medgyna (medgyna) wrote,
medgyna
medgyna

Categories:

Рациональная тактика ведения беременности у женщин с отрицательным Rh-фактором

д.м.н.Харкевич Ольга Николаевна

Резус-фактор у плода начитает обнаруживаться на 8-9-й неделе внутриутробного развития, количество антигенов Rh- постепенно возрастает в динамике гестации.
Частота первичной изоиммунизации в течение первой Rh-несовместимой беременности составляет от 1% до 10%. Чаще изоиммунизация матери является следствием попадания крови плода в материнский кровоток во время родов. После родов изоиммунизация развивается в среднем у 10-15% Rh-отрицательных матерей, родивших Rh-положительных детей. Если Rh-конфликт при первой беременности не возник, то при последующей беременности его частота также составляет 10%, при каждой последующей беременности риск Rh-конфликта увеличивается еще на 10%.

Образование Rh-антител у Rh-отрицательной женщины возможно не только при вынашивании беременности, но и при самопроизвольном выкидыше, медицинском аборте, а также после внематочной беременности. По данным научной литературы, частота изоиммунизации в этом случае составляет около 3%. Максимальная частота изоиммунизации (практически 100%) регистрируется после гемотрансфузии Rh-положительной крови женщине с отрицательным Rh-фактором.


Тактика ведения беременности у женщин с отрицательным Rh-фактором должна включать все современные, научно обоснованные и апробированные в мировой медицинской практике технологии профилактики, диагностики и лечения ГБП, которые позволяют эффективно снижать репродуктивные потери и заболеваемость новорожденных ГБ.

К таким технологиям относятся:
1) Исследование титра антител к Rhо (D) антигену. Отрицательный титр антител к Rho (D) антигену плода указывает на отсутствие изоиммунизации по Rh-фактору. В данном случае у беременной должны применяться все методы неспецифической и специфической профилактики Rh-конфликта в динамике гестации и в родах. Положительный титр антител к Rho (D) антигену плода указывает на наличие изоиммунизации по Rh-фактору, но никак не указывает на развитие ГБ у плода. Необходим постоянный динамический контроль за развитием признаков ГБП и диагностика анемии плода внутриутробно.
2) Профилактика первичной изоиммунизации к Rhо (D) антигену иммуноглобулином человека антирезус Rhо (D) в 28-30 недель беременности и в раннем послеродовом периоде при рождении Rh"+" плода. Профилактику проводят только в группе беременных с отсутствием изоиммунизации, т.е. без титра антител к Rho (D) антигену. Мы используем препарат крови ультравысокой очистки - резонатив.
3) Внутриутробная диагностика анемии плода – контроль пиковой систолической скорости кровотока (ПССК) в средней мозговой артерии (СМА) плода в динамике гестации. Интерпретация результатов допплерометрии  – это "золотой" германский стандарт, который нам любезно предоставили для внедрения наши немецкие коллеги из Университетской клиники г. Майнса. Используем с 2009 г., ещё ни разу не было ошибки в сторону гипо- или гипердиагностики.


4) Кордоцентез и лабораторная диагностика анемии плода – включает определение гематокрита и концентрации гемоглобина в пуповинной крови плода по «cito» в течение 1-2 минут. Нормальные величины данных показателей в различные сроки гестации по Г.М. Савельевой и соавт. (2005 г.) представлены в таблице.

Показанием к внутриутробной гемотрансфузии является снижение гематокрита на 15% и более, по сравнению с гестационной нормой.
5) Внутриутробная гемотрансфузия. Для внутриутробной гемо-трансфузии используют только отмытые эритроциты О(I) группы, Rh-отрицательные, со сроком хранения до 24 ч, стерилизованные гамма(γ)-облучением в суммарной дозе 30 Gr, серонегативные на вирусы гепатитов В и С, а также цитомегаловирус и ВИЧ. Такие эритроциты могут приготовить только специально оснащённые лаборатории. Лучше их предварительно заказать в детской онкогематологии.
С целью снижения двигательной активности плода в вену пуповины вводят миорелаксант – пипекуроний в дозе 0,025-0,25 мг/кг.
После завершения гемотрансфузии в иглу вводят 0,5-1 мл 0,9% раствора хлорида натрия и через 1 минуту выполняют повторную аспирацию крови плода для оценки изменения ее показателей.
В первые сутки после операции внутриутробной гемотрансфузии для профилактики преждевременных родов показана внутривенная токолитическая терапия гинипралом и (или) сульфатом магния.
При не осложненном течении послеоперационного периода пациентка может быть выписана домой на 2-е сутки.
Источники:
1. Алгоритм проведения кордоцентеза и внутриутробной гемотрансфузии : инструкция по применению : МЗ РБ от 18.12.2009 г., Рег. № 080-0709 / разраб.: О.Н. Харкевич, В.Л. Семенчук, М.В. Белуга, Т.И. Войнилович.- Минск : Изд. центр БГУ, 2010. - 8 с.
2. Анестезиологическое обеспечение операций фетоскопии и заменой гемотрансфузии плоду: инструкция по применению : МЗ РБ от 06.06.2010 г., Рег. № 168-1209 / разраб.: О.Н. Харкевич, В.Л. Семенчук, М.В. Белуга, Т.И. Войнилович.- Минск : Изд. центр БГУ, 2010. - 6 с.
3. Харкевич О.Н., Герасимович С.А. Современные пренатальные технологии снижения репродуктивных потерь при гемолитической болезни плода // ARS медика. - 2012. - № 5. С. 104
Tags: беременность, резус-конфликт
Subscribe
promo medgyna september 3, 11:29 6
Buy for 300 tokens
Хапнула от жадности полный текст из The Lancet 29 августа 2019 Это большой метаанализ, который подтверждает, что любой вариант МГТ (за исключением вагинальных эстрогенов) повышает риск рака молочной железы. Риск сохраняется высоким несколько лет после прекращения применения МГТ, зависит от…
  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

  • 0 comments