medgyna (medgyna) wrote,
medgyna
medgyna

Categories:

Кольпоскопическая терминология для ColpoZoom: аномальные кольпоскопические картины

Аномальные кольпоскопические картины


Аномальная кольпоскопическая картина I степени (слабовыраженное поражение) или L-SIL (Low grade squamous intraepithelial lesion)

Включает в себя легкие изменения: тонкий ацетобелый эпителий с неровными краями, нежную мозаику и нежную пунктацию. Требует тщательной дифференцировки от метапластического эпителия. Не определяется без пробы с уксусом. При проведении пробы Шиллера J- зона совпадает с границами ацетобелого эпителия. Гистологически: CIN I или субклинические формы ПВИ.


Аномальная кольпоскопическая картина II степени  (выраженное поражение) или HSIL (High-grade squamous intraepithelial lesion).

Включает в себя выраженные изменения:  ацетобелый эпителий плотный, грубый, с четкими контурами. Побледнение появляется быстро, сохраняется длительно. Грубая мозаика. Грубая пунктация. Внутри поражения - контуры более плотного ацетобелого участка (внутренние границы). Признак бугристости (гребня).  Не определяется без пробы с уксусом. При проведении пробы Шиллера J- зона совпадает с границами ацетобелого эпителия. Гистологически: CIN II и CIN III.


Проба с уксусом (ацетопроба) - обязательная часть кольпоскопического исследования. При обработке 3-5% раствором уксусной кислоты происходит кратковременный отек эпителия, набухание клеток, сокращение подэпителиальных сосудов. Аномально измененная ткань с наличием клеток с большим ядром становится в той или иной степени белой, что может отражать наличие различной патологии (воспаления, метаплазии, интраэпителиальной неоплазии).


Ацетобелый эпителий (Acetowhite epithelium) - в процессе обработки  3-5% раствор уксусной кислоты аномально измененная ткань с определенными нарушениями в структуре клеток (увеличение ядра, изменение структуры ядра, изменения ядерно-цитоплазматических взаимоотношений) становится в той или иной степени белой. Является важнейшим кольпоскопическим признаком. Этот признак характерен для всех степеней CIN и позволяет заподозрить процесс на самых ранних стадиях развития. В отличие от лейкоплакии ацетобелый эпителий появляется только после проведения уксусной пробы, а лейкоплакия видна до обработки раствором уксуса. Чем интенсивнее бледнеет ткань после пробы, тем серьезнее и глубже поражение.

Тонкий и нежный, полупрозрачный ацетобелый эпителий - относится к аномальным картинам I степени. Плотный, густой, несколько желтоватый цвет, неровная возвышающаяся поверхность, быстрое появление, внутренние контуры (более плотные и белые участки) трактуются, как проявления аномальных картин II степени.


Пунктация - точечность на ацетобелом эпителии. Гистологически представляет собой зону эпителия с удлиненными стромальными выростами, в каждой из которых находится сосудистая петля, доходящая почти до поверхности и пенетрирующая эпителий. Проявляется на фоне ацетобелого эпителия. Если точки мелкие, равномерно расположенные, одинаковые - это нежная пунктация, соответствует легкой степени поражения. Грубая пунктация  - крупные, рельефные, неравномерно расположенные на неодинаковом расстоянии точки - соответствует выраженной степени поражения. Появляется только после пробы с уксусом. При дифференцировке важно обращать внимание на межкапиллярную дистанцию. Если точки небольшие, одинаковые, находятся на одинаковом расстоянии - это регулярная пунктация, признак благоприятный. Если расстояния неравномерно увеличиваются - нерегулярная пунктация, признак H-SIL. Проба Шиллера над зонами пунктации всегда отрицательная. Если участок, на котором подозревали пунктацию, окрашивается йодом, следует думать о проявлениях очагового цервицита.


Мозаика - участки ацетобелого эпителия, разделенные на многоугольники или овальные сегменты разного размера и формы, разграниченные непрерывными линиями красного цвета. Гистологически это разветвленные в эпителии стромальные папиллы с сосудами внутри. Нежная мозаика - частый кольпоскопический признак, чаще всего определяется по периферии зоны трансформации или по периферии нежного ацетобелого эпителия, очень светлая, проявляется медленно, сохраняется недолго. Нежная мозаика с мелкими фрагментами одинакового размеры появляется при метапластических процессах и не всегда требует биопсии. Как правило при проведении пробы Шиллера зона мозаики йоднегативна, однако встречается йодпозитивная мозаика, сопровождающая воспаление и ПВИ. Грубая мозаика напоминает булыжную мостовую. Мозаичные области могут быть ромбовидными, квадратными или неправильной изломанной формы; борозды грубые, интенсивно-красного цвета, ацетобелый эпителий в зоне грубой мозаики плотный, возвышающийся. Грубая мозаика появляется быстро, резко, сохраняется длительно. Мелкие и равномерные участки мозаики - благоприятный признак. Крупные и неодинаковые - признак выраженного поражения.


Tags: кольпоскопия "для чайников"
Subscribe

Posts from This Journal “кольпоскопия "для чайников"” Tag

promo medgyna september 3, 11:29 6
Buy for 300 tokens
Хапнула от жадности полный текст из The Lancet 29 августа 2019 Это большой метаанализ, который подтверждает, что любой вариант МГТ (за исключением вагинальных эстрогенов) повышает риск рака молочной железы. Риск сохраняется высоким несколько лет после прекращения применения МГТ, зависит от…
  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

  • 8 comments