Category: наука

Category was added automatically. Read all entries about "наука".

Дорогие дамы!

C тех пор, как появился этот блог прошло довольно много времени. Он не заброшен и не забыт, используется в качестве "склерозника" и одного из самых быстрых способов сохранить информацию

Все ссылки, которые ведут на Аптека.ру больше не работают - эти публикации перенесли на Яндекс.Дзен. Искать их и перевешивать ссылки на рабочие мне некогда и лень

Сейчас я работаю главным гинекологом федеральной сети "Клиника Фомина", принимаю в клинике на Долгоруковской, 17 с 1. Все онлайн консультации сейчас только через клинику

Наиболее активный аккаунт сейчас в Инстаграм, ник тот же - @medgyna
Считаю неправильным постить одно и то же во всех возможных соцсетях, поэтому хватает меня на что-то одно

Признаюсь, для меня было настоящим открытием, как много коллег читало меня в ЖЖ в разные годы, как многим удалось помочь сделать первые шаги в кольпоскопии и профессии с помощью этой уютной жж-шечки. Спасибо за ваши отклики, доверие и добрые слова

Будем жить
promo medgyna september 3, 2019 11:29 6
Buy for 300 tokens
Хапнула от жадности полный текст из The Lancet 29 августа 2019 Это большой метаанализ, который подтверждает, что любой вариант МГТ (за исключением вагинальных эстрогенов) повышает риск рака молочной железы. Риск сохраняется высоким несколько лет после прекращения применения МГТ, зависит от…

Физиология андрогенов у женщин

На мой взгляд, это скучная, но, вероятно, необходимая часть. Я постараюсь упрощенно пересказать упрощенное содержание гайдлайна и имею все шансы «доупрощаться» до отдаления от истинны. Если так произойдёт — сорян, я старалась

Традиционно «мужской» половой гормон тестостерон вырабатывается в организме женщин. Меньше, намного меньше, чем у мужчин, но все же. У женщин в постменопаузе это примерно в 0,2–0,25 мг/сутки(1)

В пременопаузе (поздний репродутивный — ранний переходный период) тестостерона примерно столько же, сколько эстрадиола и эстрона: от 300 до 400 пмоль/л.(2)

Если обсуждать молярную концентрацию, то тестостерон циркулирует в наномолярных концентрациях у женщин, в то время как эстрадиол циркулирует в пикомолярных (3)

1 пмоль/л = 0,001нмоль/л

Тестостерона у нас в крови плавает мало, очень мало. Поэтому существуют лабораторные сложности, но об этом позже.

Тестостерон и его предшественники синтезируются яичниками и надпочечниками, но при этом около 50% циркулирующего тестостерона (пунктирная стрелка) производится в жировой ткани из полуфабрикатов андрогенов 

DHEA=дегидроэпиандростерон, DHEAS=дегидроэпиандростерон сульфат
DHEA=дегидроэпиандростерон, DHEAS=дегидроэпиандростерон сульфат
Collapse ) Collapse )


Кольпоскопия для чайников - атипические сосуды

По протоколу кольпоскопии несложно понять, понимает ли доктор, что он видит в кольпоскоп.  Довольно легко, не видя самой кольпоскопической картины, заметить, что 2 и 2 не складывается.

Замечаю, к примеру, что коллега часто видит атипические сосуды. Но при этом в заключении дает L-SIL - аномальную картину 1 степени. Явная нестыковка. То ли эти сосуды, на самом деле, не атипические, то ли это не  L-SIL

Collapse )

Кольпоскопическая терминология для ColpoZoom: подозрение на инвазию

Рак шейки матки я показывала тут

Инвазивный рак шейки матки хорошо виден без кольпоскопа. Подозрению на инвазию следует вынести в заключение при выявлении наиболее неблагоприятных кольпоскопических признаков: атипические сосуды, "ломкие" сосуды; неровная поверхность; экзофитное поражение; области некроза, изъязвления.


