medgyna (medgyna) wrote,
medgyna
medgyna

Category:

Контрацепция, спермициды, эффективность

Откуда врачи узнают об эффективности методов контрацепции?

Если вычеркнуть слухи, домыслы и легенды, то приличным источником информации будут Документы ВОЗ — Медицинские критерии приемлемости методов контрацепции, пересмотр 2015 г

Эффективность определяет показатель неудач (показатель Перла) — количество наступивших беременностей на 100 человеко-лет.

Обычно это две цифры: сколько беременностей наступает при идеальном, безупречном использовании метода и сколько беременностей наступает при типичном использовании, когда всключается человеческий фактор — забыл, пропустил, не успел

Прерванный половой акт, имеющий в народе имя «в сторону», «в тряпочку», «не в меня» и даже «муж прыгает» имеет Показатель Перла 4-22

То есть если группа из 100 женщин активно живет половой жизнью 1 год и весь этот год использует прерванный половой акт, то при безупречном применении, в этой группе наступит всего 4 случайные беременности. При типичном применении — 22. Вот она —цена женского доверия

К слову, для мужских презервативов количество неудач примерно такое же: 2 при идеальном применении, 18 — при типичном

На моей памяти цифры несколько раз менялись. Что-то оказывалось чуть более эффективным, что-то менее. Страшно неудобно. Только запомнишь все цифры и спокойно уверенно консультируешь, хлобысь! Нет, это хорошо, что данные регулярно уточняются, просто оперативка прихрамывает, плюс паранойя. Поэтому я теперь просто все время проверяю.

Спрашивают меня журналисты:

— Оксана Валерьевна, а вот спермициды эффективны?

— Так себе, — отвечаю я и лезу за цифрами

Показатель Перла для спермицидов при идеальном применении 18, при типичном — 28

То есть самое идеальное, замороченное, вдохновенное использование спермицидов так же эффективно, как безалаберное применение презервативов.

Вот настолько все плохо? А типичное применение менее эффективно, чем прерванный половой акт? Really?



Мы стали какими-то слишком доверчивыми и воспринимаем некоторые сентенции ВОЗ просто как аксиомы, не вникая в подробности и нюансы доказательств. Врачи как-то легко смирились с низкой эффективностью спермицидов. Между тем, это один из немногих вариантов для тех, кто хочет «что-нибудь негормональное»

Если ВОЗ (2015) предлагает диапазон неэффективности спермицидов от 18 (идеальное применение) до 28 (типичное применение), то возникает законный вопрос: на что ссылается ВОЗ?

Ответ неподалёку — прямо под табличкой с показателями неудач. ВОЗ ссылается на Трасселла (2011)

Давайте посмотрим на что ссылается сам Трасселл — главный по эффективности.

А наш герой основывается на «недавнем» (2004 г!) исследовании ПЯТИ спермицидных препаратов, которое провёл Национальный институт здоровья (США). Контрацептивная эффективность каждого препарата оценивалась 6 мес, потом наш американский друг смело экстраполировал данные на год. Медиана пяти показателей составила 18% — именно такой и объявили контрацептивную эффективность спермицидов при идеальном применении метода

После Трасселла эффективностью спермицидов озаботился Кохрейн. В обзоре 2013 г авторы с грустью сообщили, что раскопали всего 14 (!) исследований, изучавших эффективность. Все они описывали разные формы ноноксинол-9, и все были сильно так себе. Основная проблема — почти 40% участников сбегают до завершения исследований 🤷‍♀️

В авторских выводах прозвучала интересная мысль — при определении вероятности наступления беременности для спермицидов, личные характеристики и поведение пользователей могут быть важнее характеристик спермицидных препаратов

Что тут не так? То, что все исследования про ноноксинол-9! Сегодня это единственный спермицид в США

В РФ это покинувшие рынок Патентекс Овал и Стерилин. Не взлетели. Пенились, щипались, провоцировали циститы и плохо помогали.

