Category: дети

Дорогие дамы!

Никого не имея в виду и не желая обидеть, убедительно прошу не присылать вопросы о своем здоровье/нездоровье в личные сообщения. Индивидуальное консультирование в комментариях невозможно. Если вы хотите поинтересоваться моим мнением по конкретным ситуациям, получить консультацию можно на платформе Qapsula
Регистрация обязательна, приложение Qapsula в App Store или Google Play сделает наши диалоги удобными и высокомобильными
QR-код открывает двери виртуальной приемной и, в качестве наживки, дарит 500 рублей, которые можно потратить на консультации

В ближайших планах - видеоконсультации
Спасибо за понимание:)
promo medgyna september 3, 11:29 6
Buy for 300 tokens
Хапнула от жадности полный текст из The Lancet 29 августа 2019 Это большой метаанализ, который подтверждает, что любой вариант МГТ (за исключением вагинальных эстрогенов) повышает риск рака молочной железы. Риск сохраняется высоким несколько лет после прекращения применения МГТ, зависит от…

Часики тикают

"Когда б мы жили без затей,
Я нарожала бы детей от всех, кого любила…"


Отложенное материнство — новый социальный тренд, вне зависимости от того, насколько это нравится акушерам-гинекологам.

Врачи занудно рассказывают о том, что запас яйцеклеток исчерпаем, что исчерпать можно довольно рано, потому что кому-то сразу природой отсыпали поменьше.

Пример Зинки из второго подъезда и блогерши из инстаграма — это прекрасно, но не надо экстраполировать его на свою ситуацию.

«Часики тикают» — издевательский мем, который используют женщины, обвиняя акушеров-гинекологов в косности и замшелости. В cети огромное количество ресурсов, уверяющих женщин, что они смогут родить в любой момент, как только захотят. Хоть в 45, хоть в 47.

Если кому-то кажется, что это отечественное изобретение, ничего подобного. Посмотрите «Адам портит всё: вы можете иметь детей после 35». Это выглядит настолько убедительно, что веришь, даже если не хочешь верить. А уж если ищешь именно эту информацию, бинго! Никакие другие аргументы уже не нужны. Да, можно родить и в 45, и в 47. Я сама наблюдала десятки таких беременностей, и у нас всё отлично получилось — все мамы живы, все дети здоровы. Возможно, это не всегда было просто и легко, но мы справились и наслаждаемся лаврами победителя (я) и поздним материнством (они).

Читать дальше на © Apteka.RU

Внематочная беременность

Почему возникает внематочная беременность, ее признаки, диагностика и лечение

Почему гинекологи делают УЗИ на ранних сроках беременности?

- Это же вредно? - испуганно спрашивают пациентки.
Вред от короткого исследования в защищенном акушерском режиме не доказан, а вот польза - значительна.
В первую очередь врач исключает внематочную беременность.

Нетрудно догадаться, что внематочная беременность расположилась не в матке. Чаще всего у плодного яйца не хватает “здоровья” добраться до полости, поэтому оно пытается прикрепиться прямо в маточной трубе. Трубный вариант - это 98-99% всех внематочных.

Жизнь любит казусы, поэтому врачи встречают и более редкие варианты прикрепления:

  • беременность в яичнике - 0,1-0,7%

  • беременность в шейке матки - 0,1-0,4% (1 на 9000-12000 беременностей)

  • беременность в брюшной полости - 0,3-0,4% (1 на 10000 - 25 000 родившихся живыми)

Совсем редко (1 на 30 000 беременностей) встречается гетеротопическая локализация: одно плодное яйцо в матке, а другое - в маточной трубе или яичнике.
Читать дальше на © Apteka.RU

Главное - вовремя начать

Тема "рожайте скорее, а то часики тикают" не теряет актуальности. Меня даже пригласили закомментировать в "Только спросить", помятуя о говносрачах, периодически падающих на мою голову с обвинениями в пролайферстве :)

Пока писала комментарий эксперта для обзора, вспомнила, что так и не поделилась чудесным исследованием 2015 г (полный текст) "Realizing a desired family size: when should couples start?" в журнале "Human reproduction"

Итак, сколько можно тянуть с рождением ребенка?

