medgyna (medgyna) wrote,
medgyna
medgyna

Что действительно надо делать, чтобы подобрать контрацептив.

Эта статья была когда-то написана для портала "Медикфорум", но была так пережевана редактором, что я очень не люблю на нее ссылаться. Так бы и валялась где-то в недрах компьютера и интернета, если бы не alex_dok, который опубликовал унылый пост "Гормональная контрацепция: необходимое обследование".http://alex-dok.livejournal.com/12788.html

Реанимирую статью и, если не отвлекут, дополню.


Самый распространенный миф, связанный с подбором контрацептива, это необходимость «сдать кровь на все гормоны». Откуда растут ноги у этого заблуждения, остается загадкой. Видимо, существует иллюзия, что вдумчивое разглядывание листочка с цифирками позволяет понять, каких гормонов не хватает/много и дать что-то соответствующее. Иногда для подбора контрацептива предлагают пройти обследование, сопоставимое с подготовкой  к трансплантации печени. Чего только не найдешь в плане обследования – это и УЗИ молочных желез, и биохимия, и коагулограмма… Самое обидное, что дело тут даже не в консумации, столь свойственной российской частной медицине. Врачи обычных женских консультаций иногда заворачивают такие диагностические программы, что пациентке проще вернуться к столь ненадежному, но такому доступному прерванному половому акту, чем умереть в очереди на очередное «УЗИ-кровь-ЭКГ».
Интересно, что на столь нелюбимом нами Западе, в столь нелюбимых нами службах планирования семьи часто работают волонтеры, не имеющие медицинского образования. Их обучают в течение 2-4 недель, после чего, используя стандартные алгоритмы, они вполне успешно справляются с консультированием по контрацепции. Может поэтому количество абортов на число родов у них выглядит не так страшно, как в России?
Контрацепция должна быть доступной! Это основополагающий принцип. Если женщина нуждается в контрацепции сейчас, желательно решить эту проблему сейчас, а не через 4 года и 8 литров сданной крови. С удовольствием процитирую многоуважаемого академика, члена -корреспондент РАМН, директора Института клинической эндокринологии , доктора медицинских наук Галину Афанасьевну Мельниченко: «В человеческом организме вырабатывается такое количество гормонов и биологически активных веществ, что скоро мы будем выбрасывать обескровленные трупы хорошо обследованных больных!»
Итак, главная цель оценки пациента при оказании услуг по выбору метода контрацепции состоит в определении того, что:
•    Пациентка не беременна (прямо сейчас не беременна, беременным нужна не контрацепция, а наблюдение и родовспоможение).
•    Нет заболеваний/состояний, требующих осторожности при использовании метода
•    Нет каких-либо сопутствующих заболеваний, которые требуют дополнительного обследования, лечения, наблюдения.

Для того, что бы убедиться, что пациентка не беременна, существует много несложных способов. К примеру, КОКи принято начинать принимать в 1-5 день менструации, когда точно известно, что пациентка не беременна.
Гораздо интереснее  пункт № 2 – категории приемлемости – или может ли эта пациентка применять этот метод. В 1994-95 гг. Всемирная Организация Здравоохранения провела серию рабочих совещаний, участники которых разработали систему классификации и применили ее ко всем существующим методам контрацепции. Любое состояние/заболевание, влияющее  на возможность использования метода, отнесли к одному из 4-х классов.
Для того, что бы эти сверхсложные мысли стали простыми и понятными, рассмотрим категории приемлемости на примере все тех же КОК-комбинированных оральных контрацептивов.


На основании медицинских критериев приемлемости составлены простые таблицы с вопросами. Если на все вопросы пациентка отвечает «НЕТ», она смело может использовать этот метод контрацепции.

Давайте прямо сейчас узнаем, можем ли мы – писатели и читатели – принимать с целью контрацепции комбинированные оральные контрацептивы.  Всего 10 вопросов, я уверена, вы справитесь!

1. Вы курите и вам 35 лет и больше?
2. У вас высокое артериальное давление?
3. Кормите ли вы грудью ребенка?
4. Нет ли у вас серьезных проблем с сердцем или сосудами (инсульты, инфаркты, острые тромбозы в прошлом)?
5. Нет ли у вас сейчас, или не было в прошлом рака молочной железы, матки или яичников?
6. Не страдаете ли вы заболеваниями желчного пузыря? Нет ли у вас желтухи, цирроза, инфекционного заболевания или опухоли печени?
7. Вы имеете очень большую массу тела (ИМТ=30 и более)?
8. Часто ли у вас бывает сильная головная боль? Мигрень?
9. Принимаете ли вы противосудорожные препараты, рифампицин или гризеофульвин?
10.Вам кажется, что вы беременны?

Если на какой-то из вопросов вы ответили «ДА», доктор должен провести некоторые уточняющие действия, но, скорее всего, комбинированные оральные контрацептивы – не для вас.

Обратите внимание, комбинированные оральные контрацептивы легко и свободно МОГУТ использовать:
•    Не имеющие детей (а говорят, после них не родить)
•    Подростки и некурящие женщины до 40 лет (куда мне гормоны, еще рано/ уже поздно)
•    Курящие женщины моложе 35 лет (бросайте, пока не поздно!)
•    Страдающие избыточным весом (куда мне, я и так полная) – правда, при очень большом избытке (ИМТ > 30) – категория 2 по классификации ВОЗ
•    Недавно перенесшие аборт или выкидыш (прием КОК обязателен!)

