medgyna (medgyna) wrote,
medgyna
medgyna

Category:

Гемангиомы печени и КОК

Страшную весть принес я в твой дом, Надежда. Зови детей.

Вопрос, мучивший меня годами, сегодня разрешён

Начну издалека, чтобы сохранить интригу. Группа экспертов Всемирного конгресса гастроэнтерологии в 1994 году пришла к выводу, что доброкачественные опухоли печени представляют собой гетерогенную группу заболеваний различного клеточного происхождения.

Долго ли, коротко ли... на свете появилась Европейская ассоциация по изучению болезней печени (European Association for the Study of the Liver, EASL), которая в 2016 году разразилась Клиническими рекомендациями EASL по ведению пациентов с доброкачественными опухолями печени

Документ этот переведён на русский язык и вполне известен гастроэнтерологам. Но мы-то не знали!

Гинекологи, как известно, отрывают взгляд от промежности только для того, чтобы глянуть на сиськи и вспомнить о существовании щитовидной железы.

Теперь о причинах моих бурных эмоций

Дано: все продвинутые гинекологи знают две истины:
1. Доброкачественные опухоли печени в анамнезе — противопоказание для КОК, чисто прогестиновых контрацептивов (включая Мирену) и даже серьезное ограничение для менопаузальной гормонотерапии
2. Причиной развития гемангиом печени справедливо считают КОК

Исходя из этих двух знаний, продвинутые гинекологи отменяли КОК, как только появлялась информация о гемангиоме и/или не назначают гормональные препараты даже туда, куда надо бы

Меня эта ситуация всегда тревожила и казалась неправильной, потому что сохранялось ощущение некой недосказанности.

Кроме того, у меня есть некоторое количество пациенток (около десятка), которые находятся в ситуации «хотелось бы, но вот гемангиома». Более того, часть гемангиом полностью регрессируют после отмены КОК, но возобновлять приём нельзя. Потому что было а анамнезе

Мне в этом году один мой доктор долго и последовательно выносила мозг, решая этическую задачу: пациентка вспомнила, что у неё была гемангиома, и даже принесла УЗИ и МРТ где гемангиома была, и где ее уже нет. Пациентка очень хочет принимать КОК и можем ли мы ей разрешить, если пациентка скроет от нас эти подробности?

Я матюкалась, снова рылась в источниках и ничего путного и обнадеживающего не находила

Собственно, наш основной документ - «Медицинские критерии приемлемости методов контрацепции» (ВОЗ, 2015) содержит такую информацию:



Да, о гемангиомах ни слова, а информация по поиску везде получалась достаточно противоречивая

—Гемангиома печени — это доброкачественная опухоль печени?
—Да
—Ну и вот!

Наконец-то появился документ в котором чёрным по белому написано, что гемангиомы — не противопоказания для гормональной контрацепции и гормональной терапии



Внимания заслуживают гигантские гемангиомы, размером 10 см и более. Во-первых, они симптомные — боль, признаки воспаления. Во вторых, гемангиомы более 5 см могут давать коагулопатию (синдром Казабаха–Меррита, СКМ)

СКМ - это различные сосудистые поражения с тромбоцитопенией, коагулопатией потребления и пурпурой.

СКМ может осложнить любую гемангиому, как это описано в классическом варианте, но эпидемиологические данные позволяют предположить, что СКМ чаще всего встречается с гемангиомами более 5 см

За ответ на давно мучавший меня вопрос спасибо Екатерине Пазенко,гастроэнтеролог СПб

Tags: контрацепция
Subscribe

Posts from This Journal “контрацепция” Tag

promo medgyna may 6, 2015 19:10 6
Buy for 30 tokens
Акушерско-гинекологическая служба "АТЕ- clinic" Большинство женских проблем намного легче предупредить, чем мужественно с ними бороться. Сегодня мы предлагаем нашим пациенткам новую концепцию акушерско-гинекологической помощи. Диагностика и лечение заболеваний, несомненно, важнейшее…
  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

  • 0 comments