Аптека.ру попросила комментарий о включении УЗИ молочных желез в программу диспансеризации девочек-подростков. У меня есть две версии: мягкая и митинг
Те, кто хочет мягкую — велком по ссылке
В ЖЖ-шечке опубликую версию «митинг», тем более, что меня эта тема действительно бесит.
В послании Федеральному собранию 2018 года президент России предложил запустить общенациональную программу по борьбе с онкологическими заболеваниями.
Правильное и даже несколько запаздывающее решение. Борьба с онкологическими заболеваниями, их ранняя диагностика и профилактика важны и необходимы. Программу создали, бюджетные деньги выделили. А потом начались “перегибы”.
К сожалению, в нашей стране умудряются довести до абсурда даже самые лучшие и правильные начинания. Задача “освоить бюджет” затмевает любые взывания к разуму и здравому смыслу.
Как потратить впустую миллионы рублей? Да очень просто! Продавить через Общественную палату массовый скрининг подростков на рак молочной железы.
На первый взгляд все выглядит замечательно. 4 апреля 2019 года в Общественной палате выступает уважаемый специалист - врач-маммолог ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Министерства здравоохранения РФ Марина Львовна Травина. Доцент, кандидат медицинских наук - все вполне экспертно.
Марина Львовна предлагает включить УЗИ молочных желез в программу обязательных профилактических осмотров подростков от 12 до 18 лет. Обосновывает предложение с цифрами в руках - 31% девушек-подростков имеет заболевания молочной железы. Правда ссылается эксперт не на мировые или общероссийские данные, а на результаты небольшого эксперимента.
В рамках информационно-просветительского дня «Взросление девушки» в Национальном медицинском исследовательском центре здоровья детей Минздрава России при партнерской поддержке Центра помощи многодетным семьям «МногоМама» бесплатно делали УЗИ молочных желез.
В акции участвовало всего 186 девушек, у 18% из них нашли асимметрию молочных желез, у 20% – разного рода кисты, у 6% – фиброзно-кистозные изменения, у 9% девушек выявлен аденоз молочной железы, у 25% – стрии.
Для неспециалиста это может звучать просто чудовищно. У специалистов вызывает исключительно недоумение. Асимметрия молочных желез - возрастная норма. Грудь у девочек растет по очереди - одна догоняет другую. Кисты и фиброзно-кистозные изменения - возрастная норма. Соединительная ткань формирует каркас, железистая ткань активно развивается. Это совершенно обычная история у подростков, не требующая вмешательств. Аденоз - это много железистой ткани, да и так бывает, но с возрастом все выровняется. Особенно потрясли меня 25% девушек, у которых обнаружили стрии, “что является одним из симптомов гипоталамо-гипофизарной недостаточности” - грозно информирует членов Общественной палаты Марина Львовна.
- Ой, как же страшно, - думают уважаемые люди, желающие стране добра.
- Боже, какая чушь, - думаю я.
Стрии - это обыкновенные растяжки на коже. Конечно, это действительно один из симптомов гипоталамического синдрома. Но это не самый важный признак. Там еще прогрессирующее ожирение, нарушения психики, проблемы с сердечно-сосудистой системой,отсутствие менструаций и так далее. Нельзя пугать людей диагнозом, вырвав из контекста один симптом. Да, и причем здесь УЗИ??? Растяжки на коже видны невооруженным взглядом. В большинстве случаев это просто особенность быстрого роста
“Зачатки стромы молочной железы обнаружены у 30% девочек, то есть грудь еще не полностью сформирована, и необходимо наблюдать за ее развитием для раннего выявления патологий” - чудовищное и совершенно абсурдное заявление. Если мы делаем УЗИ подросткам в возрасте 12-18 лет, странно рассчитывать найти что-то другое. Половое созревание идет, молочная железа формируется, что не так?
Что мы ищем?
Хотелось бы напомнить Общественной палате, что президент поставил задачу ранней диагностики рака. В том числе, рака молочной железы. Рак молочной железы у подростков встречается не просто редко, а казуистически редко.
В 2017 году в РФ впервые выявлено 70 000 случаев рака молочной железы. Из них ДВА случая у девушек-подростков в группе 15-19 лет(1). Онкостатистика последних лет есть в открытом доступе, не более 10 случаев на всю Россию за последние годы.
Реально? Мы будем делать ежегодно УЗИ молочных желез всем девушкам-подросткам в России, что бы выявить два-три случая заболевания? Это нормальное освоение бюджета, или у отечественной онкологии есть более серьезные проблемы?
Предвижу аргумент о том, что ранняя диагностика даже ДВУХ раков груди потенциально может спасти ДВЕ жизни. Стоит подумать, сколько будет выявлено всяких кист, мелких фиброаденом и прочей ерунды. Сколько будет выполнено ненужных пункций и биопсий. Сколько будет пролито слез. Какой градус истерии мы создадим.
Я много лет пишу и кричу о том, что обследование “на всякий случай” может быть опасным и вредным. Потому что дурацкое обследование приводит к случайным находкам и неоправданной активности, чтобы доказать, что находка случайна, не имеет клинического значения и, в целом, мы ничего страшного не нашли.
Все признаки “мастопатии” в подростковом возрасте проходят без лечения и никак не влияют на риск развития рака молочной железы в будущем. Те редкие случаи выявления крупных фиброаденом (крупные - это более 2,5 см), требующих хирургического лечения, девушки находят у себя сами или детские гинекологи и хирурги выявляют их на профосмотре, просто пальпируя молочную железу. Мелкие фиброаденомы у девушек в возрасте от 15 до 30 лет — нормальное явление, встречается у каждой четвертой и никак не связано с риском рака молочной железы. Зачем их как-то специально искать, если это никак не повлияет на тактику: лекарства не помогут, операция не нужна.
Включение УЗИ молочных желез в программу диспансеризации девочек-подростков - это не просто классическое “обследование ради обследования”, но и пример того, как мостят дорогу в ад благими намерениями.
(1)Злокачественные новообразования в России в 2017 году (заболеваемость и смертность)// Под ред. А.Д. Каприна. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена. 2018. 250 с.