Все зависит от того, сколько вы хотите иметь детей и готовы ли использовать ВРТ
Прикидывайте, возраст в котором надо начинать размножаться - в таблице

Вероятность

1 ребенок

2 ребенка

3 ребенка

Без ВРТ:

50%

41

38

35

75%

37

34

31

90%

32

27

23

Используя ВРТ

50%

42

39

36

75%

39

35

33

90%

35

31

28

Таблица с подробностямиCollapse )

Петушок или Пирожок?

Определение пола плода по УЗИ зависит от многих параметров - срока беременности, способности врача видеть, способности аппаратуры показывать.

Но самое главная составляющая успеха - желание плода.
Не сочтите минуткой детской порнографии :)

Думаю использовать эту картинку, как завуалированное направление по адресу  хейтеров, троллей и прочих злопыхателей

Долгожданный Адасель

Наконец-то в РФ появилась вакцина от коклюша (бесклеточная), дифтерии (с уменьшенным содержанием антигена) и столбняка для взрослых и детей старше 7 лет. Откровенно говоря, мы как-то расситывали, что теперь мы сможем вакцинировать от коклюша беременных (для защиты новорожденного до начала плановой вакцинопрофилактики)

Однако, очередной облом
Read more...Collapse )

Кольпоскопическая терминология для ColpoZoom: нормальные кольпоскопические картины

Нормальные кольпоскопические картины

Многослойный плоский эпителий (оригинальный): обычно покрывает экзоцервикс, выглядит розовым и гомогенным. Незначительно бледнеет при проведении пробы с уксусом, но быстро возвращает исходный цвет за счет кратковременного спазма подлежащих кровеносных сосудов. Клетки здорового многослойного плоского эпителия накапливают значительное количество гликогена, поэтому при проведении пробы Шиллера дают интенсивное густое коричневое окрашивание.


Атрофический многослойный плоский эпителий: может выглядеть более красноватым; за счет снижения слойности эпителия отчетливо визуализируется терминальная сосудистая сеть. Сосуды могут быть разнокалиберными, различной формы. В отличие от атипических сосудов, при пробе с уксусом нормальные сосуды сокращаются и кратковременно исчезают из поля зрения. Наблюдают атрофический эпителий в постменопаузе или при состояниях, характеризующихся длительным дефицитом эстрогенов. Гипоэстрогения не позволяет клеткам атрофического эпителия сделать достаточные запасы гликогена, поэтому при проведении пробы Шиллера определяется слабое неоднородное окрашивание без четких контуров. Чем глубже атрофические изменения, тем менее окрашенным выглядит экзоцервикс. Основное отличие от классической J - зоны - отсутствие четких контуров.

Цилиндрический эпителий - в норме выстилает цервикальный канал, состоит из одного ряда высоких цилиндрических клеток, продуцирующих слизь. Кольпоскопически  определяется только после проведения уксусной пробы, которая коагулирует слизь. Цилиндрический эпителий похож на гроздья винограда или красную икру, зернистость может быть вариабельная (от совсем мелкой до крупной). Внутри каждого сосочка цилиндрического эпителия находится петлеобразный сосуд, спазм которого обеспечивает побледнение после пробы. Цилиндрический эпителий не способен к накоплению гликогена, поэтому никогда не окрашивается йодом при проведении пробы Шиллера. Отсутствие окрашивания цилиндрического эпителия нельзя считать йод-негативной зоне, этот термин относится только к плоскоклеточным поражениям.

Read more...Collapse )

PS: если вам интересно посмотреть на какие-нибудь картинки из этой рурики - пишите, отыщем. Все равно искать планирую

Диалоги с Адамом, который портит все

- Ты, Богдашевская, очень смелая, - пишет моя подруга-гинеколог. - Представляю какой треш начнётся в комментах. Опять гинекологи, суки, пугают и ругаются возрастом. А мы все такие белые и невесомые, очень молодые и сохранные.
Треш не начался, или прошел малозаметно. Но тема поздних беременностей кажется мне актуальной и недосказанной. Поэтому хочется усилить (ТМ).
Само понятие "поздняя беременность" или "старая первородящая" в настоящее время не имеет четких возрастных ограничений. Код МКБ Z 35.5 есть, а полной ясности нет. Может это только у меня такой пробел в знаниях, конечно. Во всяком случае я категорически запретила лепить такое в 30 лет. Мы в истории аккуратно формулируем "Первые роды в возрасте 35 лет", до 35 - норма-норма. По шкале перинатального риска (это наиболее современная отечественная модификация), возраст матери 40 лет и более "тянет" на 4 балла. Без уточнения, какие предстоят роды, до 40 лет - никаких штрафных санкций.
Раскопать отечественную статистику, как всегда, очень сложно. Но есть забугорная: National Center for Health Statistics Data Brief No. 232. Mean age of mothers is on the rise: United States, 2000-2014

