые - это нежная пунктация, соответствует легкой степени поражения. Грубая пунктация  - крупные, рельефные, неравномерно расположенные на неодинаковом расстоянии точки - соответствует выраженной степени поражения. Появляется только после пробы с уксусом. При дифференцировке важно обращать внимание на межкапиллярную дистанцию. Если точки небольшие, одинаковые, находятся на одинаковом расстоянии - это регулярная пунктация, признак благоприятный. Если расстояния неравномерно увеличиваются - нерегулярная пунктация, признак H-SIL. Проба Шиллера над зонами пунктации всегда отрицательная. Если участок, на котором подозревали пунктацию, окрашивается йодом, следует думать о проявлениях очагового цервицита.


Мозаика - участки ацетобелого эпителия, разделенные на многоугольники или овальные сегменты разного размера и формы, разграниченные непрерывными линиями красного цвета. Гистологически это разветвленные в эпителии стромальные папиллы с сосудами внутри. Нежная мозаика - частый кольпоскопический признак, чаще всего определяется по периферии зоны трансформации или по периферии нежного ацетобелого эпителия, очень светлая, проявляется медленно, сохраняется недолго. Нежная мозаика с мелкими фрагментами одинакового размеры появляется при метапластических процессах и не всегда требует биопсии. Как правило при проведении пробы Шиллера зона мозаики йоднегативна, однако встречается йодпозитивная мозаика, сопровождающая воспаление и ПВИ. Грубая мозаика напоминает булыжную мостовую. Мозаичные области могут быть ромбовидными, квадратными или неправильной изломанной формы; борозды грубые, интенсивно-красного цвета, ацетобелый эпителий в зоне грубой мозаики плотный, возвышающийся. Грубая мозаика появляется быстро, резко, сохраняется длительно. Мелкие и равномерные участки мозаики - благоприятный признак. Крупные и неодинаковые - признак выраженного поражения.


Tags: кольпоскопия "для чайников"
Subscribe

Posts from This Journal “кольпоскопия "для чайников"” Tag

promo medgyna may 6, 2015 19:10 6
Buy for 30 tokens
Акушерско-гинекологическая служба "АТЕ- clinic" Большинство женских проблем намного легче предупредить, чем мужественно с ними бороться. Сегодня мы предлагаем нашим пациенткам новую концепцию акушерско-гинекологической помощи. Диагностика и лечение заболеваний, несомненно, важнейшее…
  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

  • 0 comments