medgyna

Categories:

Секс и половые гормоны

Как это работает? До сих пор наше понимание механизмов гормонального воздействия на сексуальность близко к «А фиг его знает». Опустим увлекательные исследования на мышах и землеройках, с отрезанными яичниками. В целом, сегодня выделяют два основных механизма: центральный и периферический

Центральный механизм

Мозг —  самая важная мишень для половых гормонов.  Кто точно отвечает за либидо: эстроген или тестостерон? Некоторые авторы склоняются к ведущей роли эстрадиола — центральная модуляции сексуального желания у женщин за «женскими» гормонами.(1,2)

Другие исследования показывают, что либидо — это все-таки тестостерон (3)

Нейроэндокринные механизмы, лежащие в основе влияния тестостерона на сексуальное поведение у женщин, до сих пор не полностью поняты. Остается неясным, тестостерон сам по себе модулирует сексуальное желание у женщин или сначала превращается в эстроген и стимулирует рецепторы эстрогена (4)

Понятно, что авторам гайдлайна изначально ближе и интереснее роль тестостерона. Основной аргумент — монотерапия эстрогенами у женщин в постменопаузе дает умеренное улучшение сексуальной функции, уменьшая боли при половых контактах, без влияния на либидо, сексуальное желание и интерес. (5)

Второй аргумент — любопытное исследование, опубликованное в 2006 году в журнале Menopause. Авторы собрали группу женщин в постменопаузе с жалобами на снижение либидо. Все они получали МГТ. Рандомизировали на 2 группы, добавили тестостерон накожный гель (уровень тестостерона поддерживали в физиологических концентрациях под лабораторным контролем). Потом половине добавили к лечению Летрозол (ингибитор ароматазы), а половине — плацебо. Летрозол не давал тестостерону ароматизироваться в эстрогены (подробности тут) В итоге, назначение ингибиторов ароматазы, по-видимому, не повлияло на результат. Авторы исследования пришли к выводу, что преобразование тестостерона в эстрадиол не является необходимым для его благотворного воздействия на сексуальность. Плохо одно, статистические данные получены на небольшой группе в 60 женщин (6)

Периферические механизмы

Периферические реакции при половом возбуждении у женщин включают в себя увеличение притока крови к клитору, вульве, половым губам и влагалищу + смазка влагалища (7,8)

Андрогены и эстрогены модифицируют реакцию сексуального возбуждения женских половых органов у женщин через три механизма (9,10):  

  1. Влияние на рецепторы половых гормонов. Рецепторы к андрогенам есть везде — во влагалище, на клиторе, половых губах, в области преддверия, в тканях мочевого пузыря и в связочном аппарате тазового дна. (11-13)
  2. Поддержание структуры и функции тканей половых органов. Эстрадиол отвечает за приток крови к гениталиям и плотность коллагеновых волокон. Эстрогены повышают эластичность мышц влагалища и руководят кавернозными синусами клитора. (14-15) Андрогены поддерживают работу гладкой мускулатуры влагалища и васкуляризацию мышц клитора, а также оказывают стимулирующее действие на иннервацию влагалища. (16-18)
  3. Продукция вагинальной смазки. Смазка влагалища - это сочетание продукции муцина и транссудата сосудов влагалища. (18) Половые стероиды регулируют выработку слизи, кератинизацию и проницаемость эпителия влагалища. (16) Муцификация  (осложнение) эпителия влагалища является андрогенным эффектом, а пролиферация эпителия влагалища — эстрогенным эффектом. (14, 18)
    Поэтому выработка муцина регулируется андрогенами, а транссудация сосудов влагалища — эстрогенами.

1. Dennerstein L, Randolph J, Taffe J, et al. Hormones, mood, sexuality, and the menopausal transition. Fertil Steril 2002; 77 Suppl 4:S42-S48.

2. Roney JR, Simmons ZL. Hormonal predictors of sexual motivation in natural menstrual cycles. Horm Behav 2013; 63:636-645.

3. Bramen JE, Hranilovich JA, Dahl RE, et al. Sex matters during adolescence: testosterone-related cortical thickness matura- tion differs between boys and girls. PLoS One 2012; 7:e33850.

4. CappellettiM,WallenK.Increasingwomen’ssexualdesire:the comparative effectiveness of estrogens and androgens. Horm Behav 2016;78:178-193.

5. Nastri C, Lara LA, Ferriani RA, et al. Hormone therapy for sexual function in perimenopausal and postmenopausal women. Cochrane Database Syst Rev 2013;5:CD009672.

6. Davis SR, Goldstat R, Papalia MA, et al. Effects of aromatase inhibition on sexual function and well-being in post- menopausal women treated with testosterone: a randomized, placebo-controlled trial. Menopause 2006;13:37-45.

7. Levin RJ, Both S, Georgiadis J, et al. The physiology of female sexual function and the pathophysiology of female sexual dysfunction (Committee 13A). J Sex Med 2016;13:733-759.

8. Park K, Kim N. Anatomy and physiology of arousal. In: Goldstein I, Clayton AH, Goldstein AT, et al., eds. Textbook of female sexual function and dysfunction: diagnosis and treatment. Oxford: Wiley Blackwell; 2018. p. 107-125.

9. Traish AM, Botchevar E, Kim NN. Biochemical factors modulating female genital sexual arousal physiology. J Sex Med 2010;7:2925-2946.

10. Davis S, Worsley R, Miller KK, et al. Androgens and female sexual function and dysfunction—findings from the fourth international consultation of sexual medicine. J Sex Med 2016;13:168-178.

11. Traish A, Vignozzi L, Goldstein I, et al. Role of androgens and estrogens in female genitourinary tract structure and func- tion: implications in the genitourinary syndrome of meno- pause. Sex Med Rev 2018;5:558-571.

12. Simon JA, Goldstein I, Kim NN, et al. The role of androgens in the treatment of genitourinary syndrome of menopause (GSM): International Society for the Study of Women’s Sexual Health (ISSWSH) expert consensus panel review. Menopause 2018;25:837-847.

13. Vignozzi L, Filippi S, Morelli A, et al. Testosterone/estradiol ratio regulates NO-induced bladder relaxation and respon- siveness to PDE5 inhibitors. J Sex Med 2012;9:3028-3040.

14. LabrieF,MartelC,PelletierG.Is vulvovaginal atrophy due to a lack of both estrogens and androgens? Menopause 2017; 24:452-461.

15. Comeglio P, Cellai I, Filippi S, et al. Differential effects of testosterone and estradiol on clitoral function: an experi- mental study in rats. J Sex Med 2016;13:1858-1871.

16. Traish AM, Botchevar E, Kim NN. Biochemical factors modulating female genital sexual arousal physiology. J Sex Med 2010;7:2925-2946.

17. LabrieF,MartelC,PelletierG.Isvulvovaginalatrophyduetoa lack of both estrogens and androgens? Menopause 2017; 24:452-461.

18. Traish AM, Kim N, Min K, et al. Role of androgens in female genital sexual arousal: receptor expression, structure, and function. Fertil Steril 2002;77 Suppl 4:S11-S18.


promo medgyna сентябрь 3, 2019 11:29 6
Buy for 300 tokens
Хапнула от жадности полный текст из The Lancet 29 августа 2019 Это большой метаанализ, который подтверждает, что любой вариант МГТ (за исключением вагинальных эстрогенов) повышает риск рака молочной железы. Риск сохраняется высоким несколько лет после прекращения применения МГТ, зависит от…

Error

Anonymous comments are disabled in this journal

default userpic

Your reply will be screened

Your IP address will be recorded