Category: медицина

Category was added automatically. Read all entries about "медицина".

Дорогие дамы!

C тех пор, как появился этот блог прошло довольно много времени. Он не заброшен и не забыт, используется в качестве "склерозника" и одного из самых быстрых способов сохранить информацию

Все ссылки, которые ведут на Аптека.ру больше не работают - эти публикации перенесли на Яндекс.Дзен. Искать их и перевешивать ссылки на рабочие мне некогда и лень

Сейчас я работаю главным гинекологом федеральной сети "Клиника Фомина", принимаю в клинике на Долгоруковской, 17 с 1. Все онлайн консультации сейчас только через клинику

Наиболее активный аккаунт сейчас в Инстаграм, ник тот же - @medgyna
Считаю неправильным постить одно и то же во всех возможных соцсетях, поэтому хватает меня на что-то одно

Признаюсь, для меня было настоящим открытием, как много коллег читало меня в ЖЖ в разные годы, как многим удалось помочь сделать первые шаги в кольпоскопии и профессии с помощью этой уютной жж-шечки. Спасибо за ваши отклики, доверие и добрые слова

Будем жить
promo medgyna september 3, 2019 11:29 6
Buy for 300 tokens
Хапнула от жадности полный текст из The Lancet 29 августа 2019 Это большой метаанализ, который подтверждает, что любой вариант МГТ (за исключением вагинальных эстрогенов) повышает риск рака молочной железы. Риск сохраняется высоким несколько лет после прекращения применения МГТ, зависит от…

Как поставить диагноз "беременность"

Просто. Но женщины делают по 17 тестов разных марок, а врачи иногда или слишком суетятся, или не делают необходимого

Во-первых, всегда имеет смысл дождаться задержки менструации. Хотя бы небольшой. Самодиагностика начинается и заканчивается аптечными тестами. Не поиском болезненных грудей, изменения аппетита и смешиванием мочи с содой. Просто любой аптечный тест

Следующий шаг — сдать кровь на общий ХГЧ дважды с интервалом 48 часов. При небольшом уровне (менее 1200 мЕд/мл) за это время уровень примерно удвоится. Приблизительно. 

Дальше доктор, прищурив глаз, тычет пальцем в календарь и прикидывает, когда при хорошей динамике удвоения можно делать первое УЗИ. Нужен уровень ХГЧ более 1000 мЕд/мл

Задача первого УЗИ — обнаружить плодное яйцо в полости матки. Нашли? Молодцы. Не нашли? При уровне 1000-1500 это беременность неизвестной локализации. Мы должны определиться за 48 часов (не больше!) Еще раз ХГЧ и ещё раз УЗИ. Нашли плодное яйцо в полости матки? Аллилуйя! Через 10-14 дней повторить УЗИ и можно вставать на учёт по беременности. Не нашли — в стационар с подозрением на внематочную беременность 

Уровень ХГЧ снижается? Насколько интенсивно?

Если за 48 часов уровень рухнул в 2 раза, можно прекращать наблюдение — это феномен биохимической беременности. Получится в следующий раз

Если снижение идёт медленными темпами, можно перестать бегать на УЗИ, но нужно продолжать присматривать за ХГЧ, пока уровень не опустится ниже 100 мЕд/мл

Если уровень ХГЧ не снижается, сохраняются жалобы на кровотечение и боль, то может быть выполнена диагностическая лапароскопия для исключения неразвивающейся внематочной беременности 

Пример идеальной диагностической модели под катом

Collapse )

Секс и половые гормоны

Как это работает? До сих пор наше понимание механизмов гормонального воздействия на сексуальность близко к «А фиг его знает». Опустим увлекательные исследования на мышах и землеройках, с отрезанными яичниками. В целом, сегодня выделяют два основных механизма: центральный и периферический

