medgyna (medgyna) wrote,
medgyna
medgyna

Рациональная тактика ведения беременности у женщин с отрицательным Rh-фактором

д.м.н.Харкевич Ольга Николаевна

Резус-фактор у плода начитает обнаруживаться на 8-9-й неделе внутриутробного развития, количество антигенов Rh- постепенно возрастает в динамике гестации.
Частота первичной изоиммунизации в течение первой Rh-несовместимой беременности составляет от 1% до 10%. Чаще изоиммунизация матери является следствием попадания крови плода в материнский кровоток во время родов. После родов изоиммунизация развивается в среднем у 10-15% Rh-отрицательных матерей, родивших Rh-положительных детей. Если Rh-конфликт при первой беременности не возник, то при последующей беременности его частота также составляет 10%, при каждой последующей беременности риск Rh-конфликта увеличивается еще на 10%.

Образование Rh-антител у Rh-отрицательной женщины возможно не только при вынашивании беременности, но и при самопроизвольном выкидыше, медицинском аборте, а также после внематочной беременности. По данным научной литературы, частота изоиммунизации в этом случае составляет около 3%. Максимальная частота изоиммунизации (практически 100%) регистрируется после гемотрансфузии Rh-положительной крови женщине с отрицательным Rh-фактором.


Тактика ведения беременности у женщин с отрицательным Rh-фактором должна включать все современные, научно обоснованные и апробированные в мировой медицинской практике технологии профилактики, диагностики и лечения ГБП, которые позволяют эффективно снижать репродуктивные потери и заболеваемость новорожденных ГБ.

К таким технологиям относятся:
1) Исследование титра антител к Rhо (D) антигену. Отрицательный титр антител к Rho (D) антигену плода указывает на отсутствие изоиммунизации по Rh-фактору. В данном случае у беременной должны применяться все методы неспецифической и специфической профилактики Rh-конфликта в динамике гестации и в родах. Положительный титр антител к Rho (D) антигену плода указывает на наличие изоиммунизации по Rh-фактору, но никак не указывает на развитие ГБ у плода. Необходим постоянный динамический контроль за развитием признаков ГБП и диагностика анемии плода внутриутробно.
2) Профилактика первичной изоиммунизации к Rhо (D) антигену иммуноглобулином человека антирезус Rhо (D) в 28-30 недель беременности и в раннем послеродовом периоде при рождении Rh"+" плода. Профилактику проводят только в группе беременных с отсутствием изоиммунизации, т.е. без титра антител к Rho (D) антигену. Мы используем препарат крови ультравысокой очистки - резонатив.
3) Внутриутробная диагностика анемии плода – контроль пиковой систолической скорости кровотока (ПССК) в средней мозговой артерии (СМА) плода в динамике гестации. Интерпретация результатов допплерометрии  – это "золотой" германский стандарт, который нам любезно предоставили для внедрения наши немецкие коллеги из Университетской клиники г. Майнса. Используем с 2009 г., ещё ни разу не было ошибки в сторону гипо- или гипердиагностики.


4) Кордоцентез и лабораторная диагностика анемии плода – включает определение гематокрита и концентрации гемоглобина в пуповинной крови плода по «cito» в течение 1-2 минут. Нормальные величины данных показателей в различные сроки гестации по Г.М. Савельевой и соавт. (2005 г.) представлены в таблице.

Показанием к внутриутробной гемотрансфузии является снижение гематокрита на 15% и более, по сравнению с гестационной нормой.
5) Внутриутробная гемотрансфузия. Для внутриутробной гемо-трансфузии используют только отмытые эритроциты О(I) группы, Rh-отрицательные, со сроком хранения до 24 ч, стерилизованные гамма(γ)-облучением в суммарной дозе 30 Gr, серонегативные на вирусы гепатитов В и С, а также цитомегаловирус и ВИЧ. Такие эритроциты могут приготовить только специально оснащённые лаборатории. Лучше их предварительно заказать в детской онкогематологии.
С целью снижения двигательной активности плода в вену пуповины вводят миорелаксант – пипекуроний в дозе 0,025-0,25 мг/кг.
После завершения гемотрансфузии в иглу вводят 0,5-1 мл 0,9% раствора хлорида натрия и через 1 минуту выполняют повторную аспирацию крови плода для оценки изменения ее показателей.
В первые сутки после операции внутриутробной гемотрансфузии для профилактики преждевременных родов показана внутривенная токолитическая терапия гинипралом и (или) сульфатом магния.
При не осложненном течении послеоперационного периода пациентка может быть выписана домой на 2-е сутки.
Источники:
1. Алгоритм проведения кордоцентеза и внутриутробной гемотрансфузии : инструкция по применению : МЗ РБ от 18.12.2009 г., Рег. № 080-0709 / разраб.: О.Н. Харкевич, В.Л. Семенчук, М.В. Белуга, Т.И. Войнилович.- Минск : Изд. центр БГУ, 2010. - 8 с.
2. Анестезиологическое обеспечение операций фетоскопии и заменой гемотрансфузии плоду: инструкция по применению : МЗ РБ от 06.06.2010 г., Рег. № 168-1209 / разраб.: О.Н. Харкевич, В.Л. Семенчук, М.В. Белуга, Т.И. Войнилович.- Минск : Изд. центр БГУ, 2010. - 6 с.
3. Харкевич О.Н., Герасимович С.А. Современные пренатальные технологии снижения репродуктивных потерь при гемолитической болезни плода // ARS медика. - 2012. - № 5. С. 104
Tags: беременность, резус-конфликт
Subscribe
promo medgyna may 6, 2015 19:10 6
Buy for 30 tokens
Акушерско-гинекологическая служба "АТЕ- clinic" Большинство женских проблем намного легче предупредить, чем мужественно с ними бороться. Сегодня мы предлагаем нашим пациенткам новую концепцию акушерско-гинекологической помощи. Диагностика и лечение заболеваний, несомненно, важнейшее…
  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

  • 0 comments