Шейка матки может выглядеть гипертрофированной, деформированной. Визуализация в зеркалах может быть болезненной. Экзофитные образования дают положительную пробу Хробака (ткань хрупкая, легко травмируется при контакте с инструментом и обильно кровоточит). Реакция на уксусную кислоты быстрая, ацетобелый эпителий грубый, сероватый, часто микропапиллярной структуры. При осмотре необходимо исключить переход новообразования на стенки влагалища.


Атипические сосуды - при изучении сосудистой сети необходимо постепенно наращивать увеличение (как правильно до 30-кратного) и использовать зеленый фильтр. Подозрительными считать хаотично расположенные сосуды причудливой формы: сильно извитые, резко обрывающиеся, напоминающие штопор или шпильку, в виде запятых или петель; грубые неравномерно утолщенные, обрубленные сосуды, напоминающие спиленное дерево. Часто сосуды ломкие и обильно контактно кровоточат. Важнейший признак атипии - сосуды не сокращаются в ответ на пробу с уксусом (в таких сосудах отсутствует мышечный слой). Биопсия из области атипической васкуляризации обязательна. Дифференциальный диагноз проводить с атрофическим типом многослойного плоского эпителия и сосудистой гипертрофией при цервиците или наботовых кистах.


Неровная поверхность - бугристая поверхность, иногда с большой разницей в уровнях эпителия. Может выглядеть как поверхность стекловидно-красного или желтого цвета с сосудистой атипией.


Язва -  очаг минус-ткани с приподнятыми серовато-белыми краями. Дифференцируют от эрозий воспалительного генеза. Может обильно кровоточить. Окружена атипическими сосудами.


Аденокарцинома (adenocarcinоma) - карцинома, возникающая из железистых клеток. Обычно возникает в цервикальном канале, определяется труднее с помощью скрининговых методов. Кольпоскопически этот диагноз выставляют крайне редко. Основные специфически признаки: гипертрофированные сосочки цилиндрического эпителия разного размера и с нарушенной рядностью, которые определяются после пробы с уксусом; ярко белый цвет сосочков, контрастирующий с нормальным цилиндрическим эпителием. Может иметь полиповидную поверхность. Второй признак - расширенные открытые устья желез с истекающим жидким прозрачным отделяемым. Для гистологического исследования необходимо захватить при биопсии всю измененную железу.

Кольпоскопическая терминология: неспецифические признаки и другие кольпоскопические картины

Неспецифические признаки

Лейкоплакия (кератоз, гиперкератоз) - белое пятно с четкими границами, часто видимое невооруженным глазом до любой обработки растворами. Принципиальное отличие - лейкоплакия видна до проведения пробы с уксусом! Поверхность может быть приподнята над поверхностью, неровной, напоминать снежные сугробы или определяться в виде тонкой белесой пленки. Нежная тонкая лейкоплакия может легко слущиваться с поверхности шейки, плотная грубая лейкоплакия плотно соединена с подлежащими тканями. Проба Шиллера отрицательная, границы йоднегативной области могут значительно превосходить размеры видимой лейкоплакии. Если тонкая лейкоплакия легко удаляется тампоном, под слоем орговоения при уксусной пробе может определяться пунктация или мозаика. Требует обязательной биопсии, дифференцировать от остроконечной кондиломы с ороговением и CIN.


Эрозия - определяется как слегка кровоточащая строма в виде участка ярко-красного цвета, лишенного эпителиального покрова. Необходимо обратить внимание на края эрозии и расположение сосудов. Рельефные и утолщенные края указывают на атипическое происхождение эрозии.

При проведении уксусной пробы видны обрывки плоского эпителия по краям эрозии. Участок эрозии йоднегативен, так как в строме нет богатых гликогеном клеток.

Collapse )

Кольпоскопическая терминология для ColpoZoom: аномальные кольпоскопические картины

Аномальные кольпоскопические картины


Аномальная кольпоскопическая картина I степени (слабовыраженное поражение) или L-SIL (Low grade squamous intraepithelial lesion)

Включает в себя легкие изменения: тонкий ацетобелый эпителий с неровными краями, нежную мозаику и нежную пунктацию. Требует тщательной дифференцировки от метапластического эпителия. Не определяется без пробы с уксусом. При проведении пробы Шиллера J- зона совпадает с границами ацетобелого эпителия. Гистологически: CIN I или субклинические формы ПВИ.