В США проблемы сопоставимые с нашими. За период с 2000 по 2014 год женщины в возрасте до 20 лет стали рожать реже (на 42%), а первородящих в возрасте старше 35 лет стало на 23% больше.
Read more...Collapse )

Избыток веса или недобор: за что ругает гинеколог

В этом мире совершенно нет гармонии. Все и всегда недовольны весом. Причем не только своим, но и чужим. Врачам акушерам-гинекологам вообще угодить невозможно. То слишком толстая, то слишком худая, то много набираешь, то слишком мало. Откуда взялись представления о норме и какой вес все-таки нормальный?

Тот самый ИМТ

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует ориентироваться на показатель ИМТ (индекс массы тела) — отношение веса (в кг) к квадрату роста (в метрах).
Для взрослых считается нормальным ИМТ 18,5–24,99. Для детей и подростков существуют специальные нормативные таблицы.

Я прекрасно помню себя в студенческие годы — тонкую и звонкую. Тогда ИМТ больше 18 казался мне почти ожирением. «Кто придумал эти дурацкие нормы? Это что, мне до нормального веса надо еще 8 кг?» — возмущалась я. С тех пор утекло много воды. С того момента, когда я после родов считала себя «толстой» и хотела «скинуть» 10 кг, я прибавила еще 10 кг. И сейчас я прекрасно понимаю, что определение нормальной массы тела ВОЗ взято не с потолка. Доказано, что показатели заболеваемости и смертности прогрессивно повышаются при снижении ИМТ менее 18–18,5 или при повышении более 25.

Зачем стремиться к снижению веса полным, хорошо понятно и врачам, и неспециалистам. Возвращение в целевые пределы позволяет предотвратить многие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, снизить артериальное давление и риск развития сахарного диабета. Однако преимущества «растолстения» не столь очевидны.

Читать дальше на © Apteka.RU

«Запас яйцеклеток» для поздней беременности

Мне не очень понравилась, как выглядит конечный вариант этой статьи для Аптека.ру, поэтому придется чуток расширить и углубить. Понятно, что материал должен быть легкочитаемым и понятным. В конце-концов, заказчик платит именно за то, что автор старается рассказать о сложных вещах понятным язвком. Еще в первой частни статьи мне порезали все сопли-жопли по поводу неэкономного мейоза (способа деления половых клеток), ооциты 1 порядка и ооциты 2-го порядка были безжалостно выкинуты в помойку вместе с редукционными тельцами. Не знаю, насколько доносится мысль после множества купюр, но что получилось, то получилось.

В любом случае это вопрос волнующий, акушеров-гинекологов снова привычно обвинили в том, что "часики тикают". Любопытно, что репродуктологов в этом никто не обвиняет. К ним приходят с совершенно другими глазами и просьбами "сделать хоть что-нибудь".

Поэтому план такой. Сначала смотрим, что получилось для "Аптеки", а потом расширяемся и углубляемся, потому что тема довольно интересная.

Как гормональные контрацептивы влияют на возможность зачатия и какой метод лучше всего гарантирует беременность после 40 лет
Если вы читали предыдущую статью о проблемах зачатия в возрасте «за 40», то, возможно, у вас возник вопрос: «Неужели все так фатально? Может быть, есть шанс сэкономить яйцеклетки и продлить их продуктивный век?». На этот счет ходят разные догадки, и сейчас мы разберемся, какие из них верны, а какие нет.

Миф об экономии яйцеклеток

Я достаточно часто сталкиваюсь с убеждением, что женщины, принимающие оральные контрацептивы, экономят яйцеклетки. Казалось бы, все сходится: контрацептивы подавляют овуляции, значит, яйцеклетки не расходуются и ждут своего шанса. Признаюсь, это было бы великолепно, но, увы, это не правда. Дело в том, что начальные фазы роста и созревания фолликулов совершенно не зависят от гормонов и происходят непрерывно, начиная с внутриутробного периода. Современные противозачаточные таблетки способны лишь не допустить активного роста фолликула до лидирующего состояния и заблокировать овуляцию. Все фолликулы, которые пошли в рост на фоне приема КОК,  подвергнутся регрессу и больше не смогут принимать участие в репродуктивных процессах.