С ноноксинолом связано много несбывшихся надежд. Мечтали, что он защитит от ИППП, включая ВИЧ-инфекцию. Оказалось, что даже усиливает риск заражения.

На рынке РФ остался единственный спермицид — бензалкония хлорид (Фарматекс).

Внимание, вопрос: можно ли экстраполировать неутешительные результаты исследований по ноноксинолу на Фарматекс?

Спермициды использовались в качестве противозачаточных средств на протяжении тысячелетий.

У японок были шарики из бамбуковой бумаги, у мусульманок —листья ивы, женщины, живущие на островах Тихого океана применяли морские водоросли. В египетских папирусах, датированных 1850 г. до нашей эры упоминаются тампоны из меда, смолистых веществ и экскрементов крокодилов.

История современных спермицидов берет начало в далеком 1885 году. В аптеках Англии начали продавать контрацептивные пессарии из масла какао и сульфата хинина. В 20-х гг ХХ века в продаже появились шипучие таблетки с диоксидом углерода и фенилацетатом ртути. Уже через 30 лет появились вполне современные соединения, содержащие поверхностно-активные вещества, умеющие разрушать мембраны сперматозоидов - ноноксинол-9, октоксинол-9, бензалкония хлорид и менфегол.

Поразительно, но мы до сих пор не преуспели в изучении этого метода контрацепции 🤷‍♀️

Все привычные источники доказательной медицины описывают исключительно ноноксинол-9.

Почему игнорируют бензалкония хлорид? В первую очередь потому, что это европейский бренд. Штаты всегда защищали отечественных производителей и очень неохотно запускали к себе европейскую Биг Фарму. С одной стороны, это спасло США от талидомидовой катастрофы.  С другой — основная масса исследований и публикаций рассматривает продукты, актуальные для США. В РФ нет эстроген-гестагенных инъекций, не прижился медроксипрогестерон (ни с лечебной, ни с контрацептивной целью), есть только одно контрацептивное кольцо. Теперь вот Патентекс овал вернулся на историческую родину

Это не хорошо и не плохо. Это о том, что не все западные гайды экстраполируются на нашу ситуацию, поэтому надо писать отечественные рекомендации и применять те средства, которые есть

Делает ли это Фарматекс средством без доказанной эффективности? Фуфломицином?

[литература]

Trussell J. Contraceptive failure in the United States. Contraception. 2011 May;83(5):397-404. doi: 10.1016/j.contraception.2011.01.021. Epub 2011 Mar 12. PMID: 21477680; PMCID: PMC3638209.

Raymond EG, Chen PL, Luoto J. Contraceptive effectiveness and safety of five nonoxynol-9 spermicides: a randomized trial. Obstet
Gynecol 2004;103:430-9.

Grimes DA, Lopez LM, Raymond EG., Halpern V, Nanda K, Schulz KF. Spermicide used alone for contraception. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 12. Art. No.: CD005218. DOI: 10.1002/14651858.CD005218.pub4

Tags: женское здоровье, контрацепция, спермициды
Subscribe

Posts from This Journal “контрацепция” Tag

  • НЕКАРАТЕЛЬНАЯ гинекология

    Новое видео на канале Клиники Фомина Никита Мамонов снял меня просто шикарно — один дубль, с гримом и светом 2 часа (я там ещё трындела, будет…

  • Школа злословия

    О, что я вам сейчас расскажу! Чуть не пропустила новость тысячелетия 😂 FDA зарегистрировала первый негормональный вагинальный…

  • Эпилепсия и контрацепция

    Знаете ли вы, что у 55% женщин с эпилепсией беременность была незапланированной? Это данные системы мониторинга Pregnancy Risk Assessment…

promo medgyna september 3, 2019 11:29 6
Buy for 300 tokens
Хапнула от жадности полный текст из The Lancet 29 августа 2019 Это большой метаанализ, который подтверждает, что любой вариант МГТ (за исключением вагинальных эстрогенов) повышает риск рака молочной железы. Риск сохраняется высоким несколько лет после прекращения применения МГТ, зависит от…
  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

  • 4 comments