Центральный механизм

Мозг —  самая важная мишень для половых гормонов.  Кто точно отвечает за либидо: эстроген или тестостерон? Некоторые авторы склоняются к ведущей роли эстрадиола — центральная модуляции сексуального желания у женщин за «женскими» гормонами.(1,2)

Другие исследования показывают, что либидо — это все-таки тестостерон (3)

Нейроэндокринные механизмы, лежащие в основе влияния тестостерона на сексуальное поведение у женщин, до сих пор не полностью поняты. Остается неясным, тестостерон сам по себе модулирует сексуальное желание у женщин или сначала превращается в эстроген и стимулирует рецепторы эстрогена (4)

Понятно, что авторам гайдлайна изначально ближе и интереснее роль тестостерона. Основной аргумент — монотерапия эстрогенами у женщин в постменопаузе дает умеренное улучшение сексуальной функции, уменьшая боли при половых контактах, без влияния на либидо, сексуальное желание и интерес. (5)

Collapse ) Collapse )


Лечим женщин тестостероном

Наверняка вы хорошо знаете мою позицию по этому вопросу. На протяжении длительного времени я плохо реагирую на попытки «улучшить» жизнь женщины с помощью препаратов тестостерона

Пару лет назад, кажется в 2019 году была опубликована Официальная позиция глобального консенсуса по вопросам терапии женщин препаратами тестостерона (1) (полный текст на русском языке) Документ был опубликован одновременно в 4 журналах, авторы представляют 10 обществ, включая Международное общество по изучению сексуального здоровья женщин (ISSWSH), и одобрен ISSWSH и 10 другими обществами сексуальной медицины, эндокринологии, акушерства и гинекологии, а также менопаузы.

Выводы были разработаны на основе систематического обзора и мета-анализа преимуществ и рисков тестостеронной терапии у женщин. На 90% он состоит из «нет», «не рекомендовано», «не эффективно» и «не должно применяться»

Но, все-таки, ниша для тестостерона у женщин есть и это HSDD — Hypoactive Sexual Desire Disorder (гипоактивное расстройство сексуального влечения)

Collapse ) Collapse )


Здоровье влагалища

— Надо ли лечить уреаплазму? А если она 10*5? 

— Как избавиться от кишечной палочки? 

— У меня молочница и ничего не помогает

Когда мне написали благодарственное письмо за избавление от молочницы, я даже не знала, как реагировать. Это же пустяк, невелика заслуга 😅 Но, видимо, «не бывает маленьких исцелений»🤷‍♀️

Лечение заболеваний, связанных с вагинальными выделениями — это гинекологическая азбука. Самое простое, что есть. Надо поставить диагноз, не заблудившись в трёх соснах: молочница, баквагиноз, аэробный вагинит и исключить инфекции, передаваемые преимущественно половым путём. Будет диагноз — будет лечение

Какие процессы происходят во влагалище?Что такое микробиота влагалища и зачем она нужна?

Как позаботиться о себе, чтобы не допустить вагинальных инфекций?

Что делать, если Вы подозреваете у себя вагинальные инфекции?

Collapse )

Хронический эндометрит

Эндометрий — уникальная ткань. Это большой труженик, ежемесячно выполняющий гигантскую работу: растёт, толстеет, хорошеет и отторгается, чтобы в новом цикле начать все сначала

В норме в эндометрии обитает огромное количество клеток, отвечающих за иммунитет: естественные киллеры, макрофаги, Т-клетки, нейтрофилы и все такое. Количество и портретный состав этих товарищей зависит от фазы менструального цикла и, вероятно, способствует прикреплению плодного яйца [1]

Хронический эндометрит — диагноз-ловушка. Нет единого мнения ни по одному вопросу: ни как поставить диагноз, ни как правильно лечить

Именно поэтому хронический эндометрит превратился в «кормушку» для коммерсантов — поставить диагноз можно кому угодно, лечить максимально творчески (пиявками, промываниями полости матки, грязями и ещё бог знает чем)