МОЖНО использовать комбинированные оральные контрацептивы (класс 1 ВОЗ) женщинам со следующими заболеваниями/состояниями:
•    Обильные и болезненные менструации (кровопотеря уменьшится, болеть не будет)
•    Нерегулярные менструации (пока будете пить – будут регулярными)
•    Доброкачественными заболеваниями молочной железы (о, волшебное слово – мастопатия!)
•    Немигренозные  головные боли (даже выраженные!)
•    Варикозное расширение вен (человечество уже изобрело склерозирование и компрессионный трикотаж)
•    Заболевания щитовидной железы (да-да, с L-тироксином совместимы)
•    Воспалительные заболевания органов малого таза (заодно и профилактика рецидивов)
•    Эндометриоз (в некоторых случаях и как лекарство)
•    Доброкачественные опухоли яичников (всяческие кисты)
•    Миома (фибромиома) матки (в некоторых случаях и как лекарство)
•    Туберкулез (если не принимать рифампицин)

Таким образом, в процессе легкой и непринужденной беседы мы вполне определились, что  противопоказаний для применения комбинированных гормональных контрацептивов в большинстве случаев НЕТ! Заметьте, в большинстве случае можно обойтись и без коагулограммы, и без биохимии, и без УЗИ всего организма, и даже, страшно подумать, без КТ и МРТ!
Если добрый доктор гинеколог испытывает колебания и  сомнения, согласно  рекомендациям ВОЗ, ему следует обратиться за консультацией к терапевту/семейному врачу, наблюдающему пациентку для уточнения деталей имеющегося заболевания/состояния.

Какие обследования необходимы для подбора метода контрацепции.
ВОЗ очень любит все классифицировать и раскладывать по полочкам. Все необходимые обследования ВОЗ разделила на 3 класса.
Класс А - Проведение данного обследования необходимо и является гарантией безопасности и эффективности метода
Класс В - Проведение данного обследования в значительной мере гарантирует безопасность и эффективность метода, однако целесообразность проведения такого обследования определяется индивидуально
Класс С - Проведение данного обследования не дает какой-либо существенной гарантии безопасности и эффективности метода

Рассмотрим простой пример: какие обследования и насколько необходимыми считает ВОЗ для подбра различных методов контрацепции

И это все! Надо сказать, фантазия у экспертов ВОЗ куда как победнее, чем у самого рядового специалиста отечественного здравоохранения.  Экспертов, видимо, очень сдерживают экономические моменты: а не будет ли это слишком дорого, а насколько доступен этот вид диагностики, к примеру, зулусам? У нас страна богатая, зарплаты высокие, очередей в муниципальных поликлиниках отродясь не было. Поэтому в РФ стандарт обследования перед началом применения гормональной контрацепции  выглядит респектабельнее.
1.Опрос и гинекологический осмотр.
2.Кольпоскопия+цитология.
3.УЗИ органов малого таза.
4.Обследование  на инфекции, передающиеся половым путем.
5.Общий анализ крови и мочи.
6.Анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты
7.УЗИ или рентгеновское исследование молочных желез (Ур-р-а!!! По показаниям! То есть, если надо).

Давайте посчитаем стоимость такого обследования в условиях среднего московского медцентра.

1.Первичный прием гинеколога - 800 руб.
2.Кольпоскопия+цитология - 800+650 руб.
3.УЗИ органов малого таза - 800 руб.
4.Обследование  на инфекции, передающиеся половым путем - 1800 руб (комплекс ПЦР-12).
5.Общий анализ крови и мочи - 550+250 руб.
6.Анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты - 1200 руб
7.УЗИ или рентгеновское исследование молочных желез - 800 руб УЗИ (Ур-р-а!!! По показаниям! То есть, если надо).
ИТОГО: 7650 руб.
Нехило?
А в муниципальных учреждениях здравоохранения  такое обследование может занять от 2-х недель до 2-х месяцев. И это в то время, когда ВОЗ рекомендует ограничиться БЕСЕДОЙ!

Если с возможностью принимать комбинированные гормональные контрацептивы вы, дорогие читатели, можете определиться самостоятельно, то КАКОЙ препарат выбрать, решает все-таки гинеколог. Ему всего-то навсего надо с вами поговорить (на этот раз о «месячных-родах-абортах»), посмотреть на особенности телосложения, полового оволосения и понять, какие неконтрацептивные эффекты необходимы конкретной пациентке (что бы не было прыщей, волос, болей, кровотечений и т.д.)
Tags: гинекология, контрацепция
Subscribe
promo medgyna may 6, 2015 19:10 6
Buy for 30 tokens
Акушерско-гинекологическая служба "АТЕ- clinic" Большинство женских проблем намного легче предупредить, чем мужественно с ними бороться. Сегодня мы предлагаем нашим пациенткам новую концепцию акушерско-гинекологической помощи. Диагностика и лечение заболеваний, несомненно, важнейшее…
  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

  • 50 comments