Более того, до сих пор среди исследователей и ученых случаются споры о том, что длительный прием КОК может привести к угнетению резерва ооцитов в яичниках. Действительно, у пациенток, длительно принимающих КОК, яичники уменьшаются в размерах. Однако подобные эффекты обратимы, а для оценки истинного состояния яичников следует проводить исследования не ранее чем через 3 месяца после прекращения гормональной контрацепции.

Читать дальше на © Apteka.RU

CDC напоминает

Center for Disease Control and Prevention (США) обновил рекомендации по профилактике внутриутробного инфицирования и врожденных дефектов развития плода

• Вакцинация:
от ветряной оспы и краснухи - до беременности,
от коклюша и гриппа – во время беременности
• избегать укусов насекомых и поездок в Zikа регионы, использовать презерватив при любых видах секса, от его начала до конца, если партнер посещал Zika регион
• для предтвращения инфицирования ЦМВ - избегать контактов с маленькими детьми, особенно с их слюной и мочой, не целовать маленьких детей в губы, мыть руки после смены подгузников
• мыть руки: после любых контактов с детьми и домашними животными, работы в саду, приготовления пищи, контакта с сырым мясом, яйцами и овощами
• исключить непастеризованное молоко
• не контактировать с кошачьим туалетом и домашними грызунами
• избегать контактов с инфицированными людьми
• проходить тесты на ВИЧ, гепатит В, стрептококк В, при носительстве стрептококка В – проводить профилактику передачи его ребенку в родах

Тазовое предлежание плода

Тазовое предлежание плода — частый повод для беспокойства во время беременности. Однако главное тут — не начинать волноваться слишком рано. Довольно долго малышу будет достаточно места в матке для свободного плавания, кульбитов и элегантных разворотов.

В сроке до 28 недель беременности попкой или ножками к выходу лежит 20–25 % плодов, но лишь 7–16 % остается в таком положении до 32 недель беременности. К сроку родов большинство детишек разворачиваются головкой вниз, готовясь к выходу в большой мир, и только 3–4 % упрямцев продолжают «сидеть на попе ровно» [1].

Причины тазового предлежания
В большинстве случаев тазовое предлежание возникает без видимой причины, просто как один из вариантов расположения плода в матке. Однако в 15 % случаев найти объяснение такому поведению можно — что-то мешает ребенку занять другую позицию. Так бывает при многоплодных беременностях, при многоводии или маловодии (амниотической жидкости слишком много или слишком мало), при аномалиях развития матки (седловидность или двурогость) или миомах матки, в случаях, когда плацента перекрывает выход из матки.

Как диагностируют «поворот не туда»
Врачи акушеры-гинекологи последние 100 лет определяют расположение плода в матке руками с помощью приемов Леопольда. Когда на приеме или в роддоме врач трогает живот беременной женщины руками, он занимается именно этим — уточняет расположение плода в матке. Точность наружного акушерского обследования довольно высока, но не стопроцентна. В 1991 году провели любопытное исследование[2] — опытный клиницист осмотрел 138 женщин в сроке беременности от 30 до 41 недель, а после этого всем пациенткам выполнили УЗИ. Эксперт выявил три из восьми тазовых предлежаний и в шести случаях ошибочно диагностировал тазовое.

Ошибиться очень просто при ожирении матери, полном мочевом пузыре, миоме матки, многоводии или расположении плаценты по передней стенке. Уточнить предлежащую часть помогает влагалищное исследование или УЗИ. Часто женщины и сами догадываются, что малыш «сидит на попе»: когда головка плода, подпирающая диафрагму, мешает дышать или ребенок активно пинает маму в нижней части живота.
Читать дальше на © Apteka.RU
[1] Hickok DE, Gordon DC, Milberg JA. The frequency of breech presentation by gestational age at birth: a large population-based study // Am J Obstet Gynecol. 1992 Mar; 166(3): 851-2.
[2] Thorp JM Jr, Jenkins T, Watson W. Utility of Leopold maneuvers in screening for malpresentation // Obstet Gynecol. 1991 Sep; 78 (3 Pt 1): 394-6.

