Category: медицина

Category was added automatically. Read all entries about "медицина".

Дорогие дамы!

Никого не имея в виду и не желая обидеть, убедительно прошу не присылать вопросы о своем здоровье/нездоровье в личные сообщения. Индивидуальное консультирование в комментариях невозможно. Если вы хотите поинтересоваться моим мнением по конкретным ситуациям, получить консультацию можно на платформе Qapsula
Регистрация обязательна, приложение Qapsula в App Store или Google Play сделает наши диалоги удобными и высокомобильными
QR-код открывает двери виртуальной приемной и, в качестве наживки, дарит 500 рублей, которые можно потратить на консультации

В ближайших планах - видеоконсультации
Спасибо за понимание:)
promo medgyna september 3, 11:29 6
Buy for 300 tokens
Хапнула от жадности полный текст из The Lancet 29 августа 2019 Это большой метаанализ, который подтверждает, что любой вариант МГТ (за исключением вагинальных эстрогенов) повышает риск рака молочной железы. Риск сохраняется высоким несколько лет после прекращения применения МГТ, зависит от…

Хронический цистит

Клинреки по рецидивирующим инфекциям мочевых путей обновляются регулярно. Не то, чтобы какой-то революционный прорыв произошёл — плюс/минус одно и то же пишут

Я туда периодически поглядываю, потому что по старой русской традиции женщины с циститом прут прямиком к гинекологу

Цистит лечит терапевт. Или уролог. Гинеколог нужен, чтобы исключить заброс инфекции из половых путей в мочевые

Женщины рассуждают просто — к гинекологу все равно пошлют, так чего кругами ходить? Или это же как-то связано с писечкой, значит точняк к гинекологу

Гинекологи уже давно махнули рукой и лечат циститы, как умеют. Умеют обычно плохо, но тут ничего не поделаешь

Поскольку я периодически урологические гайды почитываю, то позволяю себе внедряться в дискуссии, когда клюкву закидывают какашками и называют фуфломицином. Делают это молодые борзые вполне себе «доказательные урологи»

Поскольку в Инстаграмчике, где я последнее время обитаю, ссылками не кидаются (платформа не позволяет), то просто меряются письками авторитетом

Поэтому тут в уютной ЖЖ-шечке сохраню скриншоты. В штатах очередное обновление гайда по рецидивирущим ИМП



Клюковка-то присутствует. Занимает своё законное место между антибактериальной профилактикой и терапией эстриолом

Эпилепсия и беременность

Разговор о сложном подборе гормональной контрацепции для пациенток с эпилепсией вызывает типичную реакцию: 

«Ну и дай-то Бог!», «Непланируемая — не значит нежеланная» и «Чем плох презерватив?»

Лекарства от эпилепсии вызывают пороки развития плода. Какие-то больше, какие-то меньше, но риск есть у всех. Я уже как-то рассказывала, как это происходит в реальной практике.

По данным EURAP Study Group (оценка исходов 7 555 беременностей — [1]), риск пороков развития плода для разных ПЭП не одинаков:

  • фенитоин (6,4%), 
  • карбамазепин (5,5%), 
  • топирамат (3,9%), 
  • окскарбазепин (3,0%), 
  • ламотриджин (2,9%) 
  • леветирацетам (2,8%)
Collapse )


Эпилепсия и контрацепция

Знаете ли вы, что у 55% женщин с эпилепсией беременность была незапланированной?

Это данные системы мониторинга Pregnancy Risk Assessment Monitoring System (PRAMS) в США [1]. По понятным причинам данные из РФ отсутствуют, у нас вообще очень плохо с популяционными исследованиями

Архиважно правильно подготовиться к желанной беременности таким пациенткам. С этим тезисом согласны все, но для того, чтобы подготовиться к желанной беременности надо эффективно защититься от нежеланных

Вот тут-то и порылась собака. Прерванный половой акт и презерватив — это прекрасно, но женщины с эпилепсией нуждаются в гораздо более эффективной контрацепции 

Сама по себе эпилепсия — не противопоказание для любой гормональной контрацепции. Проблема лишь в лекарственном взаимодействии 

Да, многие препараты от эпилепсии плохо сочетаются с КОК. Давайте точно разберёмся кто на ком стоит и будем знать чуть больше среднестатистического врача и пациента

Collapse )


Кольпоскопия для чайников - все хорошо вовремя

Сегодня первый кейс из Клиники Фомина. Ничего выдающегося, но мои лечебно-диагностические возможности стали гораздо более впечатляющими, да и случай неплохой

Пациентке 42 года, наблюдалась у меня в АТЕ-клиник, последний визит в декабре 2018 года
Скрининг на рак шейки матки декабрь 2018 года - 1 класс по Папаниколау (норма), ВПЧ + (но 16/18 типы не выявлены)
Рекомендовано повторить исследование через год

Явка на прием в декабре 2019 года в Клинику Фомина
Скрининг на рак шейки матки - H-SIL (CIN II), ВПЧ 35
Общий период персистенции ВПЧ 11 лет, но неизвестно, менялся ли тип вируса

Пациентка, конечно, в шоке. Но в шоке быть не надо - это именно та фаза. когда диагноз поставлен вовремя и манипуляции обоснованы

Расширенная кольпоскопия - первые фоточки от моего нового друга Ганса - который Leisegang - Бэнтли в мире кольпоскопов

Обзорный снимок - ничего особнного

Collapse )

Как убить сперматозоид?

