medgyna

Category:

Эпилепсия и контрацепция

Знаете ли вы, что у 55% женщин с эпилепсией беременность была незапланированной?

Это данные системы мониторинга Pregnancy Risk Assessment Monitoring System (PRAMS) в США [1]. По понятным причинам данные из РФ отсутствуют, у нас вообще очень плохо с популяционными исследованиями

Архиважно правильно подготовиться к желанной беременности таким пациенткам. С этим тезисом согласны все, но для того, чтобы подготовиться к желанной беременности надо эффективно защититься от нежеланных

Вот тут-то и порылась собака. Прерванный половой акт и презерватив — это прекрасно, но женщины с эпилепсией нуждаются в гораздо более эффективной контрацепции 

Сама по себе эпилепсия — не противопоказание для любой гормональной контрацепции. Проблема лишь в лекарственном взаимодействии 

Да, многие препараты от эпилепсии плохо сочетаются с КОК. Давайте точно разберёмся кто на ком стоит и будем знать чуть больше среднестатистического врача и пациента

Препараты от эпилепсии способны усиливать метаболизм эстрогенов и прогестинов в печени. 

Результат— снижение контрацептивной эффективности

карбамазепин, фенитоин, барбитураты, примидон, топирамат, окскарбазепин

Эта группа сильно повышает активность ферментов печени,  противозачаточная защита будет недостаточной [3,4]

Это категория 3 (ВОЗ, 2015) — риск выше, чем польза

Бывает, что пациентка настаивает на приёме КОК, понимая, что хорошей эффективности не будет. Поводов может быть много — нужны какие-то неконтрацептивные эффекты или другие методы неприемлемы — подобрать препарат можно [2]

  • Нужно высокое содержание эстрогенов: ≥30 мкг этинилэстрадиола
  • Нужен прогестин с длинным периодом полувыведения (дроспиренон, дезогестрел, левоноргестрел)
  • Нужны пролонгированные режимы применения 
  • Нужен дополнительный метод контрацепции

Идеальное решение — ЛНГ-ВМС Мирена или негормональные внутриматочные средства [6]. 

  • Это 1 категория приемлемости (ВОЗ, 2015)
  • Это можно нарожавшим 
  • Это очень эффективно и не зависит от «забыла/ пропустила»

Подробнее о спиралях читаем в #вмк 

Средство второго выбора — Импланон 

  • Это 2 категория приемлемости (ВОЗ, 2015)
  • Это можно нарожавшим 
  • Это очень эффективно и не зависит от «забыла/ пропустила»

Особенности контрацепции для тех, кто принимает ламотриджин и вальпроаты

Ламотриджин и вальпроат не оказывают значимого влияния  на обмен половых стероидов, контрацепция будет эффективной, но гормоны повлияют на метаболизм самого лекарства, снижая его концентрацию. Приступы могут возобновиться

Комбинация КОК + вальпроаты может снизить концентрацию вальпроевой кислоты в крови на 30%. Учитывая высокую тератогенность, эта комбинация используется часто, но требует увеличения дозировки вальпроатов 

Эстрогены уменьшают концентрацию ламотриджина в крови примерно на 50% — это много [5]. 

Это категория 3 (ВОЗ, 2015) — риск выше, чем польза

  • Если на фоне ламотриджина очень нужен КОК, то это только монофазный препарат в пролонгированном режиме.
  • Трёхфазные препараты с колебанием концентрации эстрогена дадут колебание концентрации ламотриджина. Это неизбежно приведёт к приступам
  • Эпилептолог должен повысить дозу ламотриджина и усилить наблюдение за пациенткой.

Решение для ламотриджина — ЛЮБЫЕ чисто прогестиновые контрацептивы (таблетки с чистым прогестином, инъекции Депо-Провера, Импланон и ЛНГ-ВМС Мирена)

  • Это 1 категория приемлемости (ВОЗ, 2015)
  • Это можно нерожавшим 

Для тех, кто уже запутался, есть идеальное решение, которое легко запомнить: «любые спирали можно»


Литература:

1.Johnson EL, Burke AE, Wang A, Pennel PB. Unintended pregnancy, prenatal care, newborn outcomes, and breastfeeding in women with epilepsy. Neurology 2018;91(11)

2.Barbieri RL. Women with epilepsy: 5 clinical pearls for contraception and preconception counseling. OBG Management 2019;31(9):9

3.Reimers A, Brodtkorb E, Sabers A. Interactions between hormonal contraception and antiepileptic drugs: clinical and mechanistic considerations. Seizure 2015;28:66-70

4.Davis AR, Westhoff CL, Stanczyk FZ. Carbamazepine coadministration with an oral contraceptive: effects on steroid pharmacokinetics, ovulation, and bleeding. Epilepsia 2011;52:243-247

5.Reimers A, Helde G, Brodtkorb E. Ethinylestradiol, not progestogens, reduces lamotrigine serum concentrations. Epilepsia 2005;46:1414-1417

6.Vieira CS, Pack A, Roberts K, et al. A pilot study of levonorgestrel concentrations and bleeding patterns in women with epilepsy using a levonorgestrel IUD and treated with antiepileptic drugs. Contraception 2019;99:251-255


promo medgyna september 3, 11:29 6
Buy for 300 tokens
Хапнула от жадности полный текст из The Lancet 29 августа 2019 Это большой метаанализ, который подтверждает, что любой вариант МГТ (за исключением вагинальных эстрогенов) повышает риск рака молочной железы. Риск сохраняется высоким несколько лет после прекращения применения МГТ, зависит от…

Error

Anonymous comments are disabled in this journal

default userpic

Your reply will be screened

Your IP address will be recorded