Контрацепция перед климаксом

По данным Росстата, в нашей стране случился очередной парадоксальный кульбит.
Официальная статистика указывает, что взрослые и разумные женщины в возрасте 40–44 лет делают в 2,5 раза больше абортов, чем юные девушки в 18–19 лет. С одной стороны, прекрасно, что мы наконец-то научили молодежь использовать презервативы, с другой стороны — совершенно абсурдно, что женщины в возрасте «бабы-ягодки» столь преждевременно вычеркивают себя из списка «потенциальных производительниц».

Риск беременности Нужна ли контрацепция после 40 лет?
Увы, подавляющее большинство женщин отвечает на этот вопрос отрицательно. Пары, имеющие устойчивые сексуальные отношения, от не слишком надежного прерванного полового акта постепенно переходят к полному игнорированию любых мер защиты. И совершенно напрасно.
Если юные прелестницы при задержке менструации на полдня сделают 20 тестов на беременность, то взрослые дамы могут далеко не сразу сообразить, что что-то пошло не так: то ли миома растет, то ли климакс подкрался. Нет очередной менструации — да и ладно. Беременность у пациенток в возрасте 40+ далеко не всегда проходит благополучно. Конечно, если речь идет о выстраданном и долгожданном ребенке, когда позади годы лечения и слез, наша общая задача — приложив максимальные усилия, помочь женщине реализовать свой «последний шанс».

Совсем другое дело, когда все желанные дети давно рождены и скоро обещают подкинуть внуков, когда состояние здоровья не так, чтобы очень — «то лапы ноют, то хвост отваливается». При этом риски «поздних» беременностей хорошо известны. С высокой вероятностью такая беременность может завершиться выкидышем, развиваются самые неприятные и грозные осложнения (кровотечения, аномалии расположения и прикрепления плаценты, гестационный диабет, преэклампсия). Достоверно чаще плод имеет хромосомные аномалии (увы, не только синдром Дауна) или пороки развития. Плод может погибнуть и, что совсем страшно, может погибнуть мать.
Читать дальше на © Apteka.RU

Новое для "Дюфастонщиков"

Мы используем Дюфастон в рутинной клинической практике, несмотря на бесконечные презрительные замечания в адрес "дюфастонщиков". Войны фармгигантов - они такие. Производители Дюфастона и Утрожестана регулярно кидаются друг в друга какашками. В целом, эти войны приводят к увеличению количества исследований, что есть благо.

В российскую инструкцию Дюфастона внесено новое показание в июле 2017 г «Поддержка лютеиновой фазы в процессе применения вспомогательных методов репродукции». С этой целью препарат Дюфастон® применяется по 10 мг 3 раза в сутки, начиная со дня забора яйцеклетки и до 10 недели беременности (в случае, если беременность подтверждена).

В настоящий момент показание получено уже в пяти странах, включая Россию и страну-оригинатора Нидерланды. Компания Эбботт так же сообщает о планах по регистрации показания в других странах.

Дидрогестерон это единственный пероральный гестаген для эффективной поддержки лютеиновой фазы в циклах ЭКО в арсенале специалистов здравоохранения.

Необходимой доказательной базой для демонстрации эффективности и безопасности препарата дидрогестерона послужило исследование LOTUS I: рандомизированное III фазы контролируемое исследование сравнения пероральной формы дидрогестерона и вагинальной формы микронизированного прогестерона.


Дальше для специалистовCollapse )

Мыть или не мыть - вот в чём вопрос?

Оригинал взят у gynlex в Мыть или не мыть - вот в чём вопрос?
В моей практике существует особый, достаточно востребованный раздел - детская гинекология. Когда на приём приходят мамы с малышками ( с 0 и до 7-8 лет), как правило, сразу же задаю простой вопрос: расскажите как вы подмываете дочку? К сожалению, венгерскую пословицу «лучше дважды спросить гинеколога, чем раз ошибиться» не знают не только мамы девочек, но и многие участковые педиатры. Иначе чем можно объяснить такую любовь к детскому мылу?