Скажу сразу — я последний человек, который бросит камень в репродуктологов, пытающихся добиться прикрепления плодного яйца всеми возможными и невозможными способами. В чистой гинекологической практике диагностика и лечение «хронического эндометрита» имеет малопонятные цели. Заболевание чаще всего протекает бессимптомно, женщину никак не мучает, сможет ли она забеременеть, когда захочет, узнать можно только эмпирически

Если симптомы есть, тут все понятно и тактика ясна, как слеза младенца. Тазовые боли, аномальные маточные кровотечения, боль при половых контактах — признаки неспецифические, но заставят доктора взять анализ на инфекции и отправить пациентку на гистероскопию. 

Collapse ) Collapse )

Хронический цистит

Клинреки по рецидивирующим инфекциям мочевых путей обновляются регулярно. Не то, чтобы какой-то революционный прорыв произошёл — плюс/минус одно и то же пишут

Я туда периодически поглядываю, потому что по старой русской традиции женщины с циститом прут прямиком к гинекологу

Цистит лечит терапевт. Или уролог. Гинеколог нужен, чтобы исключить заброс инфекции из половых путей в мочевые

Женщины рассуждают просто — к гинекологу все равно пошлют, так чего кругами ходить? Или это же как-то связано с писечкой, значит точняк к гинекологу

Гинекологи уже давно махнули рукой и лечат циститы, как умеют. Умеют обычно плохо, но тут ничего не поделаешь

Поскольку я периодически урологические гайды почитываю, то позволяю себе внедряться в дискуссии, когда клюкву закидывают какашками и называют фуфломицином. Делают это молодые борзые вполне себе «доказательные урологи»

Поскольку в Инстаграмчике, где я последнее время обитаю, ссылками не кидаются (платформа не позволяет), то просто меряются письками авторитетом

Поэтому тут в уютной ЖЖ-шечке сохраню скриншоты. В штатах очередное обновление гайда по рецидивирущим ИМП



Клюковка-то присутствует. Занимает своё законное место между антибактериальной профилактикой и терапией эстриолом

Эпилепсия и беременность

Разговор о сложном подборе гормональной контрацепции для пациенток с эпилепсией вызывает типичную реакцию: 

«Ну и дай-то Бог!», «Непланируемая — не значит нежеланная» и «Чем плох презерватив?»

Лекарства от эпилепсии вызывают пороки развития плода. Какие-то больше, какие-то меньше, но риск есть у всех. Я уже как-то рассказывала, как это происходит в реальной практике.

По данным EURAP Study Group (оценка исходов 7 555 беременностей — [1]), риск пороков развития плода для разных ПЭП не одинаков:

  • фенитоин (6,4%), 
  • карбамазепин (5,5%), 
  • топирамат (3,9%), 
  • окскарбазепин (3,0%), 
  • ламотриджин (2,9%) 
  • леветирацетам (2,8%)
Collapse )


Эпилепсия и контрацепция

Знаете ли вы, что у 55% женщин с эпилепсией беременность была незапланированной?

Это данные системы мониторинга Pregnancy Risk Assessment Monitoring System (PRAMS) в США [1]. По понятным причинам данные из РФ отсутствуют, у нас вообще очень плохо с популяционными исследованиями

Архиважно правильно подготовиться к желанной беременности таким пациенткам. С этим тезисом согласны все, но для того, чтобы подготовиться к желанной беременности надо эффективно защититься от нежеланных

Вот тут-то и порылась собака. Прерванный половой акт и презерватив — это прекрасно, но женщины с эпилепсией нуждаются в гораздо более эффективной контрацепции 

Сама по себе эпилепсия — не противопоказание для любой гормональной контрацепции. Проблема лишь в лекарственном взаимодействии 

Да, многие препараты от эпилепсии плохо сочетаются с КОК. Давайте точно разберёмся кто на ком стоит и будем знать чуть больше среднестатистического врача и пациента

Collapse )