Негормональная контрацепция не блещет разнообразием, поэтому спермициды нельзя сбрасывать со счетов. Тем более, что Фарматекс (бензалкония хлорид) не так уж и плох.

В сравнительном исследовании in vitro он бьёт ноноксинол, как лежачего. Задача спермицида — обездвижить и разрушить акросому сперматозоида

Акросома — это такая верхушка головки сперматозоида. Чтобы пролезть внутрь яйцеклетки, надо пробурить дырочку с помощью ферментов. Вот за это и отвечает акросома. Нет акросом — сперматозоиды будут биться о лучистый венец яйцеклетки, как дурачки, но внутрь не пролезут

Collapse )
[литература]
Marmor D. La contraception locale spermicide. Gynecol Obstet Fertil 2001; 29: 705—713.

Li W, Huang Z, Wu Y et al. Effectiveness of an optimized benzalkonium chloride gel as vaginal contraceptive: a randomized controlled trial among Chinese women.//Contraception. 2013 Jun;87(6):756-65. Epub 2012 Oct 22.

Serfaty D. Contraception during perimenopause: The spermicides option// J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2017 Mar;46(3):211-218. Epub 2017 Jan 30.

«HeLa» - история о смерти и бессмертии

Я начала рассказывать о исследованиях эффективности и безопасности спермицидов и споткнулась о необходимость объяснить, что такое клеточные культуры вообще и «HeLa» в частности. Быстрое гугление привело меня на сайт biomolecula.ru

Стало понятно, что по-быстрому я ничего не расскажу, потому что история оказалась крайне увлекательной.

1 февраля 1951 г чернокожая американка Генриетта Лакс обратилась в госпиталь Дж.Хопкинса с жалобами на странные вагинальные выделения. Диагноз не представлял больших сложностей — рак шейки матки. 31 год, пятеро детей. Операция, лучевая терапия, через 8 месяцев Генриетта умерла.

Это было бы просто одной смертью, но кусочек её шейки (биопсия) попал на анализ Джорджу Гею — руководителю лаборатории исследования клеток тканей  госпитале Хопкинса.

В те годы только начинались исследования по культивированию клеток вне организма. Культуры тканей быстро погибали, пережив всего несколько этапов клеточного деления.

Клетки линии «HeLa» (Henrietta Lacks), размножались вдвое быстрее клеток из нормальных тканей. Такого прежде не происходило ни с какими другими клетками in vitro. Кроме того, трансформация сделала эти клетки бессмертными — у них отключилась программа подавления роста после определенного количества делений.

Сегодня HeLa — самая известная шаблонная клеточная линия, имитирующая упрощенного «человека» в лабораторных исследованиях.

Collapse )

Контрацепция, спермициды, эффективность

Откуда врачи узнают об эффективности методов контрацепции?

Если вычеркнуть слухи, домыслы и легенды, то приличным источником информации будут Документы ВОЗ — Медицинские критерии приемлемости методов контрацепции, пересмотр 2015 г

Эффективность определяет показатель неудач (показатель Перла) — количество наступивших беременностей на 100 человеко-лет.

Обычно это две цифры: сколько беременностей наступает при идеальном, безупречном использовании метода и сколько беременностей наступает при типичном использовании, когда всключается человеческий фактор — забыл, пропустил, не успел

Прерванный половой акт, имеющий в народе имя «в сторону», «в тряпочку», «не в меня» и даже «муж прыгает» имеет Показатель Перла 4-22

То есть если группа из 100 женщин активно живет половой жизнью 1 год и весь этот год использует прерванный половой акт, то при безупречном применении, в этой группе наступит всего 4 случайные беременности. При типичном применении — 22. Вот она —цена женского доверия

К слову, для мужских презервативов количество неудач примерно такое же: 2 при идеальном применении, 18 — при типичном

На моей памяти цифры несколько раз менялись. Что-то оказывалось чуть более эффективным, что-то менее. Страшно неудобно. Только запомнишь все цифры и спокойно уверенно консультируешь, хлобысь! Нет, это хорошо, что данные регулярно уточняются, просто оперативка прихрамывает, плюс паранойя. Поэтому я теперь просто все время проверяю.

Спрашивают меня журналисты:

— Оксана Валерьевна, а вот спермициды эффективны?

— Так себе, — отвечаю я и лезу за цифрами

Показатель Перла для спермицидов при идеальном применении 18, при типичном — 28

То есть самое идеальное, замороченное, вдохновенное использование спермицидов так же эффективно, как безалаберное применение презервативов.

Вот настолько все плохо? А типичное применение менее эффективно, чем прерванный половой акт? Really?

Collapse )

[литература]

Trussell J. Contraceptive failure in the United States. Contraception. 2011 May;83(5):397-404. doi: 10.1016/j.contraception.2011.01.021. Epub 2011 Mar 12. PMID: 21477680; PMCID: PMC3638209.

Raymond EG, Chen PL, Luoto J. Contraceptive effectiveness and safety of five nonoxynol-9 spermicides: a randomized trial. Obstet
Gynecol 2004;103:430-9.

Grimes DA, Lopez LM, Raymond EG., Halpern V, Nanda K, Schulz KF. Spermicide used alone for contraception. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 12. Art. No.: CD005218. DOI: 10.1002/14651858.CD005218.pub4