Аномальная кольпоскопическая картина II степени  (выраженное поражение) или HSIL (High-grade squamous intraepithelial lesion).

Включает в себя выраженные изменения:  ацетобелый эпителий плотный, грубый, с четкими контурами. Побледнение появляется быстро, сохраняется длительно. Грубая мозаика. Грубая пунктация. Внутри поражения - контуры более плотного ацетобелого участка (внутренние границы). Признак бугристости (гребня).  Не определяется без пробы с уксусом. При проведении пробы Шиллера J- зона совпадает с границами ацетобелого эпителия. Гистологически: CIN II и CIN III.


Проба с уксусом (ацетопроба) - обязательная часть кольпоскопического исследования. При обработке 3-5% раствором уксусной кислоты происходит кратковременный отек эпителия, набухание клеток, сокращение подэпителиальных сосудов. Аномально измененная ткань с наличием клеток с большим ядром становится в той или иной степени белой, что может отражать наличие различной патологии (воспаления, метаплазии, интраэпителиальной неоплазии).

Collapse )

Кольпоскопическая терминология для ColpoZoom: нормальные кольпоскопические картины

Нормальные кольпоскопические картины

Многослойный плоский эпителий (оригинальный): обычно покрывает экзоцервикс, выглядит розовым и гомогенным. Незначительно бледнеет при проведении пробы с уксусом, но быстро возвращает исходный цвет за счет кратковременного спазма подлежащих кровеносных сосудов. Клетки здорового многослойного плоского эпителия накапливают значительное количество гликогена, поэтому при проведении пробы Шиллера дают интенсивное густое коричневое окрашивание.


Атрофический многослойный плоский эпителий: может выглядеть более красноватым; за счет снижения слойности эпителия отчетливо визуализируется терминальная сосудистая сеть. Сосуды могут быть разнокалиберными, различной формы. В отличие от атипических сосудов, при пробе с уксусом нормальные сосуды сокращаются и кратковременно исчезают из поля зрения. Наблюдают атрофический эпителий в постменопаузе или при состояниях, характеризующихся длительным дефицитом эстрогенов. Гипоэстрогения не позволяет клеткам атрофического эпителия сделать достаточные запасы гликогена, поэтому при проведении пробы Шиллера определяется слабое неоднородное окрашивание без четких контуров. Чем глубже атрофические изменения, тем менее окрашенным выглядит экзоцервикс. Основное отличие от классической J - зоны - отсутствие четких контуров.

Цилиндрический эпителий - в норме выстилает цервикальный канал, состоит из одного ряда высоких цилиндрических клеток, продуцирующих слизь. Кольпоскопически  определяется только после проведения уксусной пробы, которая коагулирует слизь. Цилиндрический эпителий похож на гроздья винограда или красную икру, зернистость может быть вариабельная (от совсем мелкой до крупной). Внутри каждого сосочка цилиндрического эпителия находится петлеобразный сосуд, спазм которого обеспечивает побледнение после пробы. Цилиндрический эпителий не способен к накоплению гликогена, поэтому никогда не окрашивается йодом при проведении пробы Шиллера. Отсутствие окрашивания цилиндрического эпителия нельзя считать йод-негативной зоне, этот термин относится только к плоскоклеточным поражениям.

Collapse )

PS: если вам интересно посмотреть на какие-нибудь картинки из этой рурики - пишите, отыщем. Все равно искать планирую

ColpoZoom и кольпоскопическая терминология

В декабре-январе поставили нам на опробацию чудесную программу для кольпоскопистов ColpoZoom, в обмен попросив сущую малость - пообкатывать, замечаний написать и наваять словарь кольпоскопических терминов. Программа мне нравится, причем над ней вовсю продолжают работать. Сейчас она научилась делать красивые отчеты, с диаграммами и по каким хочешь критериям. Радует возможность работы со снимками - наложение навигационной сетки, возможность поставить метки.

Но сегодня не о программе, а о кольпоскопической терминологии.
- Ничего не понятно, но очень увлекательно! - отвесили мне комплимент программисты. - А как вас представить в описании? Регалии у вас какие?
- Это зачем меня представлять? Чтобы потом сказать: "Мы не при чем, это Богдашевская накосячила?" - весело пошутила я.

