medgyna

Categories:

Как поставить диагноз "беременность"

Просто. Но женщины делают по 17 тестов разных марок, а врачи иногда или слишком суетятся, или не делают необходимого

Во-первых, всегда имеет смысл дождаться задержки менструации. Хотя бы небольшой. Самодиагностика начинается и заканчивается аптечными тестами. Не поиском болезненных грудей, изменения аппетита и смешиванием мочи с содой. Просто любой аптечный тест

Следующий шаг — сдать кровь на общий ХГЧ дважды с интервалом 48 часов. При небольшом уровне (менее 1200 мЕд/мл) за это время уровень примерно удвоится. Приблизительно. 

Дальше доктор, прищурив глаз, тычет пальцем в календарь и прикидывает, когда при хорошей динамике удвоения можно делать первое УЗИ. Нужен уровень ХГЧ более 1000 мЕд/мл

Задача первого УЗИ — обнаружить плодное яйцо в полости матки. Нашли? Молодцы. Не нашли? При уровне 1000-1500 это беременность неизвестной локализации. Мы должны определиться за 48 часов (не больше!) Еще раз ХГЧ и ещё раз УЗИ. Нашли плодное яйцо в полости матки? Аллилуйя! Через 10-14 дней повторить УЗИ и можно вставать на учёт по беременности. Не нашли — в стационар с подозрением на внематочную беременность 

Уровень ХГЧ снижается? Насколько интенсивно?

Если за 48 часов уровень рухнул в 2 раза, можно прекращать наблюдение — это феномен биохимической беременности. Получится в следующий раз

Если снижение идёт медленными темпами, можно перестать бегать на УЗИ, но нужно продолжать присматривать за ХГЧ, пока уровень не опустится ниже 100 мЕд/мл

Если уровень ХГЧ не снижается, сохраняются жалобы на кровотечение и боль, то может быть выполнена диагностическая лапароскопия для исключения неразвивающейся внематочной беременности 

Пример идеальной диагностической модели под катом

— Доктор, у меня задержка и полосатый тест

— Сдайте кровь дважды с интервалом 48 часов

ХГЧ 1

ХГЧ 1
ХГЧ 1

ХГЧ 2

ХГЧ 2
ХГЧ 2

Отправляемся на УЗИ 13.09.2021. Ожидаемый уровень ХГЧ 1000 мЕд/мл и более

В полости матки плодное яйцо не обнаружено
В полости матки плодное яйцо не обнаружено
так тоже не обнаружено
так тоже не обнаружено
Желтое тело в левом яичнике.
Желтое тело в левом яичнике.

Плодное яйцо обнаружилось неподалеку от желтого тела — в левой маточной трубе

Пациентка экстренно обследована и подготовлена к операции. Примерно через 3 часа после УЗИ появились боли слева внизу живота

Хирурги в Госпитале на Мичуринском несколько ускорились и подали женщину в операционную.

При лапароскопической ревизии в малом тазу обнаружилось до 50,0 мл свежей крови. Матка нормальных размеров, размягченной консистенции. Яичник справа размерами 3х3х2 см с фолликулами. Правая маточная труба не изменена, фимбриальный отдел выражен, свободный. Левый яичник размерами 4х3х2 см с желтым телом. 

В области ампулярного отдела левой маточной трубы визуализируется линейный разрыв длиной до 8 мм с фрагментами плодного яйца, из краев раны поступает кровь, фимбрии свободны, из фимбриального отдела поступает кровь. 

С помощью биполяра и ножниц выполнено удаление маточной трубы слева.  Препарат удален из брюшной полости в эндобаге, направлен на гистологическое исследование. 

Контроль после операции
Контроль после операции

Этот незамысловатый алгоритм спасает жизни. Разрыв трубы при внематочной беременности — это внезапная острая слабость, боль, потеря сознания, геморрагический шок и «все решают секунды». Не вредно делать УЗИ в раннем сроке. Вредно делать бестолково, без четкого понимания что, где и зачем мы ищем 

promo medgyna september 3, 2019 11:29 6
Buy for 300 tokens
Хапнула от жадности полный текст из The Lancet 29 августа 2019 Это большой метаанализ, который подтверждает, что любой вариант МГТ (за исключением вагинальных эстрогенов) повышает риск рака молочной железы. Риск сохраняется высоким несколько лет после прекращения применения МГТ, зависит от…

Error

Anonymous comments are disabled in this journal

default userpic

Your reply will be screened

Your IP address will be recorded