medgyna (medgyna) wrote,
medgyna
medgyna

Categories:

Беременность и дексаметазон: еще бОльшая путаница

Еще большая путаница произошла с ДГА –S, который также должно исследовать у беременных с невынашиванием.
Позволю себе напомнить, что во время беременности к выработке андрогенов подключается еще несколько желез. Давайте считать:  яичники мамы – раз, надпочечники мамы – два, яички/яичники плода – три, надпочечники плода  – четыре. Оказалось, что  у внутриутробного  плода ГРОМАДНЫЕ по сравнению с почкой надпоченчики и вырабатывают они в основном ДЭА-S. Кто сколько выработал? Мама? Дитятко? Да кто ж его разберет. И, наконец, па-бам! Во время беременности у нас появляется дополнительный гормонпродуцирующий орган – плацента. И надо же такому случиться, что именно из ДГА –S плацента предпочитает синтезировать такой нужный и полезный для нормального течения беременности эстриол.
Приходит беременная тетенька в консультацию с двумя полосками на тесте, добрый и старательный доктор, выполняя приказ № 50, направляет на гормональное обследование, получает повышенные цифры и качает головой:
- Ой-ой-ой, у вас гиперандрогения. При такой патологии выносить очень сложно. Давайте принимать дексаметазон, а лучше метипред, а то дексаметазон, говорят, вредный.

Тетенька пугается, дисциплинированно принимает таблеточку. Таблеточка дисциплинированно снижает уровни ДГА –S, особо не разбираясь, откуда он берется. ДГА –S мало, доктор контрольным анализам радуется, а плацента расстраивается – из чего теперь эстриол синтезировать? Так и растет беременность с хиленькой плацентой и маловесным плодиком.

Любая худая плечистая девочка со смешанным оволосением и не очень регулярным циклом оказалась под прицелом. А вдруг это та самая, неклассическая!
- О-о-о! У вас гиперандрогения. Это невынашивание. Это бесплодие. Давайте-ка сдадим сто тыщ анализов… О-о-о! Так у вас и анализы не очень…

О том, что дурные анализы приводят к дурным действиям можно обкричаться.
Но, видимо, есть что-то магическое в этом желании «Бороться, искать, найти и не сдаваться!»
- Ой, я не смогу забеременеть! Мне сказали, что у меня может быть бесплодие надпочечникового генеза…

Следует учитывать, что 50% женщин с неклассической ВДКН беременеют самостоятельно, и в этом случае назначение кортикостероидов не нужно. Напомню, что первая линия лечения женщин с нВДКН в случае косметических проблем и нерегулярного цикла – КОК с антиандрогенным эффектом, а вовсе не кортикостероиды. Причем бесплодная пара, даже при доказанной нВДКН у женщины, должна пройти обследование по стандартному алгоритму (спермограмма мужчине, определение проходимости маточных труб у женщины и т.д.). Кортикостероиды (только ради всего святого НЕ дексаметазон!) назначаются только тогда, когда нет ни малейшего намека на иную причину бесплодия, кроме нВДКН.

То, что пациентки с врожденной дисфункцией коры надпочечников (ВДКН) могут беременеть без медицинской помощи, удивляет только русских врачей. Давайте сделаем над собой усилие и вникнем в результаты исследования. В 2006 году в исследование включили 331 женщину из 14 стран мира. Все они вне беременности имели высокий уровень 17-ОН-прогестерона и отвечали значительным его увеличением на стимулирующую пробу с АКТГ. Не так давно этого было более чем достаточно для постановки диагноза ВДКН.

Сегодня мы в состоянии подтвердить диагноз молекулярно-генетическим исследованием и найти/исключить мутацию в CYP-21-А2.
Больше половины – 68% – забеременели до того, как им был установлен диагноз ВДКН. Лишь ничтожная часть группы – 3,6% –  была вынуждена принимать кортикостероиды для наступления беременности.
Так что не следует пугать бесплодием волосатых девушек.  Моя любимая Магдалена Вентура родила сына безо всякого дексаметазона/метипреда. Далеко не все пациентки с гирсутным синдромом и ВДКН бесплодны.
Возвращаемся туда, откуда начинали – необходимы здравые диагностические мероприятия и разумный подход.
Механизм нарушения фертильности при гиперандрогении описан давным-давно. Андрогены являются необходимым «сырьем» для синтеза эстрогенов.  Если превращение андрогенов в эстрогены  происходит неправильно, овуляция не происходит или происходит неполноценно. Эндометрий плохо созревает в начале цикла и плохо готовится к беременности в конце цикла. Эндометрий не готов – плодное яйцо не прикрепилось, или прикрепилось плохо. В таких случаях снижение уровня андрогенов просто не может являться целью терапии.
Недаром мы говорим не о лечении, а о преодолении бесплодия. Есть нарушение овуляции – работаем с нарушением овуляции. Назначение дексаметазона/метипреда после овуляции никаким образом не сможет способствовать сохранению беременности.
Более того, если для преодоления бесплодия был назначен метипред, при наступлении беременности его следует немедленно отменить!

Исследование уровня ДГА-S во время беременности - полная бессмыслица.
Tags: ВДКН, беременность, гиперандрогения, дексаметазон
Subscribe
promo medgyna september 3, 11:29 6
Buy for 300 tokens
Хапнула от жадности полный текст из The Lancet 29 августа 2019 Это большой метаанализ, который подтверждает, что любой вариант МГТ (за исключением вагинальных эстрогенов) повышает риск рака молочной железы. Риск сохраняется высоким несколько лет после прекращения применения МГТ, зависит от…
  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

  • 5 comments