Read more...Collapse )

Трубное бесплодие и гипогалактия

Все началось с довольно банального хламидиоза. Вылечили, но через месяц с воспалением придатков госпитализировали в гинекологический стационар. Видимо, не очень вылечили.
Через год загремела по скорой - внематочная беременность. Прооперировали, трубу не удалили. Вероятно, с гордостью говорили, что "трубу удалось сохранить". После выписки из стационара лечили амбулаторно.

Прошло 2 года, вышла замуж, запланировали беременность. Не получилось - пришли к врачу. Причина бесплодия предсказуема - обе маточные трубы не проходимы, правда по-разному. Одна закрыта в истмическом отделе, вторая запаяна в фимбриальном с формированием сактосальпингса.

Прооперировали - разделили спайки, удалили какую-то кистенку на правом яичнике, убрали остатки "сохраненной" трубы, перитубарные кисты. Все почистили, помыли. Ушли с гордостью - левая труба проходима и сохранена. После операции снова проводили противовоспалительное лечение.

Прошло еще 3 года - беременности нет. У мужа спермограмма такого качества, что хоть в доноры записывайся. Посмотрели трубу - единственная маточная труба не проходила в фимбриальном отделе.
Тут надо сделать лирическое отступлениеCollapse )

Кольпоскопия для "чайников" - еще немного нормы

"Эрозия" шейки матки чаще всего оказывается нормой. При простом и доступном кольпоскопическом исследовании, непонятное красное пятно на шейке становится вполне понятной эктопией циллиндрического эпителия, зоной трансформации 1 типа или другими нормальными кольпоскопическими картинами.

Однако, тут есть нюанс. Некоторые нормальные кольпоскопические картины настолько несимпатичны, что у акушеров-гинекологов либо чешутся руки от желания что-нибудь "прижечь", либо развивается прединфарктное состояние: "ОМГ! Какой ужас!"

Вот об этих вариантах нормы будем говорить.Collapse )
Все кольпофотографии А.С.Бушковой


Немного пафоса. Концепция

Акушерско-гинекологическая служба "АТЕ- clinic"

Большинство женских проблем намного легче предупредить, чем мужественно с ними бороться. Сегодня мы предлагаем нашим пациенткам новую концепцию акушерско-гинекологической помощи. Диагностика и лечение заболеваний, несомненно, важнейшее направление работы врачей-гинекологов, однако приоритетным направлением работы мы считаем сохранение здоровья женщины.

Современный акушер-гинеколог сопровождает женщину на протяжении всей ее жизни - от периода новорожденности до полового созревания, от полового дебюта до планирования беременности, во время беременности и в послеродовом периоде, во время лактации и в климактерии. Каждый период жизни женщины - особенный.
Read more...Collapse )

Фолиевая кислота: вред и польза

«Современные лекарства подобны атомной энергии: они способны принести как огромную пользу, так и огромный вред»
Деррик Данлоп, первый председатель комитета по безопасности лекарств Великобритании

Наконец-то стала общеизвестной необходимость применения фолиевой кислоты до и во время беременности. Последние годы мы пишем и говорим об этом так часто, что даже самые нерадивые осознали сверхактуальность  использования фолатсодержащих препаратов.

В популярной и профессиональной литературе прекрасно освещена связь дефицита фолатов с дефектами развития нервной трубки у плода.  Почему-то практически не принимается во внимание, что частота других врожденных дефектов при дефиците фолатов гораздо выше. В первую очередь, это врожденные пороки сердца (встречаемость 1:100), дефекты крупных артерий, гипотрофия плода, синдром Дауна, расщелина нёба.
Общеизвестно, что фолаты синтезируются в организме человека в незначительных количествах микрофлорой кишечника. Правда, делает это микрофлора исключительно для обеспечения собственных нужд и потребностей.

Пришли к консенсусу и по вопросу невозможности обеспечения нужд организма фолатами только за счет продуктов питания. Современное производство пищевых продуктов не оставляет шансов для накопления фолатов . Ускоренные технологии выращивания листовых овощей не позволяют растениям накапливать фолиевую кислоту в достаточной мере. При варке овощей и мяса потери фолиевой кислоты достигают 70-90%, при поджаривании мяса – 95%, при варке яиц – 50%.  Свежие лиственные овощи, хранимые при комнатной температуре, теряют до 70% фолатов при 3-х дневном хранении.
Стратегия фортификацииCollapse )