medgyna (medgyna) wrote,
medgyna
medgyna

Category:

Что действительно надо делать, чтобы подобрать контрацептив.

Эта статья была когда-то написана для портала "Медикфорум", но была так пережевана редактором, что я очень не люблю на нее ссылаться. Так бы и валялась где-то в недрах компьютера и интернета, если бы не alex_dok, который опубликовал унылый пост "Гормональная контрацепция: необходимое обследование".http://alex-dok.livejournal.com/12788.html

Реанимирую статью и, если не отвлекут, дополню.


Самый распространенный миф, связанный с подбором контрацептива, это необходимость «сдать кровь на все гормоны». Откуда растут ноги у этого заблуждения, остается загадкой. Видимо, существует иллюзия, что вдумчивое разглядывание листочка с цифирками позволяет понять, каких гормонов не хватает/много и дать что-то соответствующее. Иногда для подбора контрацептива предлагают пройти обследование, сопоставимое с подготовкой  к трансплантации печени. Чего только не найдешь в плане обследования – это и УЗИ молочных желез, и биохимия, и коагулограмма… Самое обидное, что дело тут даже не в консумации, столь свойственной российской частной медицине. Врачи обычных женских консультаций иногда заворачивают такие диагностические программы, что пациентке проще вернуться к столь ненадежному, но такому доступному прерванному половому акту, чем умереть в очереди на очередное «УЗИ-кровь-ЭКГ».
Интересно, что на столь нелюбимом нами Западе, в столь нелюбимых нами службах планирования семьи часто работают волонтеры, не имеющие медицинского образования. Их обучают в течение 2-4 недель, после чего, используя стандартные алгоритмы, они вполне успешно справляются с консультированием по контрацепции. Может поэтому количество абортов на число родов у них выглядит не так страшно, как в России?
Контрацепция должна быть доступной! Это основополагающий принцип. Если женщина нуждается в контрацепции сейчас, желательно решить эту проблему сейчас, а не через 4 года и 8 литров сданной крови. С удовольствием процитирую многоуважаемого академика, члена -корреспондент РАМН, директора Института клинической эндокринологии , доктора медицинских наук Галину Афанасьевну Мельниченко: «В человеческом организме вырабатывается такое количество гормонов и биологически активных веществ, что скоро мы будем выбрасывать обескровленные трупы хорошо обследованных больных!»
Итак, главная цель оценки пациента при оказании услуг по выбору метода контрацепции состоит в определении того, что:
•    Пациентка не беременна (прямо сейчас не беременна, беременным нужна не контрацепция, а наблюдение и родовспоможение).
•    Нет заболеваний/состояний, требующих осторожности при использовании метода
•    Нет каких-либо сопутствующих заболеваний, которые требуют дополнительного обследования, лечения, наблюдения.

Для того, что бы убедиться, что пациентка не беременна, существует много несложных способов. К примеру, КОКи принято начинать принимать в 1-5 день менструации, когда точно известно, что пациентка не беременна.
Гораздо интереснее  пункт № 2 – категории приемлемости – или может ли эта пациентка применять этот метод. В 1994-95 гг. Всемирная Организация Здравоохранения провела серию рабочих совещаний, участники которых разработали систему классификации и применили ее ко всем существующим методам контрацепции. Любое состояние/заболевание, влияющее  на возможность использования метода, отнесли к одному из 4-х классов.
Для того, что бы эти сверхсложные мысли стали простыми и понятными, рассмотрим категории приемлемости на примере все тех же КОК-комбинированных оральных контрацептивов.


На основании медицинских критериев приемлемости составлены простые таблицы с вопросами. Если на все вопросы пациентка отвечает «НЕТ», она смело может использовать этот метод контрацепции.

Давайте прямо сейчас узнаем, можем ли мы – писатели и читатели – принимать с целью контрацепции комбинированные оральные контрацептивы.  Всего 10 вопросов, я уверена, вы справитесь!

1. Вы курите и вам 35 лет и больше?
2. У вас высокое артериальное давление?
3. Кормите ли вы грудью ребенка?
4. Нет ли у вас серьезных проблем с сердцем или сосудами (инсульты, инфаркты, острые тромбозы в прошлом)?
5. Нет ли у вас сейчас, или не было в прошлом рака молочной железы, матки или яичников?
6. Не страдаете ли вы заболеваниями желчного пузыря? Нет ли у вас желтухи, цирроза, инфекционного заболевания или опухоли печени?
7. Вы имеете очень большую массу тела (ИМТ=30 и более)?
8. Часто ли у вас бывает сильная головная боль? Мигрень?
9. Принимаете ли вы противосудорожные препараты, рифампицин или гризеофульвин?
10.Вам кажется, что вы беременны?

Если на какой-то из вопросов вы ответили «ДА», доктор должен провести некоторые уточняющие действия, но, скорее всего, комбинированные оральные контрацептивы – не для вас.

Обратите внимание, комбинированные оральные контрацептивы легко и свободно МОГУТ использовать:
•    Не имеющие детей (а говорят, после них не родить)
•    Подростки и некурящие женщины до 40 лет (куда мне гормоны, еще рано/ уже поздно)
•    Курящие женщины моложе 35 лет (бросайте, пока не поздно!)
•    Страдающие избыточным весом (куда мне, я и так полная) – правда, при очень большом избытке (ИМТ > 30) – категория 2 по классификации ВОЗ
•    Недавно перенесшие аборт или выкидыш (прием КОК обязателен!)