Программисты признались, что с этой стороны они ситуацию не рассматривали.
Теперь я мечтаю набраться терпения и подобрать иллюстрации к каждому положению. Структурненько так.
А пока мечты остаются мечтами, покажу комментарии к  МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ КОЛЬПОСКОПИЧЕСКИХ ТЕРМИНОВ (Рио-де-Жанейро, 2011, IFCPC) от "Кольпоскопии для чайников". Если что непонятно или неточно - пишите, обсудим
Collapse )

Зачем сдают пуповинную кровь

При каких болезнях и кому помогут стволовые клетки пуповинной крови, что нужно учесть при обращении в гемобанк и стоит ли делать коммерческую «биостраховку»?
Рекламным стратегиям Гемобанка посвящается.

Надо ли сдавать на хранение пуповинную кровь? Это вопрос продвинутых родителей. Ответ на него совсем не простой и далеко не однозначный, поэтому стоит сначала ответить на гораздо более простые вопросы.

Что такое пуповинная кровь?
Это кровь, которая остается в пуповине и плаценте после рождения ребенка. Она богата стволовыми клетками, которые можно использовать для лечения разных заболеваний.

Что такое стволовые клетки?
Это клетки-первоисточники. Дело в том, что большинство клеток в нашем организме высокоспециализированы и не похожи друг на друга. Клетка печени очень отличается от клетки сердца, потому что у них разная работа. Все высокоспециализированные клетки в процессе деления создают свои точные копии: из клетки печени может получиться только клетка печени. А стволовые клетки не имеют четкой дифференцировки, поэтому из них можно вырастить практически любую ткань. Такие клетки можно обнаружить в крови и костном мозге у взрослых и детей. Впервые стволовые клетки были описаны в 1908 году русским гистологом Александром Максимовым, их изучение продолжается более 100 лет.

Читать дальше на © Apteka.RU

«Extra» ооциты

В нашем (да и в ненашем) обществе сложилось представление, что витрификация яйцеклеток - это такая блажь для дамочек, которым некуда девать деньги и не хочется рожать. На самом деле методика витрификации отрабатывается еще и для оптимизации программ ВРТ.

Представьте ситуацию. Супружеская пара готовится к ЭКО, пациентка проходит тяжелую (и недешевую) программу индукции суперовуляции. Наступает день пункции и тут - па-бам! - партнер не может сдать сперму. Просто никак не получается - переволновался. Или срочно куда-то уехал. Никак нельзя было не уехать - бывают такие ситуации в жизни. Или в эякуляте нет сперматозоидов. Или показатели спермограммы внезапно стали чудовищными. Что делать? Безусловно стоит заморозить полученные яйцеклетки. Женщина отстимулирована, деньги немалые потрачены. Сбрасывать цикл в помойку было бы верхом расточительства.

Еще вариант. Получили два десятка отличных яйцеклеток, но женщина использует донорскую сперму. Какой смысл заморозить кучу эмбрионов от неизвестного мужика, если через какое-то время на горизонте может появиться прекрасный принц. Логичнее будет использовать замороженные яйцеклетки, если спонтанная беременность не получится. Или супружеская пара по религиозным соображениям отказывается от криоконсервации эмбрионов. Понятно, что все оставшиеся яйцеклетки стоит заморозить, чтобы в случае неудачи не проходить заново циклы стимуляции.

У репродуктологов есть такое политкорректное определение -  «Extra» ооциты. Это как бы лишние яйцеклетки, которые получили, но неизвестно зачем. Простимулировали, пунктировали и получили 30 ооцитов прекрасного качества. Молодцы? Конечно, молодцы! Но столько не надо. Тем более не надо все 30 оплодотворять прямо сейчас. Из отличных ооцитов с высокой степенью вероятности получатся отличные эмбрионы (если папа не подкачает), из отличных эмбрионов рождаются вполне хорошие дети. Зачем держать в морозилке еще 28-29 эмбрионов??? Дураку понятно, что большая их часть не будет использована.
Collapse )