МОЖНО использовать комбинированные оральные контрацептивы (класс 1 ВОЗ) женщинам со следующими заболеваниями/состояниями:
•    Обильные и болезненные менструации (кровопотеря уменьшится, болеть не будет)
•    Нерегулярные менструации (пока будете пить – будут регулярными)
•    Доброкачественными заболеваниями молочной железы (о, волшебное слово – мастопатия!)
•    Немигренозные  головные боли (даже выраженные!)
•    Варикозное расширение вен (человечество уже изобрело склерозирование и компрессионный трикотаж)
•    Заболевания щитовидной железы (да-да, с L-тироксином совместимы)
•    Воспалительные заболевания органов малого таза (заодно и профилактика рецидивов)
•    Эндометриоз (в некоторых случаях и как лекарство)
•    Доброкачественные опухоли яичников (всяческие кисты)
•    Миома (фибромиома) матки (в некоторых случаях и как лекарство)
•    Туберкулез (если не принимать рифампицин)

Таким образом, в процессе легкой и непринужденной беседы мы вполне определились, что  противопоказаний для применения комбинированных гормональных контрацептивов в большинстве случаев НЕТ! Заметьте, в большинстве случае можно обойтись и без коагулограммы, и без биохимии, и без УЗИ всего организма, и даже, страшно подумать, без КТ и МРТ!
Если добрый доктор гинеколог испытывает колебания и  сомнения, согласно  рекомендациям ВОЗ, ему следует обратиться за консультацией к терапевту/семейному врачу, наблюдающему пациентку для уточнения деталей имеющегося заболевания/состояния.

Какие обследования необходимы для подбора метода контрацепции.
ВОЗ очень любит все классифицировать и раскладывать по полочкам. Все необходимые обследования ВОЗ разделила на 3 класса.
Класс А - Проведение данного обследования необходимо и является гарантией безопасности и эффективности метода
Класс В - Проведение данного обследования в значительной мере гарантирует безопасность и эффективность метода, однако целесообразность проведения такого обследования определяется индивидуально
Класс С - Проведение данного обследования не дает какой-либо существенной гарантии безопасности и эффективности метода

Рассмотрим простой пример: какие обследования и насколько необходимыми считает ВОЗ для подбра различных методов контрацепции

И это все! Надо сказать, фантазия у экспертов ВОЗ куда как победнее, чем у самого рядового специалиста отечественного здравоохранения.  Экспертов, видимо, очень сдерживают экономические моменты: а не будет ли это слишком дорого, а насколько доступен этот вид диагностики, к примеру, зулусам? У нас страна богатая, зарплаты высокие, очередей в муниципальных поликлиниках отродясь не было. Поэтому в РФ стандарт обследования перед началом применения гормональной контрацепции  выглядит респектабельнее.
1.Опрос и гинекологический осмотр.
2.Кольпоскопия+цитология.
3.УЗИ органов малого таза.
4.Обследование  на инфекции, передающиеся половым путем.
5.Общий анализ крови и мочи.
6.Анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты
7.УЗИ или рентгеновское исследование молочных желез (Ур-р-а!!! По показаниям! То есть, если надо).

Давайте посчитаем стоимость такого обследования в условиях среднего московского медцентра.

1.Первичный прием гинеколога - 800 руб.
2.Кольпоскопия+цитология - 800+650 руб.
3.УЗИ органов малого таза - 800 руб.
4.Обследование  на инфекции, передающиеся половым путем - 1800 руб (комплекс ПЦР-12).
5.Общий анализ крови и мочи - 550+250 руб.
6.Анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты - 1200 руб
7.УЗИ или рентгеновское исследование молочных желез - 800 руб УЗИ (Ур-р-а!!! По показаниям! То есть, если надо).
ИТОГО: 7650 руб.
Нехило?
А в муниципальных учреждениях здравоохранения  такое обследование может занять от 2-х недель до 2-х месяцев. И это в то время, когда ВОЗ рекомендует ограничиться БЕСЕДОЙ!

Если с возможностью принимать комбинированные гормональные контрацептивы вы, дорогие читатели, можете определиться самостоятельно, то КАКОЙ препарат выбрать, решает все-таки гинеколог. Ему всего-то навсего надо с вами поговорить (на этот раз о «месячных-родах-абортах»), посмотреть на особенности телосложения, полового оволосения и понять, какие неконтрацептивные эффекты необходимы конкретной пациентке (что бы не было прыщей, волос, болей, кровотечений и т.д.)
Tags: гинекология, контрацепция
Subscribe
promo medgyna september 3, 11:29 6
Buy for 300 tokens
Хапнула от жадности полный текст из The Lancet 29 августа 2019 Это большой метаанализ, который подтверждает, что любой вариант МГТ (за исключением вагинальных эстрогенов) повышает риск рака молочной железы. Риск сохраняется высоким несколько лет после прекращения применения МГТ, зависит от…
  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

  • 53 comments